楊春艷，王云

江蘇省徐州市中心醫(yī)院兒科，江蘇徐州 221000

臨床上常用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)患有支原體肺炎的患兒進(jìn)行醫(yī)治[1]。支原體病原體上的亞基上的rRNA靶位可以與大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素相結(jié)合，繼而阻止tRNA 的轉(zhuǎn)移，使氨酰基上的tRNA 無法與A 位相結(jié)合，繼而達(dá)到阻止細(xì)菌合成蛋白質(zhì)[2]。但近幾年由于抗生素的濫用，導(dǎo)致大部分患兒對(duì)單抗生素進(jìn)行治療的效果并不顯著，國內(nèi)外有研究顯示，支原體肺炎患兒在應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的基礎(chǔ)上輔以糖皮質(zhì)激素能夠提高抗生素的療效，并可迅速緩解患兒的臨床體征[3]。在2013年10月—2015年2月來該院治療小兒支原體的患兒中隨機(jī)抽取90 例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年10月—2015年2月來該院治療小兒支原體的患兒90 例，這90 例患兒均符合小兒支原體肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：即患兒年齡在3～12 歲，血清內(nèi)的支原體抗原與冷凝集試驗(yàn)均呈現(xiàn)陽性，患兒的胸部X 片與臨床表現(xiàn)均符合肺炎的診斷特點(diǎn)[4]；排除免疫性疾病患兒，患有先天性心臟病的患兒，對(duì)阿奇霉素類藥物過敏的患兒等。此90 例患兒均來自住院部，且知情同意作為該研究對(duì)象，該研究已經(jīng)通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。將90 例患兒應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各45 例，觀察組包括男25 例，女20 例；年齡在3～9 歲，平均年齡為（5.2±1.1）歲，歷史平均發(fā)燒時(shí)間（5.2±2.2）d。對(duì)照組包括男28 例，女17 例；年齡在4～10 歲，平均年齡為（6.0±2.1）歲，歷史平均發(fā)燒時(shí)間（6.6±1.0）d。兩組患兒在性別、年齡和病情等一般因素?zé)o顯著差異，資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

為保證患兒的呼吸通暢，對(duì)90 例患兒進(jìn)行解熱、平喘和祛痰等一般治療[5]。給予對(duì)照組患兒靜脈滴注藥物阿奇霉素（國藥準(zhǔn)字H10960112），按10 mg/kg 給藥，共治療7 d。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予觀察組患兒靜脈滴注甲潑尼龍（國藥準(zhǔn)字H20103047）進(jìn)行治療，按2 mg/kg給藥，待患兒體溫恢復(fù)正常后改用口服藥物甲潑尼龍片（國藥準(zhǔn)字：BH20020037），按1 mg/kg 給藥，共治療5 d。觀察比較兩組患兒的臨床療效、不良反應(yīng)的發(fā)生率、住院時(shí)間、退熱時(shí)間與咳嗽的消失時(shí)間等。

1.3 療效評(píng)價(jià)

顯效：患兒的X 片上的陰影全部消失，其體征也完全消失，且病情有顯著好轉(zhuǎn)，有的患兒痊愈。有效：患兒的臨床體征有所好轉(zhuǎn)，體溫有所降低，但未達(dá)到病情痊愈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無效：患兒的病情無好轉(zhuǎn)甚至加重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分比表示；計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較

應(yīng)用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療的觀察組患兒的總有效率（93.33%）顯著高于單獨(dú)應(yīng)用阿奇霉素進(jìn)行治療的對(duì)照組患兒的總有效率（82.22%），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.89，P=0.0071<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒在治療后的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床體征的消失時(shí)間比較

應(yīng)用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療的觀察組患兒的住院時(shí)間、退熱時(shí)間、咳嗽的消失時(shí)間均顯著短于單獨(dú)應(yīng)用阿奇霉素進(jìn)行治療的對(duì)照組患兒，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床體征的消失時(shí)間比較[（±s），d]

表2 兩組患兒臨床體征的消失時(shí)間比較[（±s），d]

組別住院時(shí)間退熱時(shí)間咳嗽消失時(shí)間觀察組（45）對(duì)照組（45）tP 11.12±1.66 15.38±2.65 4.21 0.0201 8.23±2.02 11.89±2.08 5.09 0.0191 8.23±2.02 5.42±1.45 4.62 0.0172

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組與對(duì)照組分別有6 例（13.33%）和7 例（15.55%）患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，兩組患兒在不良反應(yīng)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

支原體肺炎是小兒臨床上較為常見的病癥，該病起病緩慢，潛伏期較長，約1/3 的患兒無早期癥狀[7-8]。小兒支原體肺炎在發(fā)病初期的主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、發(fā)冷、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、頭昏、無力等癥狀。導(dǎo)致青少年與小兒肺炎的主要病原體是支原體病原體，支原體無細(xì)胞壁，所以可以阻止頭孢類和青霉素類合成細(xì)胞壁，致使這兩種藥物對(duì)支原體肺炎無效[9]?？死顾?、羅紅霉素與阿奇霉素是一類氮雜類的大環(huán)內(nèi)酯類化合物，這些藥物的抗菌譜都較廣，對(duì)肺炎衣原體、肺炎鏈球菌、金葡球菌和革蘭陽性菌有一定的抗菌機(jī)制[10]。

