曾哲真

[摘要] 目的 探討子宮輸卵管造影（HSG）檢查選擇使用碘油和非離子型碘水（碘海醇）造影發(fā)生逆流的差別。 方法 整群選擇2010年7月—2013年4月在該院進(jìn)行檢查的508例患者最為研究對(duì)象，按照造影劑類型分為碘油和非離子型碘水造影劑兩組，統(tǒng)計(jì)比較兩組研究對(duì)象發(fā)生造影劑逆流的病例數(shù)以及逆流的類型。 結(jié)果 508例研究對(duì)象共計(jì)有50患者發(fā)生了造影劑逆流，占9.84%，其中采用碘油進(jìn)行造影的研究組發(fā)生逆流的患者33例，占12.94%，采用非離子型碘水造影的研究組發(fā)生逆流的患者17例，占6.72%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.50，P<0.05）；采用碘油造影中發(fā)生淋巴逆流的有21例，占63.64%，發(fā)生靜脈逆流的4例，占12.12%，發(fā)生混合逆流有8例，占24.24%；采用非離子型碘水造影中發(fā)生淋巴逆流的有7例，占41.18%，發(fā)生靜脈逆流的6例，占35.29%，發(fā)生混合逆流有48例，占23.53%；兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 碘化油的優(yōu)點(diǎn)是顯影圖像清晰度較高，缺點(diǎn)是副作用多，非離子型碘水雖然圖像清晰度不及碘化油，但是副作用少，因此臨床應(yīng)該根據(jù)需要選擇合適的造影劑。

[關(guān)鍵詞] 子宮輸卵管造影術(shù)；造影劑逆流；回顧性分析

[中圖分類號(hào)] R816.91 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）12（c）-0004-03

Comparison of the Incidence of Countercurrent of Non-ionic Iodine with That of Iodipin in Hysterosalpingography

ZENG Zhe-zhen

Department of Radiology， Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To investigate and compare the incidence of countercurrent of iodipin with that of non-ionic iodine （iohexol） in hysterosalpingography （HSG）. Methods 508 cases underwent examination in our hospital from July 2010 to April 2013 were selected as the subjects and divided into two groups， iodipin contrast medium group and non-ionic iodine contrast medium group in accordance with the type of contrast medium. And the number of patients with countercurrent of contrast medium and the type of countercurrent in the two groups were counted and compared. Results Of the 508 subjects， there were a total of 50 cases（9.84%） with the countercurrent of contrast medium， including 33 cases （12.94%） with the countercurrent of iodipin， and 17 cases （6.72%） with the countercurrent of non-ionic iodine， the difference in the incidence of countercurrent of contrast medium between the iodipin contrast medium group and non-ionic iodine contrast medium group was statistically significant （χ2=5.50， P<0.05）. Of the subjects with iodipin for HSG， there were 21 cases （63.64%） with lymphatic reflux， 4 cases （12.12%） with venous reflux， 8 cases （24.24%） with mixed reflux. Of the subjects with non-ionic iodine for HSG， there were 7 cases （41.18%） with lymphatic reflux， 6 cases （35.29%） with venous reflux， 48 cases （23.53%） with mixed reflux. The differences in the number of patients with lymphatic reflux， venous reflux and mixed reflux in HSG between the two groups were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Compared with the non-ionic iodine， iodipin has the advantage of developing higher resolution image， but with more side effects. In the clinical treatment， a suitable contrast medium should be chosen in accordance with the need.

[Key words] Hysterosalpingography； Countercurrent of the contrast medium； Retrospective analysis

子宮輸卵管造影（hysterosalpingography）以操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、痛苦小、設(shè)備要求不高、安全可靠等優(yōu)勢(shì)，是診斷女性不孕的首選檢查方法[1-2]。隨著生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展及影像學(xué)對(duì)比劑的不斷研制、更新，非離子有機(jī)碘造影劑的使用不僅提高了臨床用藥的安全性，而且減少了檢查過(guò)程中的并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。選擇2010年7月—2013年4月在該院進(jìn)行檢查的508例患者最為研究對(duì)象，就碘油及非離子型碘水的應(yīng)用效果作對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理2010年7月—2013年4月在該院放射科行HSG檢查患者的基本資料進(jìn)行回顧性分析，共計(jì)508例患者，其中2010年7月—2011年10月的255例（占50.20%）患者采用碘油造影，該組患者年齡最小25歲，最大41歲，平均（34.5±4.7）歲，不孕1.5年～10年，平均（5.5±1.4）年；2010年10月—2013年4月的253例（占49.8%）患者采用非離子型碘水造影（碘海醇），該組患者年齡最小26歲，最大42歲，平均（33.6±3.8）歲，不孕1.4年～10年，平均（5.2±1.2）年；兩組研究對(duì)象均經(jīng)陰道向子宮內(nèi)置入雙腔球囊導(dǎo)管后，采用YLD-200輸卵管通液診療儀隔室推注對(duì)比劑。兩組研究對(duì)象的年齡、基礎(chǔ)疾病、不孕年限等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較研究。

1.2 儀器設(shè)備及對(duì)比劑

PHILIPS TELE DIAGNOST 900數(shù)字化多功能胃腸機(jī)（荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)）。造影設(shè)備：YLD-200輸卵管通液診療儀（產(chǎn)品編號(hào)YLDO25EO590041H，珠海億立達(dá)電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)）。對(duì)比劑：碘油（10 ml/盒，40%，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021603，上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）；碘海醇（50 mL：17.5 g（I），國(guó)藥準(zhǔn)字H10970326，楊子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，江蘇省泰州市）。

