陳美娜

廈門市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建廈門　361100

欣母沛聯(lián)合垂體后葉素預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的探討

陳美娜

廈門市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建廈門361100

目的分析欣母沛聯(lián)合垂體葉素預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床效果。方法整群選取該院2012年11月—2014年11月所收治的因前置胎盤行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦82例；隨機(jī)將其分為對(duì)照組（41）例，觀察組（41）例，對(duì)照組41例產(chǎn)婦注射欣母沛250；觀察組產(chǎn)婦給予欣母沛250聯(lián)合子宮下段及胎盤剝離出血位置多點(diǎn)注射垂體后葉素；患者均給予靜脈滴注20 U縮宮素。 結(jié)果觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量少于對(duì)照組，產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h平均出血量有效減少，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率少于對(duì)照組。結(jié)論欣母沛聯(lián)合垂體后葉素預(yù)防治療前置胎盤而引發(fā)產(chǎn)后出血效果良好，值得臨床推廣及廣泛應(yīng)用。

欣母沛；垂體后葉素；前置胎盤剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

前置胎盤屬妊娠晚期出血的常見誘因，該病癥處理主要是對(duì)產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)，不過剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦出血量極大，這主要是因前置胎盤剝離面大而引發(fā)出血，更有甚者會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血而難以控制，最終被迫行子宮切除術(shù)，從而給產(chǎn)婦帶來不可逆的傷害。欣母沛（卡前列線素氨丁三醇）是20世紀(jì)90年代末美國所研制的前列腺素F2α衍生物，該藥物分子結(jié)構(gòu)上15位甲基替代羥基，可有效對(duì)抗15-羥脫氫酶對(duì)其產(chǎn)生的滅活作用，這時(shí)則半衰期充分延長且生物活性增強(qiáng)，藥劑量也隨之減少，緩解了患者胃腸道不良反應(yīng)。為了有效預(yù)防前置胎盤產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)之后出血，該研究整群選取該院2012年11月—2014年11月所收治的因前置胎盤行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦82例；隨機(jī)將其分為對(duì)照組（41）例，觀察組（41）例；對(duì)照組1例產(chǎn)婦為疤痕子宮，前置胎盤且排除胎盤植入，對(duì)照組產(chǎn)婦注射欣母沛250；觀察組產(chǎn)婦給予欣母沛聯(lián)合子宮下段粘膜多點(diǎn)注射垂體后葉素；患者均給予靜脈滴注20 U縮宮素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2012年11月—2014年11月所收治的因前置胎盤行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦82例；隨機(jī)將其分為對(duì)照組（41）例，觀察組（41）例；其中完全性前置胎盤產(chǎn)婦34例，部分性前置胎盤產(chǎn)婦27例，邊緣性前置胎盤產(chǎn)婦21例；產(chǎn)婦年齡均于24～37歲之間，平均年齡為（23.7±5.2）歲；其平均孕周為（38±3）周；其間經(jīng)產(chǎn)婦47例，初產(chǎn)婦35例；兩組產(chǎn)婦年齡及孕周和前置胎盤類型，加上既往剖宮產(chǎn)史及宮腔操作史和妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況等，其間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組患者治療方法產(chǎn)婦娩出新生兒之后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)雙手壓迫子宮進(jìn)行止血，按摩產(chǎn)婦陰道及腹部和子宮處；產(chǎn)婦均給予5%葡萄糖液500 mL加宮縮素20 U（卡貝宮縮素，批準(zhǔn)文號(hào)為H20110537，Jubilant HollisterStier General Partnership），靜脈滴注，于其子宮體注射欣母沛（卡前列腺素氨丁三醇，1 mL/支，10支/盒，有效期為48個(gè)月，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX1999 0318）250［3］。

1.2.2觀察組患者治療方法 觀察組產(chǎn)婦給予子宮體注射欣母沛250，且于子宮下段胎盤剝離出血位置，給予垂體后葉素6 IU加用生理鹽水10 mL（垂體后葉素也稱垂體素或催生針，主要適應(yīng)于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，產(chǎn)后復(fù)舊不全，促進(jìn)產(chǎn)婦宮縮或引產(chǎn)；亦可治療尿崩癥及肺咯血和消化道出血），并行多點(diǎn)注射，各點(diǎn)均注射1 mL稀釋液，這時(shí)出血可即刻停止；若還有出血狀況，可連續(xù)注射，其總用量不可超出 20 IU；產(chǎn)婦均行子宮下段橫切口，術(shù)中盡量避開胎盤，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦切口下是胎盤組織，即刻推開胎盤，待破膜之后吸盡羊水以盡快娩出胎兒；產(chǎn)婦胎盤剝離之后，出血應(yīng)經(jīng)負(fù)壓吸引器引至帶有刻度的吸引瓶?jī)?nèi)，這樣可嚴(yán)格計(jì)算產(chǎn)婦出血量；術(shù)中務(wù)必詳細(xì)記錄產(chǎn)婦止血方式和術(shù)中出血量，手術(shù)之后嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦陰道積血量［4］；產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后詳細(xì)稱重計(jì)算所需敷料，且嚴(yán)格計(jì)算敷料中血液重量；嚴(yán)格稱重計(jì)算產(chǎn)婦術(shù)后24 h之內(nèi)的出血量；產(chǎn)婦均給予廣譜抗生素，靜脈滴注，以防止產(chǎn)婦術(shù)后感染［5］。

1.3觀察指標(biāo)

嚴(yán)密觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量及產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血發(fā)生率［6］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量及其產(chǎn)后2、24 h之內(nèi)的出血量和產(chǎn)后出血發(fā)生率等方面的比較，如表1、表2所示。

