楊春艷，王云

江蘇省徐州市中心醫(yī)院兒科，江蘇徐州 221000

臨床上常用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對患有支原體肺炎的患兒進行醫(yī)治[1]。支原體病原體上的亞基上的rRNA靶位可以與大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素相結合，繼而阻止tRNA 的轉移，使氨?；系膖RNA 無法與A 位相結合，繼而達到阻止細菌合成蛋白質[2]。但近幾年由于抗生素的濫用，導致大部分患兒對單抗生素進行治療的效果并不顯著，國內(nèi)外有研究顯示，支原體肺炎患兒在應用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的基礎上輔以糖皮質激素能夠提高抗生素的療效，并可迅速緩解患兒的臨床體征[3]。在2013年10月—2015年2月來該院治療小兒支原體的患兒中隨機抽取90 例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年10月—2015年2月來該院治療小兒支原體的患兒90 例，這90 例患兒均符合小兒支原體肺炎的臨床診斷標準：即患兒年齡在3～12 歲，血清內(nèi)的支原體抗原與冷凝集試驗均呈現(xiàn)陽性，患兒的胸部X 片與臨床表現(xiàn)均符合肺炎的診斷特點[4]；排除免疫性疾病患兒，患有先天性心臟病的患兒，對阿奇霉素類藥物過敏的患兒等。此90 例患兒均來自住院部，且知情同意作為該研究對象，該研究已經(jīng)通過倫理委員會的批準。將90 例患兒應用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各45 例，觀察組包括男25 例，女20 例；年齡在3～9 歲，平均年齡為（5.2±1.1）歲，歷史平均發(fā)燒時間（5.2±2.2）d。對照組包括男28 例，女17 例；年齡在4～10 歲，平均年齡為（6.0±2.1）歲，歷史平均發(fā)燒時間（6.6±1.0）d。兩組患兒在性別、年齡和病情等一般因素無顯著差異，資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

為保證患兒的呼吸通暢，對90 例患兒進行解熱、平喘和祛痰等一般治療[5]。給予對照組患兒靜脈滴注藥物阿奇霉素（國藥準字H10960112），按10 mg/kg 給藥，共治療7 d。在對照組的基礎上給予觀察組患兒靜脈滴注甲潑尼龍（國藥準字H20103047）進行治療，按2 mg/kg給藥，待患兒體溫恢復正常后改用口服藥物甲潑尼龍片（國藥準字：BH20020037），按1 mg/kg 給藥，共治療5 d。觀察比較兩組患兒的臨床療效、不良反應的發(fā)生率、住院時間、退熱時間與咳嗽的消失時間等。

1.3 療效評價

顯效：患兒的X 片上的陰影全部消失，其體征也完全消失，且病情有顯著好轉，有的患兒痊愈。有效：患兒的臨床體征有所好轉，體溫有所降低，但未達到病情痊愈的診斷標準；無效：患兒的病情無好轉甚至加重[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 18.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料應用百分比表示；計量資料應用t檢驗，計數(shù)資料應用χ2檢驗，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較

應用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療的觀察組患兒的總有效率（93.33%）顯著高于單獨應用阿奇霉素進行治療的對照組患兒的總有效率（82.22%），其差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.89，P=0.0071<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒在治療后的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床體征的消失時間比較

應用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療的觀察組患兒的住院時間、退熱時間、咳嗽的消失時間均顯著短于單獨應用阿奇霉素進行治療的對照組患兒，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床體征的消失時間比較[（±s），d]

表2 兩組患兒臨床體征的消失時間比較[（±s），d]

組別住院時間退熱時間咳嗽消失時間觀察組（45）對照組（45）tP 11.12±1.66 15.38±2.65 4.21 0.0201 8.23±2.02 11.89±2.08 5.09 0.0191 8.23±2.02 5.42±1.45 4.62 0.0172

