楊華志，王東方

內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院心內(nèi)二科，內(nèi)蒙古赤峰　024000

探討厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾在高血壓心臟病治療中的應(yīng)用

楊華志，王東方

內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院心內(nèi)二科，內(nèi)蒙古赤峰024000

目的分析厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾在高血壓心臟病治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 從該院2014年9月—2015年9月接收并治療的高血壓心臟病患者中隨機(jī)選取62例并分為兩組，對(duì)照組行厄貝沙坦治療，觀察組聯(lián)合美托洛爾治療，分析兩組治療前后舒張壓、收縮壓變化情況及治療后臨床效果。結(jié)果觀察組治療血壓下降程度、心功能分級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）；且觀察組治療后總有效率93.55%，高于對(duì)照組總有效率77.42%（P＜0.05）。結(jié)論厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療高血壓心臟病的效果顯著，值得推廣。

貝沙坦；聯(lián)合；美托洛爾；高血壓心臟病

高血壓心臟病是臨床常見疾病，近年來隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，使得該病的患病率逐年上升。高血壓心臟病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為四肢無力、頭暈、頭痛等，給患者的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。當(dāng)前，臨床上對(duì)于高血壓心臟病的治療是以厄貝沙坦為主，該藥能夠有效阻斷血管緊張素II受體，但單純采用該藥治療無法達(dá)到多重降壓效果。因此，選擇一種切實(shí)可行的治療方法，改善高血壓心臟病的預(yù)后是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)［1］。該研究主要分析2014年9月—2015年9月該院心內(nèi)二科單純采用厄貝沙坦、采用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療62例高血壓心臟病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2014年9月—2015年9月期間該院心內(nèi)二科收治的62例高血壓心臟病患者，根據(jù)不同治療方法分為兩組，每組均31例。對(duì)照組男性占17例，女性占14例；年齡范圍為56～79歲，平均年齡（68±2.14）歲；病程為1～3年，平均病程（2±0.21）年；對(duì)照組采用厄貝沙坦治療。觀察組男性占例，女性占例；年齡范圍為55～78歲，平均年齡（67±3.21）歲；病程為1～4年，平均病程（2±0.75）年；觀察組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾。兩組在性別比、年齡范圍等方面的比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)

該所選研究對(duì)象均參照相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］確診，研究經(jīng)患者及家屬簽字同意；且所選患者均無合并急性心肌梗死者，無合并肝腎等功能異常者，無合并惡性腫瘤以及精神疾病者。

1.3治療方法

對(duì)照組治療方法：?jiǎn)渭兘o予對(duì)照組患者厄貝沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字為：H20053912）治療，其中藥物劑量應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體差異選擇，年齡在75歲及以下患者，0.15 g/d，年齡在75歲及以上患者，初始的劑量為75 mg/d，治療1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

觀察組治療方法：觀察組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾（由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為：H32025391），100 mg/次，2次/d，治療1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組治療前后舒張壓、收縮壓變化情況，同時(shí)，記錄治療后兩組患者NYHA心功能分級(jí)情況；并根據(jù)心功能改善程度對(duì)兩組治療療效進(jìn)行評(píng)定：其中，治療后患者心功能改善2級(jí)以上為顯效，治療后患者心功能改善1級(jí)為有效，治療后患者心功能無變化，且有加重跡象為無效；總有效為顯效與有效之和［3］。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示、率用百分比（%）表示，行X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后舒張壓、收縮壓變化

兩組治療前舒張壓、收縮壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后舒張壓、收縮壓均呈下降趨勢(shì)，且觀察組下降程度優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后舒張壓、收縮壓變化mmHg］

表1　兩組治療前后舒張壓、收縮壓變化mmHg］

組別　例數(shù)　舒張壓治療前　治療后收縮壓治療前　治療后觀察組對(duì)照組31 31 t P --139.56±12.64 138.79±11.52 0.3255 3.0716 101.26±3.26 124.54±2.94 -1.973 0.0325 95.26±3.47 94.31±3.52 0.4659 2.146 70.86±3.54 88.76±3.16 -9.2628 0.0284

2.2兩組治療后NYHA心功能分級(jí)

觀察組治療后NYHA心功能中，I級(jí)比率優(yōu)于對(duì)照組；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　治療治療后NYHA心功能分級(jí)［n（%）］

2.3兩組治療后的臨床效果

觀察組治療后臨床總有效率93.55%；優(yōu)于對(duì)照組治療后臨床總有效率74.19%；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

