樊偉，崔英，李旭東，徐向君，儲(chǔ)虹

宜興市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇宜興　214200

連續(xù)性血液透析和間歇性血液透析治療急性腎衰竭56例臨床療效對(duì)比

樊偉，崔英，李旭東，徐向君，儲(chǔ)虹

宜興市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇宜興214200

目的分析比較連續(xù)性血液透析和間歇性血液透析治療急性腎衰竭的臨床療效。方法整群選取于2011年1月—2014年1月來(lái)院治療的急性腎衰竭患者56例作為研究對(duì)象，按治療方法的不同，分為對(duì)照組（n=28例）和觀察組（n=28例），對(duì)照組行間歇性血液透析治療，觀察組行連續(xù)性血液透析治療，觀察對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果觀察組治療后的Scr、BUN水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組低血壓發(fā)生次數(shù)、心律失常發(fā)生次數(shù)分別為（1.65±0.45）次、（1.21±0.35）次，低于對(duì)照組的（3.89±1.32）次、（3.67±1.63）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性腎衰竭應(yīng)用連續(xù)性血液透析治療的臨床效果顯著，可改善Scr、BUN水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得使用。

急性腎衰竭；連續(xù)性血液透析；間歇性血液透析

急性腎衰竭是臨床腎內(nèi)科常見(jiàn)病，臨床表現(xiàn)主要以Scr、BUN水平升高及水電解紊亂為主，具有發(fā)病快、病情危重、死亡率的特點(diǎn)［1］。若治療不及時(shí)或處理不當(dāng)，易發(fā)展成慢性腎功能衰竭，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致死亡。為探討不同血液凈化方式的臨床療效，該研究整群選取2011年1月—2014年1月來(lái)該院治療的56例老年急性腎衰竭患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月—2014年1月來(lái)院治療的急性腎衰竭患者56例，入選標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)B超、血常規(guī)及腎功能檢測(cè)確診為急性腎衰竭，符合人民衛(wèi)生出版社7版《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于急性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；患者自愿參與該研究，均簽署知情同意書(shū)；患者均需接受血液透析治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他嚴(yán)重合并疾病者；有原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆者。按治療方法的不同，分為對(duì)照組和觀察組，其中觀察組28例，男18例，女10例，年齡50～78歲，平均年齡（58.5±3.4）歲。對(duì)照組28例，男16例，女12例，年齡51～76歲，平均年齡（57.5±3.2）歲。兩組患者一般資料比較具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者血液透析前均給予高熱量飲食、低鈉、控制感染及積極治療原發(fā)疾病等常規(guī)治療。

1.2.1觀察組 行連續(xù)性血液透析治療。選擇瑞典金寶公司生產(chǎn)的Prismaflex機(jī)器和型號(hào)為Prismafles M 150 Set血液濾過(guò)器。采取連續(xù)性血液透析治療，連續(xù)治療7 d，后改為隔天進(jìn)行透析1次，操作方法：采取前置換方式，置換成分為Cl-102.00 mmol/L、Na+130.00 mmol/L、K+2.0 mmol/LMg2+0.50 mmol/L、Ca2+1.5 mmol/L、HCO3-35.00 mmol/L，每小時(shí)置換流量1 200～2 000 ml，血流量100～200 ml/min，透析量為1 000～1 500 ml，每天的透析時(shí)間為8～12 h，置換液速度為2～3 L/h，采取低分子肝素進(jìn)行抗凝，初次劑量為60～100 U/kg，維持量為12～15 U/（kg.h）。

1.2.2對(duì)照組 行間歇性血液透析治療。選擇德國(guó)費(fèi)森尤斯4008S血液濾過(guò)機(jī)和型號(hào)為L(zhǎng)SL120血液濾過(guò)器。采取間歇性血液透析治療，操作方法：置換成分與觀察組相同，采取前置換方式，每小時(shí)置換流量2 000 mL，血流量180～200 mL/min，透析量為2 000～3 000 mL，隔天進(jìn)行透析1次，透析4次后，2～3次/周，每次透析持續(xù)時(shí)間為4～5 h，采取低分子肝素進(jìn)行抗凝［3］。兩組患者均透析治療2周。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者治療前后的血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）水平變化，并詳細(xì)記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者Scr、BUN水平變化比較

治療前，兩組患者的Scr、BUN水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的Scr、BUN水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者Scr、BUN水平變化比較）

表1　兩組患者Scr、BUN水平變化比較）

組別Scr（umol/L）治療前　治療后BUN（mmol/L）治療前　治療后對(duì)照組（n=28）觀察組（n=28）tP 773.27±89.54 774.25±91.32 0.0405 0.9678 435.68±61.24 345.13±43.52 6.3777 0.0000 42.25±9.34 41.28±9.12 0.3931 0.6957 28.38±6.35 20.14±4.12 5.7602 0.0000

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組低血壓發(fā)生次數(shù)、心律失常發(fā)生次數(shù)低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較），次］

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較），次］

組別　低血壓發(fā)生次數(shù)　心律失常發(fā)生次數(shù)對(duì)照組（n=28）觀察組（n=28）tP 3.89±1.32 1.65±0.45 8.4992 0.0000 3.67±1.63 1.21±0.35 8.0936 0.0000

