李 斌

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科一區(qū)，河南 鄭州 471000）

BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理干預(yù)

李 斌

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科一區(qū)，河南 鄭州 471000）

目的 對雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）治療COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行探討。方法 選取我院2010年5月至2013年5月收治的76例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組（39例）和對照組（37例），對照組患者僅采取常規(guī)治療，不給予護(hù)理干預(yù)；觀察組患者給予BiPAP無創(chuàng)通氣治療，并實施護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組患者的PaCO2、PaO2以及pH與對照組對比（P<0.05）。結(jié)論 對COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在采取BiPAP無創(chuàng)通氣治療的同時，對其實施護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者的臨床癥狀，并提高患者生活質(zhì)量。

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭；BiPAP無創(chuàng)通氣；護(hù)理干預(yù)

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為慢性氣道阻塞性疾病，病情具有進(jìn)行性發(fā)展、反復(fù)急性加重的特點，往往易合并發(fā)生呼吸衰竭。BiPAP無創(chuàng)通氣是一種為患者提供通氣支持的通氣方式，通過實現(xiàn)鼻、面罩以及呼吸機(jī)的相連，具有自主呼吸的特點[1]。筆者對我院收治的39例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在給予BiPAP無創(chuàng)通氣治療的基礎(chǔ)上實施護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2010年5月至2013年5月收治的76例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，全部患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組（39例）和對照組（37例），其中，男45例，女31例，年齡57～81歲，平均年齡（67.5±7.2）歲；患者主要伴有咳痰、咳嗽加重等臨床癥狀。兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀等方面比較無較大差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組患者采取常規(guī)治療，主要包括抗感染、平喘、祛痰以及糖皮質(zhì)激素等治療；觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予BiPAP無創(chuàng)通氣治療，設(shè)置參數(shù)S/T模式，呼吸頻率設(shè)置為每分鐘16～20次，潮氣量設(shè)置為400～600 mL；將呼氣壓數(shù)值調(diào)整為3～5 cm H2O，此后，根據(jù)情況逐漸調(diào)整數(shù)值；將吸氣壓數(shù)值設(shè)置為4 cm H2O，半天內(nèi)達(dá)到約15 cm H2O；取患者半臥位，將鼻罩、面罩固定到患者面部，每日時間超過6 h，氧濃度控制為30%～50%。

在治療的基礎(chǔ)上，對照組患者不給予護(hù)理干預(yù)，觀察組患者給予護(hù)理干預(yù)，主要包括心理護(hù)理、無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用中護(hù)理以及飲食護(hù)理等。

1.3觀察指標(biāo)：觀察對比兩組患者的血氣分析指標(biāo)，主要包括PaCO2、PaO2以及pH等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

治療后，觀察組患者的PaCO2、PaO2以及pH與對照組對比（P<0.05），見表1。

表1　兩組患者的血氣分析指標(biāo)對比（）

表1　兩組患者的血氣分析指標(biāo)對比（）

組別　　例數(shù)　PaCO2(kPa)　PaO2(kPa)　pH觀察組　39　8.21±1.80　10.95±2.26　7.34±0.07對照組　37　9.28±1.16　9.14±2.21　7.45±0.12 t　-　3.027　4.528　5.273 P　-　<0.05　<0.05　<0.05

3　討 論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展水平的不斷提高，無創(chuàng)呼吸機(jī)功能在不斷完善，已發(fā)展成為安全性較高的呼吸支持手法。有研究表明，無創(chuàng)機(jī)械通氣具備自動漏氣補(bǔ)償功能、同步性好、依從性強(qiáng)、操作方便、操作簡單、能縮短住院時間、降低治療費(fèi)用以及提高患者生活質(zhì)量的作用[3]。因此，為有效增強(qiáng)無創(chuàng)機(jī)械通氣的治療效果，提高患者治療有效率，需要準(zhǔn)確設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，做好準(zhǔn)備工作，具體護(hù)理措施如下。

3.1心理護(hù)理：對患者給予呼吸機(jī)治療前，患者易產(chǎn)生焦慮、無助、恐懼等情緒，尤其是首次接受呼吸機(jī)治療的患者。因此，護(hù)理人員要與患者多交談、多接觸。在治療前，護(hù)理人員對患者大致講解無創(chuàng)通氣的應(yīng)用方法、原理、注意事項以及可能出現(xiàn)的情況等，使患者做好心理準(zhǔn)備；另外，認(rèn)真傾聽患者主訴，指導(dǎo)患者深呼吸，放松身心，也可與患者聊天，轉(zhuǎn)移患者話題，保持體位舒適；此外，積極解決患者出現(xiàn)的心理問題，穩(wěn)定情緒，提高適應(yīng)力，增強(qiáng)治療自信心。

3.2無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用過程中的護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：上機(jī)前，護(hù)理人員首先觀察患者的呼吸道；使用呼吸機(jī)前，要提前進(jìn)行檢測、試機(jī)，保證參數(shù)設(shè)置的準(zhǔn)確，排除設(shè)備可能發(fā)生的故障，如正常運(yùn)行15 min后方可使用。應(yīng)用無創(chuàng)通氣治療后，要加強(qiáng)對患者的巡視，和患者積極交流溝通，滿足患者的心理、生理需求，使患者心情愉悅，促進(jìn)快速康復(fù)。②保持管道暢通：進(jìn)行無創(chuàng)通氣前，保持設(shè)備管道的暢通；保證患者頸部和肩部處于同一平面內(nèi)，避免枕頭過高壓窄呼吸道，進(jìn)而給氣流通過產(chǎn)生阻礙，降低治療效果。③觀察病情：對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，持續(xù)實施心電監(jiān)護(hù)，對SpO2進(jìn)行持續(xù)性檢測，并注意觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，根據(jù)病情調(diào)整呼吸參數(shù)，這樣能夠提高患者適應(yīng)性。如呼吸機(jī)發(fā)出報警信號，則要及時找到原因給予處理；使用時，避免發(fā)生人機(jī)不協(xié)調(diào)的情況，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察患者胸廓起伏情況，仔細(xì)傾聽呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)聲音，詢問患者是否和呼吸機(jī)協(xié)調(diào)等。

3.3飲食護(hù)理：如COPD患者營養(yǎng)不良，那么會減退患者的呼吸肌功能，降低呼吸耐力，使呼吸肌無力，并會減弱通氣動力，降低對二氧化碳產(chǎn)生的通氣反應(yīng)；降低呼吸道局部和全身的防御功能，提高呼吸道感染率，加重呼吸系統(tǒng)病情。因此，護(hù)理人員要為患者制定合理飲食，避免食用過咸、生冷以及油膩性的食物，補(bǔ)充足夠營養(yǎng)，以蛋類、魚類、奶類的食物為主，堅持少食多餐的飲食原則，避免攝入過高的熱卡、碳水化合物，進(jìn)而防止加重呼吸衰竭，增大CO2含量；另外，每日補(bǔ)充大量水分，進(jìn)而易于痰液的咳出[4]。

綜上所述，對COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在采取BiPAP無創(chuàng)通氣治療的同時，對其實施護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者生活質(zhì)量。

[1] 李軍利.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣輔助治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭43例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(7):7-9.

[2] 胡建云.針對性護(hù)理干預(yù)對 BiPAP 無創(chuàng)通氣治療 COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床價值[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(5):1123-1125.

[3] 張金翠.BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭護(hù)理體會[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(1):153-154.

[4] 路朝勛.BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD并呼吸衰竭療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(4):531-532.

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1671-8194（2015）33-0252-02