1.3 造影方法

全部檢查選擇月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行，囑患者排空膀胱，取截石位仰臥于X線床，常規(guī)消毒完畢后，將雙腔球囊導(dǎo)管插入宮腔，向球囊內(nèi)注入1～3 ml氣體，回抽導(dǎo)管封堵宮腔內(nèi)口，導(dǎo)管另一端連接通液儀器推注造影劑10 mL，通液儀電壓輸入Ac-220V，額定功率為40VA，阻塞的感知壓力為（50±0.5） KPa，抽取造影劑（碘油或碘海醇）10 mL，固定于推注泵上，注藥流率約0.24～0.59 mL/s。隔室動(dòng)態(tài)觀察子宮輸卵管充盈相；當(dāng)發(fā)現(xiàn)造影劑逆流時(shí)即停止造影。碘油造影24 h后再攝盆腔片一張，碘水造影20 min后再攝盆腔片一張觀察對(duì)比劑在盆腔內(nèi)擴(kuò)散情況。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較兩組研究對(duì)象發(fā)生造影劑逆流的病例數(shù)以及逆流的類型。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象發(fā)生逆流的病例數(shù)比較

508例研究對(duì)象共計(jì)有50患者發(fā)生了造影劑逆流，占9.84%，其中采用碘油進(jìn)行造影的研究組發(fā)生逆流的患者33例，占12.94%，采用非離子型碘水造影的研究組發(fā)生逆流的患者17例，占6.72%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.50，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組研究對(duì)象發(fā)生逆流的類型比較

采用碘油造影中發(fā)生淋巴逆流的有21例，占63.64%，發(fā)生靜脈逆流的4例，占12.12%，發(fā)生混合逆流有8例，占24.24%；采用非離子型碘水造影中發(fā)生淋巴逆流的有7例，占41.18%，發(fā)生靜脈逆流的6例，占35.29%，發(fā)生混合逆流有48例，占23.53%；兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和社會(huì)的不斷進(jìn)步，環(huán)境污染越來(lái)越嚴(yán)重，隨著人們性觀念的改變，各類性傳播疾病也日益增多，由此而導(dǎo)致的不孕不育的發(fā)病率也是逐年上升[5]。有研究結(jié)果顯示[6]，由于女性輸卵管異常而導(dǎo)致的不孕不育占了相當(dāng)大的比例。要對(duì)不孕不育進(jìn)行確診，就需要對(duì)女性的輸卵管進(jìn)行檢查，而輸卵管檢查最為常用的方法就是輸卵管造影，造影以后可以更為詳細(xì)的看到輸卵管的內(nèi)部形態(tài)[7]。子宮輸卵管造影發(fā)生對(duì)比劑逆流是指注入的對(duì)比劑經(jīng)異常途徑進(jìn)入子宮肌層及盆腔淋巴、血管而回流至循環(huán)系統(tǒng)[8]。常見(jiàn)的造影劑逆流類型主要有一下3種：淋巴逆流、靜脈逆流、混合逆流（淋巴逆流和靜脈逆流同時(shí)出現(xiàn)）。有研究證實(shí)造成造影劑逆流的原因主要有以下幾個(gè)方面：子宮輸卵管有嚴(yán)重的炎癥、結(jié)核、糜爛等病變；患者在造影前已經(jīng)進(jìn)行了別的宮腔侵入性操作；有的患者子宮有較為嚴(yán)重的畸形；進(jìn)行造影的時(shí)間太早，患者月經(jīng)后子宮內(nèi)膜尚未完全修復(fù)；在進(jìn)行造影時(shí)，注入造影劑的壓力過(guò)大或者速度太快；造影劑本身的問(wèn)題[9]。當(dāng)前在臨床上廣泛的使用的造影劑是碘化油和非離子型碘水。造影劑作為影像檢查必備的藥物，能夠有效提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。有學(xué)者[10]認(rèn)為良好的造影劑應(yīng)該具備使用方便、毒副作用小、價(jià)格低廉等特點(diǎn)。碘化油的特點(diǎn)是顯影圖像清晰度較高，缺點(diǎn)是因?yàn)轲こ矶容^高而容易導(dǎo)致血管栓塞，同時(shí)容易引起逆流；非離子型碘水的特點(diǎn)是黏稠度小，能夠迅速被身體吸收，不容易引起血管栓塞，缺點(diǎn)是顯影圖像清晰度沒(méi)有碘化油高。該研究結(jié)果顯示，508例研究對(duì)象共計(jì)有50患者發(fā)生了造影劑逆流，占9.84%，其中采用碘油進(jìn)行造影的研究組發(fā)生逆流的患者33例，占12.94%，采用非離子型碘水造影的研究組發(fā)生逆流的患者17例，占6.72%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.50，P<0.05），說(shuō)明碘化油引起的逆流明顯要高于非離子型碘水。在逆流類型方面，兩組造影劑并無(wú)明顯差異。張仕狀等[11]的研究過(guò)顯示，40%的患者在使用碘化油作造影劑時(shí)，會(huì)有不良反應(yīng)。在使用碘化油作造影劑時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，否則患者在檢查過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。同時(shí)需要拍攝兩張片，患者需要連續(xù)連天來(lái)醫(yī)院進(jìn)行檢查，浪費(fèi)大量時(shí)間。而使用非離子型碘水進(jìn)行檢查時(shí)，不需要作碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，相對(duì)來(lái)說(shuō)是一種安全的造影劑，對(duì)患者的刺激作用也較小，方便醫(yī)生使用，同時(shí)造影時(shí)間也較短，不會(huì)給患者造成時(shí)間上的不方便。

綜上所述，碘化油的優(yōu)點(diǎn)是顯影圖像清晰度較高，缺點(diǎn)是副作用多，非離子型碘水雖然圖像清晰度不及碘化油，但是副作用少，因此臨床應(yīng)該根據(jù)需要選擇合適的造影劑。

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（收稿日期：2015-09-25）