白蕓

云南省宣威市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南宣威　655400

足月妊娠羊水過少產(chǎn)婦不同分娩方式對臨床分娩結(jié)局的影響

白蕓

云南省宣威市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南宣威655400

目的探討足月妊娠羊水過少產(chǎn)婦不同分娩方式對臨床分娩結(jié)局的影響。方法整群收集2014年5月—2015年5月該院產(chǎn)科收治的足月妊娠羊水過少的產(chǎn)婦92例作為研究組，另選取同期羊水正常產(chǎn)婦92名作為對照組，比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，分析羊水過少組產(chǎn)婦不同分娩方式的結(jié)局。結(jié)果研究組產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)婦的分娩在新生兒體重、羊水指數(shù)、分娩后羊水量、新生兒評分上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組產(chǎn)婦的陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩方式在羊水指數(shù)、產(chǎn)后羊水量、新生兒體重、新生兒評分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在剖宮產(chǎn)率上，研究組產(chǎn)婦36.9%明顯高于對照組產(chǎn)婦11.9%，且研究組產(chǎn)婦分娩發(fā)生胎兒窘迫13.0%、羊水污染7.6%、新生兒窒息10.9%、臍帶繞頸8.7%、產(chǎn)后出血9.8%明顯高于對照組4.3%、1.0%、2.2%、1.1%、2.2%，與對照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在吸入性肺炎和圍生兒死亡上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論羊水過少增加了產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及圍生兒不良反應(yīng)，要加強(qiáng)對產(chǎn)婦的監(jiān)測，評估產(chǎn)婦的情況，改善母嬰妊娠結(jié)局。

足月妊娠；羊水過少；不同分娩方式；分娩結(jié)局；影響

在妊娠期間，子宮羊膜腔內(nèi)的液體被稱為羊水，它是保證胎兒在母體內(nèi)正常生長、發(fā)育必不可少的物質(zhì)，并且在女性妊娠期間和分娩過程中起到重要的生理作用［1］。在妊娠晚期，產(chǎn)婦宮縮時會導(dǎo)致胎兒受到擠壓，發(fā)生宮內(nèi)窘迫、窒息等情況，對產(chǎn)婦的分娩方式產(chǎn)生影響，并且給產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的分娩結(jié)局增加了不良影響［2］。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和超聲診斷技術(shù)的提高，在產(chǎn)前檢查中，羊水過少檢出率也明顯提高。該研究整群收集該院2014年5月—2015年5月收治的足月妊娠羊水不足產(chǎn)婦92例，針對足月妊娠羊水過少產(chǎn)婦不同分娩方式對分娩解決的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群收集2014年5月—2015年5月該院產(chǎn)科收治的足月妊娠羊水過少的產(chǎn)婦92例作為研究組，年齡在22～36歲之間，平均年齡在（29.4±1.3）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.4±1.1）周，其中初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。另選取同期羊水正常產(chǎn)婦92例作為對照組，年齡在23～38歲之間，平均年齡在（31.5±1.6）歲，孕周39～42周，平均孕周（40.9±1.3）周，其中初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦37例。兩組產(chǎn)婦的基線資料（年齡、孕周、產(chǎn)次）等信息比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

羊水過少診斷要符合以下標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢測，羊水指數(shù)（AFI）≤5 mL；最大羊水池與子宮垂直深度測量值（AFV）≤2 mL；產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)過程中羊水量≤300 mL。

1.3分組設(shè)計(jì)與測量方法

將研究組產(chǎn)婦與正常組產(chǎn)婦進(jìn)行比較，研究組產(chǎn)婦根據(jù)不同分娩方式分為陰道分娩47例和剖宮產(chǎn)45例兩組，記錄兩組產(chǎn)婦羊水指數(shù)、分娩后羊水量、新生兒體重、新生兒評分、剖宮產(chǎn)率，研究組產(chǎn)婦陰道分娩和剖宮產(chǎn)兩種分娩方式新生兒體重、產(chǎn)后羊水量、羊水指數(shù)、新生兒評分情況，以及研究組和對照組母嬰不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，采用X2檢驗(yàn)，組間對比進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1研究組和對照組產(chǎn)婦分娩情況比較

研究組產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)婦的分娩情況比較見表1。

表1　研究組和對照組產(chǎn)婦分娩情況比較

表1　研究組和對照組產(chǎn)婦分娩情況比較

組別　新生兒體重（g）羊水指數(shù)分娩后羊水量（mL）新生兒評分研究組（n=92）對照組（n=92）t P 3130.0±294.6 3144.4±305.2 0.325 0.745 5.1±1.6 7.6±13.4 1.776 0.077 131.9±67.8 198.1±60.7 6.977 0.000 9.7±0.9 9.8±0.7 0.841 0.403

2.2研究組產(chǎn)婦陰道分娩與剖宮產(chǎn)情況比較

研究組產(chǎn)婦的陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩方式情況比較見表2。

表2　研究組產(chǎn)婦陰道分娩與剖宮產(chǎn)分情況比較

表2　研究組產(chǎn)婦陰道分娩與剖宮產(chǎn)分情況比較

組別　羊水指數(shù)　產(chǎn)后羊水量（mL）新生兒體重（g）　新生兒評分陰道分娩（n=47）剖宮產(chǎn)（n=45）t P 5.4±1.1 5.2±1.3 0.797 0.427 208.5±60.1 190.6±61.5 1.411 0.161 3055.1±294.3 3159.7±281.9 1.739 0.085 10.0±0.3 9.9±0.5 1.169 0.245