3　討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展及血液凈化方式不斷更新，目前臨床上常用的血液透析治療急性腎衰竭，常見(jiàn)的類(lèi)型為連續(xù)性血液透析、間歇性血液透析。其中間歇性血液透析治療是臨床上應(yīng)用較早的治療手段，屬于一種傳統(tǒng)的治療方法，可降低急性腎衰竭的病死率，但該方法但對(duì)重癥急性腎衰竭的死亡率控制效果不佳。分析其原因，雖然該方法可清除過(guò)多水分和毒素，但清除水分子和小分子物質(zhì)速度過(guò)快，且在治療上有間隙性，容易引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，導(dǎo)致低血壓、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致各臟器血流灌注障礙，隨著再灌注的出現(xiàn)，易導(dǎo)致體內(nèi)自由基水平提高，進(jìn)一步加重機(jī)體不良反應(yīng)的發(fā)生，從而給臨床治療帶來(lái)一定的困難［4-5］。鑒于傳統(tǒng)間歇性血液透析治療存在的局限性，有關(guān)學(xué)者提出了連續(xù)性血液透析治療，其是在傳統(tǒng)透析技術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行深化與改良的一種新型血液透析技術(shù)，是一種以緩慢的透析液流速，通過(guò)對(duì)流和彌散，進(jìn)行溶質(zhì)交換和清除水分子的血液凈化。其置換液量大、且透析持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可有效清除血液中的有毒小分子。與間歇性血液透析相比，連續(xù)性血液透析是一個(gè)緩慢及連續(xù)的過(guò)程，有利于維持細(xì)胞外液滲透壓的平衡及血漿再補(bǔ)充及腎素-血管緊張素系統(tǒng)的穩(wěn)定，可有效清除過(guò)多水分和毒素，更加符合人體生理狀況［6］。

與此同時(shí)，能更好地保持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，可減少低血壓、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生［7］。

有研究表明，采取連續(xù)性血液透析和間歇性血液透析治療急性腎衰竭均可改善患者的Scr、BUN水平，而連續(xù)性血液透析的有毒小分子清除率較間歇透析高。經(jīng)分析研究，結(jié)果顯示治療前，兩組患者的Scr、BUN水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的Scr水平、BUN水平分別為（345.13±43.52）umol/L、（20.14±4.12）mmol/L，優(yōu)于對(duì)照組的（435.68±61.24）umol/L、（28.38±6.35）mmol/L。表明連續(xù)性血液透析治療急性腎衰竭在改善血肌酐、血尿素氮方面較間歇性血液透析更具有優(yōu)勢(shì)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［8］。從并發(fā)癥發(fā)生情況來(lái)看，觀察組的低血壓發(fā)生次數(shù)、心律失常發(fā)生次數(shù)較對(duì)照組低（P＜0.05）。由此說(shuō)明連續(xù)性血液透析治療減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，急性腎衰竭采取連續(xù)性血液透析治療的臨床效果顯著，改善患者的癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

［1］李永勝，高紅宇，于丹，等.持續(xù)性與間歇性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并急性腎衰竭的療效比較［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2010，16（3）：139-142.

［2］宋綱，劉麗娟.連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰的對(duì)照研究［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：555-556.

［3］祝亮.采用連續(xù)性腎臟替代與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰竭的臨床效果對(duì)比研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（6）：476-478.

［4］郭風(fēng)玲，陳磊，周瑾，等.連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療伴急性腎衰竭的多器官功能障礙綜合征療效的Meta分析［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，48（1）：77-84.

［5］吳建祥.連續(xù)性和間歇性血液透析治療腎衰竭的臨床療效［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2013，21（2）：215-216.

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［8］李方.用連續(xù)性血液凈化療法與間歇性血液透析療法治療ICU急性腎衰竭患者的效果對(duì)比［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，7（1）：184-185.

Clinical Effect Comparison Between Continuous Hemodialysis and Intermittent Hemodialysis in the Treatment of 56 Cases with Acute Renal Failure

FAN Wei，CUI Ying，LI Xu-dong，XU Xiang-jun，CHU Hong
Department of Nephrology，Yixing People's Hospital，Yixing，Jiangsu Province，214200 China

Objective To analyze and compare the clinical effects between continuous hemodialysis and intermittent hemodialysis in the treatment of acute renal failure.Methods 56 cases with acute renal failure treated in our hospital from January 2011 to January 2014 were selected as the subjects and divided into the control group（n=28）and the observation group（n=28）in accordance with the treatment method.The control group were treated by intermittent hemodialysis，and the observation group were treated by continuous hemodialysis.And the treatment effects of the two groups were observed and compared.Results After treatment，the Scr and BUN levels were better in the observation group than those in the control group（P＜0.05）.The frequency of hypotension was less in the observation group than that in the control group［（1.65±0.45）times vs（3.89±1.32）times］（P＜0.05）.The frequency of arrhythmia in the observation group was less in the observation group than that in the control group［（1.21±0.35）times vs（3.67±1.63）times］（P＜0.05）.Conclusion For acute renal failure，continuous hemodialysis can significantly improve the Scr and BUN levels and reduce the incidence of complications，which is worth using.

Acute renal failure；Continuous hemodialysis；Intermittent hemodialysis

R692.5

A

1674-0742（2015）12（c）-0020-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.020

樊偉（1981.3-），男，江蘇常州人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：腎臟病學(xué)（血液透析）。

（2015-09-25）