2.3 不良反應發(fā)生率的比較

觀察組與對照組分別有6 例（13.33%）和7 例（15.55%）患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應，兩組患兒在不良反應方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

支原體肺炎是小兒臨床上較為常見的病癥，該病起病緩慢，潛伏期較長，約1/3 的患兒無早期癥狀[7-8]。小兒支原體肺炎在發(fā)病初期的主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、發(fā)冷、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、頭昏、無力等癥狀。導致青少年與小兒肺炎的主要病原體是支原體病原體，支原體無細胞壁，所以可以阻止頭孢類和青霉素類合成細胞壁，致使這兩種藥物對支原體肺炎無效[9]。克拉霉素、羅紅霉素與阿奇霉素是一類氮雜類的大環(huán)內(nèi)酯類化合物，這些藥物的抗菌譜都較廣，對肺炎衣原體、肺炎鏈球菌、金葡球菌和革蘭陽性菌有一定的抗菌機制[10]。

有相關研究應用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素對小兒支原體肺炎進行治療[11]：選取50 例小兒支原體肺炎患兒，將其隨機分為對照組與觀察組各25 例，對照組患者給予10 mg/kg 阿奇霉素進行治療，1 次/d，連續(xù)治療5 d；觀察組患者給予30 mg/kg 紅霉素聯(lián)合10 mg/kg 阿奇霉素進行治療，1 次/d，連續(xù)治療5 d，兩組均以停藥2 d 為一個療程。結果顯示，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素組的總有效率（80%）顯著高于阿奇霉素組（68%），且聯(lián)合組患兒的住院時間（14.12±1.26）臨床體征消失時間（退熱時間10.41±2.12）等均短于單獨應用阿奇霉素組（16.82±1.65、13.94±2.28）。該研究以甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療的患兒作為觀察組，以單獨應用阿奇霉素進行治療的患兒作為對照。結果顯示，觀察組的總有效率（93.33%）顯著高于對照組（82.22%），且觀察組患兒的住院時間（11.12±1.66）、臨床體征消失時間（退熱時間8.23±2.02）（咳嗽消失時間8.23±2.02）等均短于對照組（15.38±2.65、11.89±2.08、5.42±1.45），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。并且通過數(shù)據(jù)對比可以看出應用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素臨床效果更為顯著有效。兩種方案都可以治療小兒支原體肺炎，但二者的臨床用藥不盡相同。導致上述結果的主要原因是阿奇霉素與甲潑尼龍聯(lián)合作用的影響。阿奇霉素可安全有效治療小兒支原體肺炎，并可減少不良反應的發(fā)生率，縮短住院時間、癥狀緩解時間和治療療程，并有效改善小兒肺功能。但小兒在感染支原體肺炎后的病程一般都較長，其臨床癥狀較為嚴重。甲潑尼龍是一類糖皮質激素，該藥物有較強的抗過敏、抗炎和免疫抑制的功效，作用廣泛且迅速，適用于小兒支原體肺炎的快速緩解。聯(lián)合甲潑尼龍可以有效縮短患兒的住院時間，咳嗽消失時間與臨床體征的緩解時間，且不增加不良反應的發(fā)生率。支原體肺炎患兒是由于體內(nèi)的免疫系統(tǒng)釋放的毒素所導致的體溫驟高，甲潑尼龍可以迅速抑制患兒機體內(nèi)的炎癥反應，該藥物與阿奇霉素聯(lián)合應用可以迅速降低患兒體溫，有效緩解其臨床體征，且安全有效，不會增加患兒不良反應的發(fā)生率，使患兒能及時退熱緩解。

綜上所述，甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素對治療小兒支原體肺炎有較好的臨床療效，兩種藥物合用可降低不良反應發(fā)生率，安全有效，值得臨床推廣使用。

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[5]陳莉莉.常規(guī)劑量甲潑尼龍治療無效的兒童難治性肺炎支原體肺炎的臨床特征和治療探討[J].中華兒科雜志，2014，52（2）：172-176.

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