2.3研究組與對照組母嬰圍生期不良反應(yīng)比較

研究組與對照組母嬰圍生期不良反應(yīng)情況見表3。

表3　研究組與對照組母嬰圍生期不良反應(yīng)比較［n（%）］

3　討論

在女性妊娠、分娩過程中，羊水具有重要的作用，羊水的主要來源是在妊娠早期母體血液經(jīng)透析液及妊娠中后期胎兒的尿液，胎兒通過吞咽羊水獲得營養(yǎng)物質(zhì)［3］。在不同的妊娠時期，正常羊水量隨著妊娠時間而發(fā)生變化，緩解來自外界的壓力和沖擊，避免胎兒受到損害，保護(hù)了胎兒的生命安全，為胎兒的生長發(fā)育提供了正常的環(huán)境和空間［4］。同時，在分娩過程中，羊水能夠?qū)﹃幍榔鸬綕櫥淖饔?，對宮縮造成的壓力起到緩沖的作用，避免宮縮壓力對胎兒造成的壓迫性損傷，使胎兒能夠順利分娩［5］。

在妊娠中晚期，羊水減少有一個正常的逐漸減少過程。但造成羊水過少的最直接的原因是胎膜早破，胎膜早破后，胎兒處在應(yīng)激狀態(tài)，肺部、腎臟、絨毛膜和羊膜前列腺素分泌量增加，進(jìn)而增加了胎盤的通透性和羊水吸收量。而且胎膜早破還增加了宮內(nèi)感染的幾率，導(dǎo)致胎兒的尿量減少。此外，胎兒畸形、過期妊娠、胎兒宮內(nèi)生長受限、一些藥物（甲丙脯酸）等均會造成羊水過少的情況。羊水的減少改變了胎兒賴以生存的子宮環(huán)境，對胎兒的保護(hù)作用減低，容易發(fā)生不良結(jié)局。

該研究收集該院2014年5月—2015年5月產(chǎn)科收治的足月妊娠羊水過少的產(chǎn)婦92例作為研究組，另選取同期羊水正常產(chǎn)婦92例作為對照組比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦的情況與新生兒情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但羊水過少的研究組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯高于羊水正常的對照組（P＜0.05），通常羊水過少，陰道分娩會給新生兒帶來不良的結(jié)局。與蔡奚梅［6］在“羊水過少分娩方式的選擇及其對妊娠結(jié)局的影響研究”中得出的胎兒宮內(nèi)窘迫15.9%，羊水污染18.2%，新生兒窒息2.3%具有相似性，進(jìn)一步證實(shí)了羊水過少對分娩方式和妊娠結(jié)局造成的影響。

綜上所述，足月妊娠母嬰結(jié)局是根據(jù)羊水量的多少決定的，而且分娩方式在一定程度上也決定了妊娠母嬰結(jié)局。因此，在臨床中，要根據(jù)產(chǎn)婦的檢查情況，綜合判斷是否需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，進(jìn)而改善母嬰的結(jié)局。

［1］史春.孕期正常的足月妊娠羊水過少者不同分娩方式對臨床分娩結(jié)局的影響［J］.中國婦幼保健，2015，30（17）：2734-2737.

［2］周露.羊水過少不同分娩方式妊娠結(jié)局的比較［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（13）：157-158.

［3］周朝芬.不同分娩方式對羊水過少母嬰結(jié)局的影響［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（4）：26-27.

［4］康愛仙.可疑羊水過少不同分娩方式的新生兒結(jié)局［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（36）：94-95.

［5］王開明.不同分娩方式對足月胎兒生長受限孕婦妊娠結(jié)局的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（2）：44-46.

［6］蔡奚梅.羊水過少分娩方式的選擇及其對妊娠結(jié)局的影響研究［J］.中國處方藥，2014，12（10）：81.

Effect of Different Delivery Methods on Clinical Delivery Outcome in Delivery Women with Oligohydramnios of Full-term Pregnancy

BAI Yun
Obstetrics Department，Xuanwei first people's Hospital，Xuanwei，Yunnan Province，655400 China

Objective To discuss the effect of different delivery methods on clinical delivery outcome in delivery women with oligohydramnios of full-term pregnancy.Methods 92 cases of delivery women with oligohydramnios of full-term pregnancy admitted and treated in our obstetrics department of our hospital from May 2014 to May 2015 were collected as the research group，92 cases of delivery women with normal amniotic fluid at the same period were selected as the control group，the delivery outcome of the two groups was compared，and the outcome of different delivery methods of the research group was analyzed.Results There was no obvious difference in the neonatal weight，？amniotic fluid index，amniotic fluid volume after delivery and neonatal score between the two groups，there was no obvious difference in the？amniotic fluid index，amniotic fluid volume after delivery，neonatal weight and neonatal score between the vaginal delivery method and the cesarean section delivery method in the research group，（P＞0.05），but the cesarean section rate in the research group was obviously higher than that in the control group，（36.9%vs 11.9%），the incidence of fetal distress，amniotic fluid pollution，neonatal asphyxia，cord around neck and postpartum hemorrhage in the research group was obviously higher than that in the control group，（13.0%，7.6%，10.9%，8.7%and 9.8%vs 4.3%，1.0%，2.2%，1.1%and 2.2%），the difference was statistically significant（P＜0.05），there was no obvious difference in the aspiration pneumonia and death of perinatal neonatal between the two groups without statistical significance，（P＞0.05）.Conclusion Oligohydramnios increases the cesarean section rate of delivery women and adverse reaction of perinatal infants，we should enhance the monitoring and evaluate the situation of delivery women，and improve the maternal and infant pregnancy outcome.

Full-term pregnancy；Oligohydramnios；Different delivery methods；Pregnancy outcome；Effect

R714

A

1674-0742（2015）12（c）-0093-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.093

白蕓（1977-），女，云南宣威人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床方面工作。

（2015-09-11）