馮麗梅

（黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院感染科，黑龍江 雙鴨山 155811）

生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化性消化道出血的臨床效果分析

馮麗梅

（黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院感染科，黑龍江 雙鴨山 155811）

目的 分析生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化性消化道出血的臨床效果。方法 選取2013年11月至2015年2月我院收治的160例肝硬化性消化道出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組（80例，給予奧美拉唑治療）和治療組（80例，給予生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療），對(duì)兩組治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 治療組總有效率97.5%顯著優(yōu)于對(duì)照組83.8%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化性消化道出血的臨床療效顯著，安全可靠，具有積極的臨床使用和推廣意義。

肝硬化；消化道出血；奧美拉唑；生長抑素

對(duì)肝病晚期患者來說，肝炎肝硬化所引發(fā)的消化道出血是其發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥。在化學(xué)類物質(zhì)或者腹內(nèi)高壓、情緒激動(dòng)等情況的刺激之下，消化道很容易發(fā)生破裂出血，且出血量比較大，病死率較高，對(duì)患者生命安全和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。因此，及時(shí)、快速有效的止血措施對(duì)搶救患者生命，改善預(yù)后意義顯著[1]。本文選取我院收治的160例肝硬化性消化道出血患者分析生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療效果，現(xiàn)作如下報(bào)道：

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年11月至2015年2月我院收治的160例肝硬化性消化道出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組（80例）和治療組（80例），所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男90例，女70例，患者年齡35～76歲，平均年齡（56.8±3.5）歲，將2組患者入院時(shí)的一般臨床資料進(jìn)行比較，差異并不明顯（P＞0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2方法：所有患者入院之后，均給予吸氧、擴(kuò)容和禁食，根據(jù)病情變化給予保肝、糾正酸中毒、維持血壓、輸血等基礎(chǔ)治療。

對(duì)照組給予奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字H20055788，成都華神集團(tuán)股份有限公司制藥廠）治療，靜脈滴注40 mg，2次/天。

治療組給予生長抑素（國藥準(zhǔn)字H20059187，武漢華龍生物制藥有限公司）聯(lián)合奧美拉唑治療，首先靜脈注射0.25 mg生長抑素，進(jìn)而以250 μg/h的速度持續(xù)靜脈滴注生長抑素，保證給藥時(shí)間在72 h，奧美拉唑方法與對(duì)照組相同。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者治療后的生命體征變化進(jìn)行密切觀察，同時(shí)對(duì)患者尿量、大便次數(shù)以及大便潛血、嘔血等情況進(jìn)行觀察，并做好相關(guān)數(shù)據(jù)記錄，通過胃管抽取胃液的方式，對(duì)胃液顏色和成分進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：出血癥狀完全停止，各項(xiàng)生命指標(biāo)基本恢復(fù)正常，并逐漸趨于穩(wěn)定狀態(tài)。有效：患者黑便或嘔血情況有所緩解，生命體征基本處于穩(wěn)定狀態(tài)，糞便潛血檢查結(jié)果呈現(xiàn)弱陽性或已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，Hb值未出現(xiàn)進(jìn)行性下降。無效：患者黑便或嘔血情況未見改善甚至不斷加重，胃管抽血顯示胃液呈現(xiàn)暗紅色或鮮紅色，生命體征非常紊亂，Hb值出現(xiàn)進(jìn)行性下降?？傆行?顯效率+有效率[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本組研究得到的數(shù)據(jù)以SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，使用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，并將其組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

治療組總有效率97.5%顯著優(yōu)于對(duì)照組83.8%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　比較兩組臨床治療效果[n（%）]

