宋友友

威海市立醫(yī)院創(chuàng)傷關(guān)節(jié)科，山東威海264200

膝關(guān)節(jié)鏡治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎手術(shù)患者的護(hù)理管理

宋友友

威海市立醫(yī)院創(chuàng)傷關(guān)節(jié)科，山東威海264200

目的觀察膝關(guān)節(jié)鏡治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎手術(shù)患者的護(hù)理管理。方法將該院2014年2月—2015年9月收治的72例創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組各36例，均采用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理。分別于護(hù)理前和護(hù)理后，檢測(cè)患者的膝關(guān)節(jié)周徑、膝關(guān)節(jié)屈伸度，評(píng)估疼痛程度，并檢測(cè)患者膝關(guān)節(jié)液中炎癥因子，分析兩組的臨床護(hù)理療效。結(jié)果觀察組的總有效率為97.22%，明顯高于對(duì)照組的66.67%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者護(hù)理前的膝關(guān)節(jié)周徑、膝關(guān)節(jié)屈伸度和VAS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者護(hù)理后的膝關(guān)節(jié)周徑、膝關(guān)節(jié)屈伸度和VAS評(píng)分分別為（33.08± 2.25）cm、（88.69±17.64）o、（2.97±0.82）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（37.38±3.41）cm、（77.66±16.95）°、（5.83±1.31）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者護(hù)理前的IL-1、IL-6和TNF-α對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者護(hù)理后的IL-1、IL-6和TNF-α分別為（18.47±6.82）pg/mL、（42.18±7.50）pg/mL、（8.29±2.54）pg/mL，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（32.46±6.70）pg/ mL、（53.28±7.83）pg/mL、（12.38±2.91）pg/mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論給予膝關(guān)節(jié)鏡治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎手術(shù)患者科學(xué)的綜合護(hù)理，療效確切，有利于患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)鏡；創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎；臨床護(hù)理

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎是由于外部原因造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)部組織損傷，從而引起的滑膜炎癥，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及功能障礙等臨床癥狀［1］。目前，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床治療上應(yīng)用較為廣泛，且療效確切［2］。為進(jìn)一步提高臨床療效，改善患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，該院選取72例創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各36例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院從2014年2月—2015年9月收治的72例創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)CT和MRI等檢查確診，采用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組各36例。對(duì)照組中，男性23例，女性13例；年齡15～79歲，平均年齡（46.7±6.3）歲。觀察組中，男性25例，女性11例；年齡17～72歲，平均年齡（48.5±6.0）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予康復(fù)訓(xùn)練及出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1常規(guī)護(hù)理①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行藥敏試驗(yàn)；術(shù)前10 h禁食、禁飲，確保手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)前按醫(yī)囑用藥。②術(shù)后護(hù)理：密切觀察患者的體溫、呼吸、脈搏和血壓等生命體征，并做好記錄；患者取平臥位，用軟墊適當(dāng)墊高患肢，下肢盡量伸直，可一定程度減輕腫脹；術(shù)后劇烈疼痛者，可進(jìn)行冷敷處理，每次敷1 h左右，再間隔1h進(jìn)行下次冷敷，如此循環(huán)交替進(jìn)行；一旦發(fā)現(xiàn)呼吸困難、體溫異常、患肢腫脹等情況，應(yīng)立刻通知醫(yī)生，及時(shí)給予對(duì)癥治療。③心理護(hù)理：部分患者飽受疼痛的折磨，可能會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等不良心理，這對(duì)手術(shù)會(huì)有一定影響。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，向他們講解膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、治療效果，并耐心回答患者提出的問題，減輕其心理壓力，有利于術(shù)后恢復(fù)。

1.2.2康復(fù)訓(xùn)練①等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)：術(shù)后1 d便可以在床上進(jìn)行等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，主要以股四頭肌的活動(dòng)為主，15 min/次，3次/d，可促進(jìn)患肢的靜脈回流，改善腫脹，有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。無法自行鍛煉的患者，護(hù)理人員可幫助其進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免膝關(guān)節(jié)功能衰退。②等張運(yùn)動(dòng)：術(shù)后3 d開始等張運(yùn)動(dòng)，取坐位，反復(fù)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)彎曲、伸直動(dòng)作，30 min/次，3次/d。如此鍛煉幾天后，可適當(dāng)提高難度，將對(duì)側(cè)的小腿置于患側(cè)腳踝處，施加一定阻力，繼續(xù)動(dòng)作。③關(guān)節(jié)恢復(fù)器：對(duì)于關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限的患者，可以使用關(guān)節(jié)恢復(fù)器（CPM）進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，1 h/次，3次/d，可有效改善患者的關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。當(dāng)患者膝關(guān)節(jié)可彎曲至90°以上，便可停止CPM鍛煉。④負(fù)重練習(xí)：上述鍛煉持續(xù)進(jìn)行7 d后，便可拄拐下床運(yùn)動(dòng)，主要以慢步走為主。若患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，可在20 d后負(fù)重練習(xí)。膝關(guān)節(jié)功能較差者，切忌過早進(jìn)行負(fù)重鍛煉，很有可能造成膝關(guān)節(jié)二次損傷。

