李小飛

連云港市第一人民醫(yī)院骨科，江蘇連云港　222000

髖關(guān)節(jié)鏡治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良合并盂唇撕裂的臨床效果探討

李小飛

連云港市第一人民醫(yī)院骨科，江蘇連云港222000

目的探討髖關(guān)節(jié)鏡治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良合并盂唇撕裂的臨床療效。方法整群選取2012年5月—2015年5月期間該院收治的20例髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良合并盂唇撕裂患者，隨機(jī)均分為觀察組和對照組各10例，對照組采取保守治療，觀察組采取髖關(guān)節(jié)鏡下髖臼盂唇修復(fù)術(shù)，通過疼痛視覺模擬評分和髖關(guān)節(jié)功能評分對兩組患者術(shù)后療效進(jìn)行評估。結(jié)果對照組患者術(shù)前及術(shù)后的髖關(guān)節(jié)Harris評分及VAS評分無明顯變化。觀察組患者的髖關(guān)節(jié)Harris評分由術(shù)前（62.2±1.2）分提高至（82.3±2.5）分，VAS評分由術(shù)前（6.82±1.28）分下降至（1.85±1.14）分，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良合并盂唇撕裂臨床治療中，可通過髖關(guān)節(jié)鏡下盂唇修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，從而有效緩解患者疼痛，改善患者生活質(zhì)量。

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；盂唇撕裂；髖關(guān)節(jié)鏡；修復(fù)術(shù)

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）是指因髖臼發(fā)育缺陷造成髖臼覆蓋股骨頭不良，造成長期生物力學(xué)的異常，而逐漸出現(xiàn)股骨頭半脫位、負(fù)重區(qū)軟骨退變及股骨頭局灶性囊性變，產(chǎn)生嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎的一種疾病。對于嚴(yán)重的DDH合并骨性關(guān)節(jié)炎患者，已常規(guī)采取人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為最終治療方法。而對于DDH早期的成人患者（20～40歲），并無明顯骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，但由于髖臼盂唇常存在肥大增生情況，使患者髖關(guān)節(jié)應(yīng)力異常，易導(dǎo)致髖臼盂唇撕裂［1］，逐漸出現(xiàn)腹股溝區(qū)疼痛，不能屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，部分存在夜間痛，明顯影響患者的生活質(zhì)量。為探討髖關(guān)節(jié)鏡治療成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良合并盂唇撕裂的臨床療效，整群選擇該院2012年5月—2015年5月收治的20例髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良合并盂唇撕裂患者作為研究對象，隨機(jī)分組10例采用髖關(guān)節(jié)鏡修復(fù)撕裂的盂唇，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治的20例髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良合并盂唇撕裂患者，采取隨機(jī)分組方式將其均分兩組：對照組10例，其中男性4例，女性6例，平均年齡（42±4.5）歲。觀察組10例，男性5例，女性5例，平均年齡（43± 4.3）歲。

所用患者經(jīng)雙髖X片及MRI檢查確診為DDH，影像學(xué)表現(xiàn)示關(guān)節(jié)間隙基本正常，無明顯骨關(guān)節(jié)炎，且合并患側(cè)髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂。手術(shù)由同一人完成。采取疼痛視覺模擬評分和髖關(guān)節(jié)功能評分對兩組患者術(shù)前髖關(guān)節(jié)Harris評分及VAS評分進(jìn)行比較，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2方法

對照組采取保守治療，具體措施如下：急性期時給予臥床，稍屈膝、屈髖，減少髖臼盂唇刺激；患肢勿負(fù)重，拄拐行走；口服雙氯芬酸納緩釋片止痛等。

觀察組采取髖關(guān)節(jié)鏡下髖臼盂唇修復(fù)術(shù)，其具體措施如下：首先，在全麻下，標(biāo)記患髖骨性標(biāo)志，使用牽引床對患髖牽引，C形臂監(jiān)視下觀察髖關(guān)節(jié)間隙，并引導(dǎo)建立常規(guī)入路，探查中央室，觀察髖關(guān)節(jié)內(nèi)組織情況，對滑膜增生及損傷軟骨等對其進(jìn)行射頻、刨削清理。對位于前上1/4象限的撕裂盂唇，給予盂唇清理松解，將其附著髖臼打磨至滲血，并采取用Smith&Nephew直徑1.8 mm縫合錨釘擰入髖臼緣，縫合盂唇，打結(jié)固定。檢查盂唇穩(wěn)定性良好。再放松牽引，屈髖，檢查外周室的股骨頸、關(guān)節(jié)囊、滑膜皺襞等有無病損，可行關(guān)節(jié)鏡下頭頸交界處成形術(shù)。

術(shù)后口服吲哚美辛腸溶片（25 mg/d，H53020377）預(yù)防異位骨化，必要時配合阿片類藥鎮(zhèn)痛。限制負(fù)重和活動保護(hù)縫合盂唇，術(shù)后4周內(nèi)進(jìn)行保護(hù)性主動外旋及屈髖，術(shù)后2周開始理療，恢復(fù)被動活動度，術(shù)后4周開始完全的主動活動。

1.3觀察指標(biāo)

采取疼痛視覺模擬評分和髖關(guān)節(jié)功能評分對兩組患者術(shù)前及術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評分及VAS評分進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計量資料比較采用t檢驗，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。

2　結(jié)果

兩組患者術(shù)前及術(shù)后終末髖關(guān)節(jié)Harris評分［2］及VAS評分［3］對比，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術(shù)前及術(shù)后髖關(guān)節(jié)HHS評分及VAS評分對比

