馬翠蘭

（高淳中醫(yī)醫(yī)院血液凈化室，江蘇 南京 211300）

探討自動(dòng)壓力補(bǔ)液模式與容量控制模式交替進(jìn)行在HDF中的應(yīng)用及護(hù)理

馬翠蘭

（高淳中醫(yī)醫(yī)院血液凈化室，江蘇 南京 211300）

目的 了解自動(dòng)壓力補(bǔ)液與容量控制交替進(jìn)行在HDF中的應(yīng)用效果及護(hù)理。方法 選擇2014年7～12月在我院行HDF治療的患者20例，分別采用單純?nèi)萘靠刂疲▽?duì)照組）與自動(dòng)壓力補(bǔ)液、容量控制交替進(jìn)行（實(shí)驗(yàn)組）各進(jìn)行HDF各10次，觀察記錄兩種模式下置換液量、TMP值、機(jī)器報(bào)警次數(shù)、靜脈壓、系統(tǒng)壓、QF/QB值等。結(jié)果 與以往HDF單用容量控制模式比較，自動(dòng)壓力補(bǔ)充液、容量控制交替進(jìn)行時(shí)置換液入量明顯增加（P＜0.05），TMP值更穩(wěn)定，機(jī)器報(bào)警次數(shù)明顯減少。結(jié)論 HDF治療時(shí)應(yīng)用自動(dòng)壓力補(bǔ)液、容量控制模式交替進(jìn)行可有效地增加置換液量，從而提高患者透析質(zhì)量；同時(shí)機(jī)器報(bào)警明顯減少，節(jié)約了護(hù)理人力，值得推廣和應(yīng)用。

血液透析濾過(guò)（HDF）；單純?nèi)萘靠刂疲蛔詣?dòng)壓力補(bǔ)液控制；交替進(jìn)行

血液透析濾過(guò)（HDF）是通過(guò)彌散和對(duì)流清除溶質(zhì)以治療和預(yù)防尿毒癥患者長(zhǎng)期透析后中、小分子毒素物質(zhì)在體內(nèi)蓄積引起的并發(fā)癥。在HDF治療時(shí)可進(jìn)行置換液量的補(bǔ)充。之前，我們一直采用容量控制使置換液在4 h內(nèi)勻速進(jìn)入；2014年7月始我們采用自動(dòng)壓力控制與容量控制交替進(jìn)行的模式，使置換液量明顯增加，TMP值穩(wěn)定，機(jī)器報(bào)警明顯減少，同時(shí)與單純?nèi)萘靠刂颇Ｊ竭M(jìn)行了比較，并總結(jié)了在HDF過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2014年7～12月在本院行血液透析濾過(guò)患者20例，其中男性12例，女性8例；年齡31～74歲，平均（55±10.7）歲；透析齡為4～84個(gè)月。其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎13例，腎結(jié)石5例，糖尿病1例，系統(tǒng)性血管炎2例。

1.2方法：采用單盲法，自身對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究，將20例患者分為兩組，即單純?nèi)萘靠刂平M（對(duì)照組）、壓力控制與容量控制交替進(jìn)行組（實(shí)驗(yàn)組），每組10例，每例患者進(jìn)行10次透析，然后交叉進(jìn)入另一種模式行10次透析。均采用金寶AK-200血液透析機(jī)，透析器均為杭州旭化醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)的15UC，透析器面積1.5 m2；均用后置換；血流量230～280 mL/min，透析液流量700 mL/min，機(jī)器溫度37 ℃，每周透析1次，每次4 h。

1.2.1對(duì)照組：采用容量控制模式，后置換，置換液分4 h勻速進(jìn)入。透析過(guò)程中觀察置換液入量、TMP值、機(jī)器報(bào)警次數(shù)等。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組：在其他條件與對(duì)照組相同的前提下，將靜脈壺一側(cè)支連接補(bǔ)液控制專用接頭，按壓?jiǎn)?dòng)壓力控制，同時(shí)打開(kāi)側(cè)支夾，1.5～2 h后關(guān)閉側(cè)支夾，切換到容量控制模式，根據(jù)置換液已入量、TMP值設(shè)定一個(gè)相對(duì)較小的置換液量至透析結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩種模式下置換液入量、TMP值、機(jī)器報(bào)警例次、V壓、系統(tǒng)壓、QF/QB。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，并采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組置換液量、QF/QB明顯高于對(duì)照組（均P＜0.05）。V壓、系統(tǒng)壓、TMP值明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05），機(jī)器報(bào)警例次明顯少于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