1.2.3出院指導(dǎo)①佩戴護(hù)膝，加強(qiáng)對(duì)膝關(guān)節(jié)的保護(hù)；②堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，患肢在負(fù)重練習(xí)過一段時(shí)間后，可在家人陪護(hù)下進(jìn)行下蹲運(yùn)動(dòng)，5 min/次，3次/d，依據(jù)康復(fù)情況不斷提高強(qiáng)度，直至能夠正常行走；③一旦出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹或疼痛，一定要及時(shí)回醫(yī)院就診。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①痊愈：疼痛、腫脹等臨床癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)如常；②好轉(zhuǎn)：疼痛、腫脹等臨床癥狀明顯改善，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常；③無效：疼痛、腫脹等臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限［3］。

1.3.2臨床指標(biāo)兩組患者分別于護(hù)理前和護(hù)理后，檢測(cè)膝關(guān)節(jié)周徑和膝關(guān)節(jié)屈伸度；并采用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)定患者的疼痛程度，評(píng)分越低，表明疼痛越輕［4］。

1.3.3炎癥因子兩組患者分別于護(hù)理前和護(hù)理后取膝關(guān)節(jié)滑液標(biāo)本2 mL，以3 000 r/min離心10 min，取上清液送檢。白介素1（IL-1）、白介素6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，由北京博奧森生物科技有限公司提供試劑盒，所有操作按說明書進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比

觀察組的總有效率為97.22%，明顯高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。下見表1。

表1　兩組患者臨床療效對(duì)比［n（%）］

2.2兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

兩組患者護(hù)理前的膝關(guān)節(jié)周徑、膝關(guān)節(jié)屈伸度和VAS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者護(hù)理后的膝關(guān)節(jié)周徑、膝關(guān)節(jié)屈伸度和VAS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者護(hù)理前后臨床指標(biāo)對(duì)比±s）

表2　兩組患者護(hù)理前后臨床指標(biāo)對(duì)比±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間膝關(guān)節(jié)周徑（c m）膝關(guān)節(jié)屈伸度（°）V A S評(píng)分（分）對(duì)照組3 6觀察組3 6護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后3 9 . 2 3 ± 5 . 3 6 3 7 . 3 8 ± 3 . 4 1 3 9 . 1 1 ± 5 . 4 7（3 3 . 0 8 ± 2 . 2 5）*6 4 . 3 8 ± 1 3 . 9 4 7 7 . 6 6 ± 1 6 . 9 5 6 4 . 5 0 ± 1 3 . 8 8（8 8 . 6 9 ± 1 7 . 6 4）*7 . 7 6 ± 2 . 3 9 5 . 4 3 ± 1 . 3 1 7 . 8 1 ± 2 . 4 2（2 . 9 7 ± 0 . 8 2）*

2.3兩組炎癥因子對(duì)比

兩組患者護(hù)理前的IL-1、IL-6和TNF-α對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者護(hù)理后的IL-1、IL-6和TNF-α均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。下見表3。

表3　兩組患者護(hù)理前后炎癥因子對(duì)比±s，pg/mL）

表3　兩組患者護(hù)理前后炎癥因子對(duì)比±s，pg/mL）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間IL-1IL-6TNF-α對(duì)照組36觀察組36護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后43.28±8.53 32.46±6.70 43.09±8.49（18.47±6.82）*67.54±9.28 53.28±7.83 67.41±9.36（42.18±7.50）*16.18±3.46 12.38±2.91 16.30±3.58（8.29±2.54）*