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

3　討 論

引起肝硬化消化道出血的原因具有一定的復(fù)雜性，患者肝臟發(fā)橫纖維性變化是最主要的原因，肝硬化消化道出血若不及時(shí)采取針對(duì)性止血措施，將會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成不可逆轉(zhuǎn)的影響。肝硬化合并消化道出血患者的肝臟一旦呈現(xiàn)纖維化發(fā)展趨勢(shì)，就會(huì)使肝臟正常生理結(jié)構(gòu)遭到一定的破壞，因?yàn)榛颊呤彻芪傅组_始出現(xiàn)靜脈曲張的變化，所以其門靜脈壓力會(huì)不斷增高，在這樣的情況下，患者的胃黏膜就開始充血，隨之發(fā)生糜爛、水腫和胃酸大量分泌的變化，很多患者感染幽門螺旋桿菌之后，就會(huì)出現(xiàn)上消化道出血的癥狀，增加了臨床治療的難度。

在臨床治療過程中，首先需要幫助患者補(bǔ)液擴(kuò)容，并給予對(duì)癥的藥物治療，對(duì)內(nèi)臟血流速度進(jìn)行控制，降低門靜脈承受的壓力的同時(shí)降低側(cè)支循環(huán)血流和壓力情況，以便對(duì)肝臟血流量進(jìn)行控制。另外，對(duì)胃酸分泌量也要進(jìn)行控制，這樣才能有效控制消化道出血情況[4]。

生長抑素雖然是一種經(jīng)人工合成的環(huán)狀十四肽氨基酸，但其結(jié)構(gòu)和生理效應(yīng)與天然形成的生長抑素沒有太大差別，其能夠在一定程度上將內(nèi)臟血管以及抑制擴(kuò)血管遞質(zhì)胰高血糖素分泌進(jìn)行選擇性吸收，對(duì)內(nèi)臟血管擴(kuò)張進(jìn)行阻斷同時(shí)對(duì)血管進(jìn)行收縮，以便控制內(nèi)臟血流量。除此之外，生長抑素還能顯著降低門脈壓力和肝臟內(nèi)血管的阻力，使側(cè)支循環(huán)血液量明顯減少。根據(jù)其他學(xué)者的研究報(bào)道顯示[5]，生長抑素在顯著減少側(cè)支循環(huán)血液量的同時(shí)并不會(huì)導(dǎo)致循環(huán)動(dòng)脈血氧出現(xiàn)其他任何明顯表現(xiàn)，其主要通過降低張力來對(duì)食管下端靜脈叢進(jìn)行抑制，使曲張靜脈之中的血流得以減少。奧美拉唑?qū)儆谝环N質(zhì)子泵抑制劑，其能對(duì)H泵功能進(jìn)行抑制，同時(shí)對(duì)因?yàn)榻M胺等導(dǎo)致的胃酸分泌進(jìn)行比較強(qiáng)烈的抑制。同時(shí)還能在一定程度上對(duì)受體發(fā)揮不能抑制二丁基環(huán)腺酸導(dǎo)致的胃酸分泌情況。兩種藥物聯(lián)合使用，可有效改善胃黏膜淤血糜爛情況，也可通過不同形式控制門脈高壓，發(fā)揮協(xié)同作用達(dá)到止血目的，治療效果非常明顯，且安全性高[6]。對(duì)癥治療的方法，不僅可以改善患者的臨床癥狀，還能提高整體治療功效。

本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，治療組總有效率97.5%顯著優(yōu)于對(duì)照組83.8%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此得到如下結(jié)論，生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化性消化道出血的臨床療效顯著，安全可靠，具有積極的臨床使用和推廣意義。

[1] 胡勇.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化性消化道出血26例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(4):41-41.

[2] 李軍科,張學(xué)峰.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化性消化道出血82例的臨床療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2013,30(22):161-162.

[3] 王玉文,趙文會(huì),高香翠等.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011, 20(15):1913-1914.

[4] 胡曉武.生長抑素聯(lián)用奧美拉唑治療門脈高壓性上消化道出血療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(12):2210.

[5] 黃靜,李玲.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化性消化道出血的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,25(1):528-529.

[6] 盧喜偉.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化性消化道出血的臨床療效觀察[J].延邊醫(yī)學(xué),2014,25(17):60-62.

R657.3+1；R573.2

B

1671-8194（2015）33-0174-02