表3　兩組治療后的臨床效果［n（%）］

3　討論

高血壓患者機(jī)體長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)，極易增加心臟的負(fù)荷，致使心臟結(jié)構(gòu)及功能的改變；同時(shí)，激活的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)還會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留，使得左心室肥厚，最終引發(fā)心臟?。?］。近年來，隨著我國(guó)人口老齡化形勢(shì)的加急，使高血壓心臟病的患病率逐年上升，因此，選擇一種切實(shí)有效的治療方法，改善高血壓心臟病患者的預(yù)后是當(dāng)前臨床亟待解決的首要問題。厄貝沙坦是臨床常用的治療高血壓心臟病的藥物，其是一種選擇性血管緊張II受體拮抗劑，該藥能夠有效阻斷腎素-血管緊張素，進(jìn)而促進(jìn)動(dòng)脈平滑肌的舒張，起到降壓效果；此外，厄貝沙坦還能夠有效阻斷AT1受體，進(jìn)而增加腎素活性，激活A(yù)T2受體，起到抗增殖的作用［5］。但由于高血壓心臟病多為老年患者，而老年患者合并的基礎(chǔ)疾病較多，且血壓的變化幅度較大，單純采用厄貝沙坦治療的遠(yuǎn)期效果欠佳；因此，臨床上多采用兩種及以上降壓藥物聯(lián)合治療。美托洛爾是選擇性β1受體拮抗藥，該藥能夠有效阻斷β1-受體，進(jìn)而促進(jìn)支氣管平滑肌的收縮。在厄貝沙坦治療高血壓心臟病的基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾，能夠發(fā)揮兩藥的協(xié)同作用，進(jìn)一步控制患者血糖、血脂以及心律失常，且還能夠有效降低藥物不良反應(yīng)，提升治療的效果［6］。該研究中，聯(lián)合治療的觀察組，其治療后的臨床總有效率93.55%，優(yōu)于單純采用厄貝沙坦治療的對(duì)照組總有效率74.19%（P＜0.05），這與于薇薇［7-8］采用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療后的總有效率97.86%基本接近；表示厄貝沙坦、美托洛爾聯(lián)合治療高血壓心臟病的效果更為顯著。

除此之外，厄貝沙坦還能有效預(yù)防或逆轉(zhuǎn)心肌的肥厚，進(jìn)而起到保護(hù)患者心、腎及腦部功能；美托洛爾則能夠有效抑制交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而降低心率；兩者結(jié)合治療能夠進(jìn)一步改善患者心功能、起到降低血壓的效果。該聯(lián)合用藥的觀察組，其治療后舒張壓、收縮壓下降以及NYHA心功能，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在高血壓心臟病患者的治療中應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療的療效更為確切，不僅能夠有效控制患者血壓，而且還能進(jìn)一步提升治療效果，更具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］陳杰，薛開成，孫剛.厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療高血壓心臟病的臨床療效及安全性觀察 ［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，1（8）：646.

［2］李漢泉，曾偉群，蘇藝明.厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療高血壓性心臟病的效果與安全性分析 ［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（9）：75-79.

［3］李文娟，姜瑞春，田洪森.厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾對(duì)高血壓心臟病的療效影響［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（5）：691-693.

［4］王艷秋.厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療高血壓心臟病的臨床療效分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（14）：107-108.

［5］孟德泉.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療高血壓心臟病的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（1）：100-101.

［6］劉代國(guó).聯(lián)用厄貝沙坦和美托洛爾治療高血壓心臟病的效果研究［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（18）：165-166.

［7］呂彩萍.80例厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療高血壓心臟病療效分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2013，13（8）：224-225.

［8］于薇薇.厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療高血壓心臟病的臨床效果及不良反應(yīng)觀察 ［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014，2（4）：128-129.

Study on the Application of Irbesartan Combined with Metoprolol in Treatment of Hypertensive Heart Disease

YANG Hua-zhi，WANG Dong-fang
Second department of cardiology，Chifeng Hospital of Inner Mongolia，024000 China

Objective To analyze the application value of irbesartan combined with metoprolol in treatment of hypertensive heart disease.Methods 62 cases of patients with hypertensive heart disease admitted and treated in our hospital from September 2014 to September 2015 were selected and divided into two groups with 62 cases in each，the control group were treated with irbesartan，the observation group were treated with irbesartan combined with metoprolol，the changes of diastolic pressure and systolic pressure before and after treatment and the clinical effect after treatment of the two groups was analyzed.Results The decreased blood pressure level and cardiac functional grading in the observation group were better than those in the control group，and the comparison had statistical significance，（P＜0.05）；the total effective rate after treatment in the observation group was higher than that in the control group，（93.55%vs 77.42%），（P＜0.05）.Conclusion The effect of irbesartan combined with metoprolol in treatment of hypertensive heart disease is obvious，which is worth promotion.

Irbesartan；Combined with；Metoprolol；Hypertensive heart disease

R5

A

1674-0742（2015）12（c）-0129-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.129

楊華志（1967.5-），男，蒙古族，內(nèi)蒙古赤峰人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：高血壓。

（2015-10-21）