表1　兩組患者術(shù)前及術(shù)后髖關(guān)節(jié)HHS評分及VAS評分對比

組別Harris評分術(shù)前　術(shù)后VAS評分術(shù)前　術(shù)后對照組（n=10）觀察組（n=10）tP 61.6±1.3 62.2±1.2 0.9353 0.3555 65.4±2.2 82.3±2.5 12.0863 0.0000 6.71±1.15 6.82±1.28 0.3022 0.7642 5.15±1.43 1.85±1.14 3.1514 0.0032

3　討論

髖臼盂唇是髖關(guān)節(jié)中重要的結(jié)構(gòu)組織，在髖關(guān)節(jié)系統(tǒng)中，有著重要的作用［4］。通常情況下，髖臼發(fā)育不良主要是因髖關(guān)節(jié)接觸面積比正常少，關(guān)節(jié)局部應(yīng)力受到影響，產(chǎn)生關(guān)節(jié)炎，造成髖臼盂唇磨損撕裂，而患者髖臼盂唇和軟骨損傷加重，將會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［5-6］。在以往髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良合并盂唇撕裂治療中，由于部分患者無明顯的骨關(guān)節(jié)炎癥狀，骨關(guān)節(jié)活動度及關(guān)節(jié)間隙處于正常狀態(tài)，不具備關(guān)節(jié)置換要求，多數(shù)臨床醫(yī)生主要采用保守治療方式，但其治療效果不佳，往往使患者錯過最佳治療時間［7］。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良檢查方面得到了廣泛推廣，髖關(guān)節(jié)盂唇修補(bǔ)清除技術(shù)也逐步趨于成熟，越來越多的醫(yī)生認(rèn)為將髖臼盂唇撕裂部分進(jìn)行清理，并在鏡下給予盂唇修補(bǔ)術(shù)。Yamamoto等［8］報道了10例DDH合并盂唇撕裂的患者，通過髖關(guān)節(jié)鏡清理及修補(bǔ)盂唇可以明顯緩解疼痛等癥狀，并且不會加重骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。

該文經(jīng)過對該院收治的20例髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良合并盂唇撕裂患者，采取不同治療措施發(fā)現(xiàn)，使用髖關(guān)節(jié)鏡下髖臼盂唇修補(bǔ)縫合術(shù)治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良合并盂唇撕裂能有效改善患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)HHS評分及VAS評分，值得臨床廣泛推廣。

［1］李梁，蒲昭德，吳海山，等.髖關(guān)節(jié)鏡下治療成人進(jìn)行性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良合并盂唇撕裂［J］.實用骨科雜志，2015，21（2）：166-169.

［2］胡佩良，孫磊.髖關(guān)節(jié)鏡的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.中國矯形外科雜志，2012，17（11）：846-849.

［3］古凌川，陳光興，楊柳，等.髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂伴盂緣囊腫的關(guān)節(jié)鏡診治［C］//第九屆西部骨科論壇論文集.銀川：西部骨科論壇組委會，寧夏醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會，2013：591.

［4］Sertakova AV，Morozova OL，Norkin IA，et al.Modern conceptions about mechanisms of progression process of hip dysplasia in children（review）［J］.Saratov Journal of Medical Scientific Research，2012，7（3）.

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［6］Marc J Philippon，Jeffrey J Nepple，Kevin J Campbell，et al. The hip fluid seal--Part I：the effect of an acetabular labral tear，repair，resection，and reconstruction on hip fluid pressurization［J］.Knee surgery，sports traumatology，arthroscopy：official journal of the ESSKA，2014，22（4）：722-729.

［7］Zingg PO，Ulbrich EJ，Buehler TC，et al.Surgical hip dislocation versus hip arthroscopy for femoroacetabular impingement：Clinical and morphological short-term results［J］. Archives of orthopaedic and trauma surgery，2013，133（1）：69-79.

［8］Yamamoto Y，Ide T，Nakamura M，et al.Arthroscopic partial Limbectomy in hip joints with acetabular hypoplasia［J］. Arthroscopy，2005，21（5）：586-591.

Observation of the Clinical Effect of Hip Arthroscopy in the Treatment of Developmental Dysplasia of the Hip and Labral Tear in Adults

LI Xiao-fei
Department of Orthopedics，The First People's Hospital of Lianyungang，Lianyungang，Jiangsu Province，222000 China

Objective To investigate the clinical efficacy of hip arthroscopy in the treatment of developmental dysplasia of the hip and labral tear in adults.Methods 20 cases with developmental dysplasia of the hip with labral tear admitted in our hospital from May 2012 to May 2015 were selected and divided into the observation group and the control group randomly and equally，with 10 cases in each.The control group were given conservative treatment and the observation group were treated by the acetabular labrum repair surgery under hip arthroscopy.Then the efficacy of two groups was evaluated by postoperative VAS and Harris hip score.Results The difference in the Harris hip score and VAS score in the control group before and after the surgery did not change obviously.The Harris hip score in the observation group increased from preoperative（62.2±1.2）points to postoperative（82.3±2.5）points，VAS score decreased from preoperative（6.82±1.28）points to postoperative（1.85±1.14）points.The observation group was significantly superior to the control group in terms of the Harris hip score and VAS score with statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion Acetabular labrum repair surgery under hip arthroscopy can effectively relieve the pain and improve the quality of life in patients with developmental dysplasia of the hip with labral tears clinically.

Developmental dysplasia of the hip；Labral tear；Hip arthroscopy；Prosthetics

R687.4

A

1674-0742（2015）12（c）-0036-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.036

李小飛（1980.5-），男，江蘇南通人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：運(yùn)動醫(yī)學(xué)及創(chuàng)傷骨科。

（2015-09-21）