3　護(hù) 理

3.1透析護(hù)理：①正確安裝、預(yù)沖管路。②內(nèi)瘺穿刺前先充分評(píng)估患者血管通路情況。③開(kāi)始治療前認(rèn)真核對(duì)各參數(shù)。④治療開(kāi)始后每小時(shí)觀察記錄補(bǔ)液量及TMP值。

3.2自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理：①教會(huì)患者自我檢查、觸摸內(nèi)瘺，告知患者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題如聲音減弱、血管震顫消失時(shí)就及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。②禁止在有內(nèi)瘺的肢體上輸液、測(cè)血壓、抽血。③保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔、干燥，避免衣袖過(guò)緊，避免患側(cè)臥位。④透析過(guò)程中經(jīng)常用巡視，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、腫脹，詢問(wèn)患者有無(wú)不適。

表1　兩種控制模式觀察情況比較

3.3健康教育：①通常的教育原則是“吃好、喝少”，吃好是要求飯要吃好，即營(yíng)養(yǎng)要合理，保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝取以補(bǔ)充透析治療所丟失的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；喝少是為了減輕心血管負(fù)擔(dān)，限量喝水。透析期間體質(zhì)量增長(zhǎng)應(yīng)小于干體質(zhì)量的3%～5%。②指導(dǎo)患者建立治療的信心，服從治療，勞逸結(jié)合。③合理攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素、低脂飲食。④根據(jù)體能適量運(yùn)動(dòng)，注意循序漸進(jìn)、持之以恒。

4　討 論

有研究[1]表明，HDF在β2微球蛋白等中分子物質(zhì)的清除、改善透析患者的炎癥狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、鈣磷代謝紊亂及維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等多方面均較HD有明顯優(yōu)勢(shì)。要想充分實(shí)現(xiàn)HDF后稀釋的臨床優(yōu)越性，就必須具備大量的對(duì)流容量。

4.1HDF中單用容控存在的不足：在治療開(kāi)始時(shí)，由操作者根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定置換液總量，由此使置換液速率是一個(gè)固定值，TMP值在開(kāi)始時(shí)并不高，但隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸升高，隨著TMP值的升高，需減少置換液量甚至停止治療，易導(dǎo)致置換液總量減少，治療效果得不到保障。

4.2HDF中先用壓控再用容控的優(yōu)點(diǎn)：文獻(xiàn)[2]報(bào)道，自動(dòng)壓力調(diào)節(jié)補(bǔ)液模式可以增加置換液量，血濾過(guò)程中不發(fā)生TMP上限報(bào)警。但在工作中發(fā)現(xiàn)，部分Hb較高患者系統(tǒng)壓力逐漸升高，TMP仍有幾次高限報(bào)警，并易出現(xiàn)凝血現(xiàn)象。故根據(jù)患者具體情況先行1.5～2 h壓力補(bǔ)液控制模式使置換液量在治療前期就能提供較高的對(duì)流容量。而當(dāng)系統(tǒng)壓、TMP值逐漸升高時(shí)，可定一個(gè)相對(duì)較小的置換液量使系統(tǒng)壓、TMP值平穩(wěn)地到治療結(jié)束。這樣，較單純壓控模式更安全、可行，提高透析質(zhì)量，減少患者血液丟失。

通過(guò)這兩種方法在HDF中的應(yīng)用，我們認(rèn)為，采用壓控與容控交替進(jìn)行可有效增加置換液量，降低TMP值，減少護(hù)理干預(yù)，避免患者血液浪費(fèi)丟失，值得推廣。

[1] Ward RA,Schmidt B,Hullin J,et a1.A comparison of on line hemodiafiltration and high-flux hem odialysis:A prospective clinical study[J].J Am Soc Nephrol,2000,11(12):2344-2350.

[2] 熊云錦,馬麗潔,劉婧,等.自動(dòng)壓力調(diào)節(jié)補(bǔ)液模式在血液透析濾過(guò)中的應(yīng)用及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,19(10):28-30.

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1671-8194（2015）33-0201-02