有相關(guān)研究應(yīng)用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素對(duì)小兒支原體肺炎進(jìn)行治療[11]：選取50 例小兒支原體肺炎患兒，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各25 例，對(duì)照組患者給予10 mg/kg 阿奇霉素進(jìn)行治療，1 次/d，連續(xù)治療5 d；觀察組患者給予30 mg/kg 紅霉素聯(lián)合10 mg/kg 阿奇霉素進(jìn)行治療，1 次/d，連續(xù)治療5 d，兩組均以停藥2 d 為一個(gè)療程。結(jié)果顯示，紅霉素聯(lián)合阿奇霉素組的總有效率（80%）顯著高于阿奇霉素組（68%），且聯(lián)合組患兒的住院時(shí)間（14.12±1.26）臨床體征消失時(shí)間（退熱時(shí)間10.41±2.12）等均短于單獨(dú)應(yīng)用阿奇霉素組（16.82±1.65、13.94±2.28）。該研究以甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療的患兒作為觀察組，以單獨(dú)應(yīng)用阿奇霉素進(jìn)行治療的患兒作為對(duì)照。結(jié)果顯示，觀察組的總有效率（93.33%）顯著高于對(duì)照組（82.22%），且觀察組患兒的住院時(shí)間（11.12±1.66）、臨床體征消失時(shí)間（退熱時(shí)間8.23±2.02）（咳嗽消失時(shí)間8.23±2.02）等均短于對(duì)照組（15.38±2.65、11.89±2.08、5.42±1.45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且通過數(shù)據(jù)對(duì)比可以看出應(yīng)用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素臨床效果更為顯著有效。兩種方案都可以治療小兒支原體肺炎，但二者的臨床用藥不盡相同。導(dǎo)致上述結(jié)果的主要原因是阿奇霉素與甲潑尼龍聯(lián)合作用的影響。阿奇霉素可安全有效治療小兒支原體肺炎，并可減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間和治療療程，并有效改善小兒肺功能。但小兒在感染支原體肺炎后的病程一般都較長，其臨床癥狀較為嚴(yán)重。甲潑尼龍是一類糖皮質(zhì)激素，該藥物有較強(qiáng)的抗過敏、抗炎和免疫抑制的功效，作用廣泛且迅速，適用于小兒支原體肺炎的快速緩解。聯(lián)合甲潑尼龍可以有效縮短患兒的住院時(shí)間，咳嗽消失時(shí)間與臨床體征的緩解時(shí)間，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。支原體肺炎患兒是由于體內(nèi)的免疫系統(tǒng)釋放的毒素所導(dǎo)致的體溫驟高，甲潑尼龍可以迅速抑制患兒機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，該藥物與阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用可以迅速降低患兒體溫，有效緩解其臨床體征，且安全有效，不會(huì)增加患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率，使患兒能及時(shí)退熱緩解。

綜上所述，甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素對(duì)治療小兒支原體肺炎有較好的臨床療效，兩種藥物合用可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全有效，值得臨床推廣使用。

[1]范毅敏，覃麗君，陳環(huán)，等.左卡尼汀治療小兒肺炎支原體感染合并心肌損害的療效觀察[J].新醫(yī)學(xué)，2012,43(3):149-151.

[2]高惠，羅征秀，羅健，等.兒童肺炎支原體肺炎后遺癥臨床危險(xiǎn)因素分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,38(2):165-167.

[3]陳莉莉，劉金榮，趙順英，等.常規(guī)劑量甲潑尼龍治療無效的兒童難治性肺炎支原體肺炎的臨床特征和治療探討[J].中華兒科雜志，2014，52(21):172-176.

[4]彭薇，付迎新.小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎大葉受累患兒的臨床療效研究[J].感染、炎癥、修復(fù)，2014，15（21）:221-224.

[5]陳莉莉.常規(guī)劑量甲潑尼龍治療無效的兒童難治性肺炎支原體肺炎的臨床特征和治療探討[J].中華兒科雜志，2014，52（2）：172-176.

[6]王吉?jiǎng)?阿奇霉素治療兒童支原體肺炎25 例療效分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（8）：1067-1069.

[7]茅曉春.小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：47-48.

[8]孫慧明，季偉，蔡利紅，等.不同年齡肺炎支原體肺炎患兒胸片與實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)比較[J].臨床兒科雜志，2012，30(4)：342-346.

[9]王勝江，黃偉，高立娜，等.兒童肺炎支原體感染血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果臨床分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(7)：691-693.

[10]曹海琴，毛金龍.難治性肺炎支原體肺炎18 例臨床分析[J].臨床兒科雜志，2011，29(2)：130-132.

[11]楊才成.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20(1):102-103.