表1　兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量及產(chǎn)后出血量［（x±s），mL］

表2　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率［n（%）］

3　討論

該研究選取該院2012年11月—2014年11月所收治的因前置胎盤行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦82例；隨機(jī)將其分為對(duì)照組41例，觀察組41例，對(duì)照組1例產(chǎn)婦為疤痕子宮，前置胎盤且排除胎盤植入；對(duì)照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中娩出胎兒之后，即刻于其子宮體注射欣母沛250；觀察組產(chǎn)婦給予子宮體注射欣母沛250，且于子宮下段胎盤剝離出血位置，給予垂體后葉素6 IU加用生理鹽水10 mL，于產(chǎn)婦粘膜下多點(diǎn)注射，各點(diǎn)均注射1 mL稀釋液，這時(shí)出血可即刻停止；若還有出血狀況，可連續(xù)注射，其總用量不可超出20 IU；產(chǎn)婦均行子宮下段橫切口，術(shù)中盡量避開胎盤，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦切口下是胎盤組織，即刻推開胎盤，待破膜之后吸盡羊水以盡快娩出胎兒；所有產(chǎn)婦均給予廣譜抗生素，靜脈滴注，以防止產(chǎn)婦術(shù)后感染。結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量及其產(chǎn)后2、24 h之內(nèi)的出血量和產(chǎn)后出血發(fā)生率等方面的比較；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h之內(nèi)平均出血量減小，其間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，具有可比性；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率少于對(duì)照組，其間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，具有可比性；欣母沛聯(lián)合垂體后葉素用藥，可充分控制產(chǎn)婦宮縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血而需進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)者為3例，觀察組產(chǎn)婦1例，對(duì)照組產(chǎn)婦2例；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后惡心者3例，25 min之后癥狀緩解，產(chǎn)婦均無嘔吐及胃部不適癥；其間血壓升至10～20 mmHg者有5例，未給予特殊處理，30 min之后則恢復(fù)用藥前的機(jī)體水平，用藥前后體溫未有明顯變化；觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量少于對(duì)照組，產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h平均出血量有效減少，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率少于對(duì)照組。有研究證明，子宮切除患者保留卵巢比子宮完整的正常婦女冠心病發(fā)病率高約3倍，該項(xiàng)研究深刻體現(xiàn)了保留子宮對(duì)女性的重要性。前置胎盤產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，及時(shí)給予卡前列線素氨丁三醇及垂體后葉素可有效預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。因此，對(duì)前置胎盤產(chǎn)婦盡早給予用藥干預(yù)，可有效降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，亦可使產(chǎn)婦早日康復(fù)［8］。

綜上所述，前置胎盤是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，行剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)給予產(chǎn)婦欣母沛聯(lián)合垂體后葉素，可有效預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，盡早用藥以避免產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，從而降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少子宮動(dòng)脈結(jié)扎及栓塞，子宮切除，可有效確保產(chǎn)婦產(chǎn)后心身健康。經(jīng)該研究研究分析可得，欣母沛聯(lián)合垂體后葉素預(yù)防治療前置胎盤而引發(fā)產(chǎn)后出血效果良好，值得臨床推廣及廣泛應(yīng)用。

［1］賴五娘，陳惠平.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)式探討及配合欣母沛預(yù)防術(shù)中出血的作用［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（18）：114-115.

［2］陳秋瑾.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血的臨床效果分析［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（18）：145-146.

［3］陳靜.欣母沛聯(lián)合宮腔水囊壓迫治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血70例［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（8）：32-33.

［4］朱冬琴.卡貝縮宮素聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效［J］.大家健康，2014，8（21）：180-181.

［5］張春蘭，黃德秀.欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果觀察 ［J］.大家健康：學(xué)術(shù)版，2014，8（2）：243-244.

［6］楊艷芬.欣母沛應(yīng)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中減小產(chǎn)后出血的效果觀察［J］.血栓與止血學(xué)，2013，19（3）：66-67.

［7］趙淑平.欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察［J］.中國婦幼衛(wèi)生雜志，2013，4（4）：63-65.

［8］Elaine M，John T，Ngaire A.Maternal obesity and postpartum hemorrhage after vaginal and caesarean delivery among nulliparous woman at term：a retrospective cohort study［J］. BMC P regnancy.Childbirth，2012，12：112-113.

Study on Hemabate Combined with Pituitrin in Preventing Postpartum Hemorrhage after Cesarean Section Caused by Placenta Praevia

CHEN Mei-na
Obstetrics and Gynecology Department，Xiamen Third Hospital，Xiamen，F(xiàn)ujian Province，361100 China

Objective To analyze the clinical effect of hemabate combined with pituitrin in preventing postpartum hemorrhage after cesarean section caused by placenta praevia.Methods 82 cases of puerperas with cesarean section caused by placenta praevia treated in our hospital from November 2012 to November 2014 were selected and randomly divided into two groups with 41 cases in each，the control group were injected with hemabate 250，the observation group were given hemabate 250 combined with multi-point injection of pituitrin in the position of lower uterine segment and placenta separation hemorrhage，all patients were given intravenous infusion of 20u oxytocin.Results The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group，the average blood loss was effectively decreased at postpartum 2 hours and 24 hours，the incidence of postpartum hemorrhage in the observation group was lower than that in the control group.Conclusion Hemabate combined with pituitrin in preventing postpartum hemorrhage after cesarean section caused by placenta praevia has a good effect，which is worth clinical promotion and wide application.

Hemabate；Pituitrin；Cesarean section caused by placenta praevia；Postpartum hemorrhage

R5

A

1674-0742（2015）12（c）-0110-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.110

陳美娜（1975.9-），女，江西萬載人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科方向，婦產(chǎn)科專業(yè)。

（2015-09-26）