3　討論

滑膜組織受到外部損傷或刺激后，極易發(fā)生炎性病變，會(huì)造成關(guān)節(jié)積液，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生炎性反應(yīng)，使得關(guān)節(jié)活動(dòng)受限［5-6］。因此在臨床上，創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎應(yīng)及早確診和治療，一旦發(fā)展為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，致殘的幾率很大［7-8］。

目前，臨床上多采用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎，療效明顯［9］。該院為了進(jìn)一步提高患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練及出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理，取得療效顯著。本研究觀察組的總有效率為97.22%，明顯高于對(duì)照組的66.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明綜合護(hù)理可明顯提高臨床療效，加快患者康復(fù)。觀察組患者護(hù)理后的膝關(guān)節(jié)周徑、膝關(guān)節(jié)屈伸度和VAS評(píng)分分別為（33.08±2.25）cm、（88.69±17.64）°、（2.97±0.82）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（37.38±3.41）cm、（77.66±16.95）°、（5.43±1.31）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明綜合護(hù)理干預(yù)可迅速緩解腫脹、疼痛等臨床癥狀，有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。觀察組患者護(hù)理后的IL-1、IL-6和TNF-α分別為（18.47±6.82）pg/mL、（42.18±7.50）pg/mL、（8.29±2.54）pg/ mL，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（32.46±6.70）pg/mL、（53.28±7.83）pg/mL、（12.38±2.91）pg/mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在周小萍［10］等人的研究中，觀察組患者護(hù)理后的IL-1、IL-6和TNF-α分別為（17.35±6.34）pg/mL、（40.13± 8.43）pg/mL、（7.18±2.52）pg/mL，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（31.36± 6.44）pg/mL、（52.26±7.72）pg/mL、（13.02±2.61）pg/mL，其研究結(jié)果與本研究類似。表明膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后采用綜合護(hù)理可有效改善炎癥癥狀，避免炎癥侵染關(guān)節(jié)軟骨，保護(hù)膝關(guān)節(jié)功能。

總之，給予膝關(guān)節(jié)鏡治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎手術(shù)患者針對(duì)性綜合護(hù)理干預(yù)，可有效提高療效，改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］時(shí)明華.關(guān)節(jié)鏡治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎50例［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版），2014，11（15）：9-10.

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The Arthroscopic Treatment of Patients with Traumatic Synovitis of Knee joint Surgery Nursing Management

SONG You-you
Weihai city hospital trauma joint China，Weihai，Shandong Province 264200 China

Objective to observe the arthroscopic treatment of patients with traumatic synovitis of knee joint surgery nursing management.Methods from February 2014 to september 2015，72 patients with traumatic synovitis of knee joint were randomly divided into two groups，control group and observation group 36 cases，adopt the arthroscopic surgery.Control group given conventional nursing，the observation group on the basis of conventional nursing care to comprehensive care.In nursing before and after，detection in patients with knee joint weeks diameter，degree of knee flexion and extension，evaluate the degree of pain，and detection of inflammatory factors in patients with knee joint fluid，analysis of the clinical nursing efficacy of two groups.Results observation group total effective rate was 97.22%，significantly higher than the control group 66.67%，significant difference（P＜0.05）；Two groups of patients with knee weeks before treatment diameter，degree of knee flexion and extension，and VAS score comparison，no significant difference（P＞0.05）；Observation group of patients after nursing knee weeks diameter，degree of knee flexion and extension，and VAS score（33.08+33.08）cm，respectively（88.69 +17.64）DHS，（2.97-0.82），significantly better than that of control group（37.38+37.38）cm，DHS（77.66+16.95），（5.83-1.31），significant difference（P＜0.05）；Two groups of patients before treatment of IL-1，IL 6 and TNF alpha contrast，no significant difference（P＞0.05）；Observation group after nursing care to patients，IL-6 and IL-1 TNF alpha（18.47+ 6.82），respectively，pg/mL，pg/mL（42.18+7.50），（8.29-2.54）pg/mL，significantly better than that of control group（32.46+ 6.70）pg/mL，pg/mL（53.28+7.83），（12.38-2.91）pg/mL，significant difference（P＜0.05）.Conclusion for the arthroscopic treatment of patients with traumatic synovitis of knee joint surgery scientific comprehensive nursing，curative effect，is beneficial to patients with knee joint functional recovery，is worthy of popularization and application.

the arthroscopic；Traumatic synovitis of knee joint；Clinical nursing

R473.6

A

1672-5654（2015）11（b）-0067-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.32.067

2015-10-08）

宋友友（1982.1-），女，山東威海人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。