王芳芳

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用效果觀(guān)察

王芳芳

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

目的 研究探討徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 采用隨機(jī)對(duì)照方法，選擇50例于2013年6月至2014年6月在我院接受治療的難產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察組與對(duì)照組各25例。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)照組產(chǎn)婦采用氣囊助產(chǎn)，觀(guān)察組產(chǎn)婦進(jìn)行徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)。比較兩組產(chǎn)婦的自然分娩率及產(chǎn)程時(shí)間。結(jié)果 觀(guān)察組產(chǎn)婦的自然分娩率為72.00%，明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦，且觀(guān)察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間明顯少于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 采用徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理，能顯著提高難產(chǎn)產(chǎn)婦的自然分娩率，減少產(chǎn)程時(shí)間，減輕產(chǎn)婦的痛苦，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

徒手旋轉(zhuǎn)；助產(chǎn)護(hù)理；頭位難產(chǎn)；臨床應(yīng)用

本研究采用徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)措施對(duì)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，并與采用氣囊助產(chǎn)的產(chǎn)婦相對(duì)照，比較兩種助產(chǎn)方式的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇50例于2013年6月至2014年6月在我院接受治療的難產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察組與對(duì)照組各25例。所有入選產(chǎn)婦均在醫(yī)院被確診為頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦。

對(duì)照組：產(chǎn)婦年齡為22～47歲，平均年齡為（26.45±4.19）歲；孕周為35～41周，平均為（38.59±2.05）周。觀(guān)察組：產(chǎn)婦年齡為21～45歲，平均年齡為（26.76±5.38）歲；孕周為36～42周，平均為（38.48±2.41）周。對(duì)比觀(guān)察組與對(duì)照組患者的年齡、孕周等一般資料，不存在明顯差異（P>0.05），能夠進(jìn)行相互對(duì)比。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組：氣囊助產(chǎn)護(hù)理，在常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上，產(chǎn)婦應(yīng)用TD-200E型氣囊助產(chǎn)儀進(jìn)行助產(chǎn)，將氣囊直徑設(shè)置為8 cm。觀(guān)察組：徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施頭位旋轉(zhuǎn)法分娩。術(shù)前，產(chǎn)婦排空膀胱，必要時(shí)輔以導(dǎo)尿管幫助產(chǎn)婦排尿。術(shù)中，產(chǎn)婦取膀胱結(jié)石位，對(duì)產(chǎn)婦外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪好無(wú)菌布，檢查陰道及宮頸情況，通過(guò)骨盆內(nèi)徑確定胎兒位置。醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦子宮收縮壓力充足時(shí)迅速以右手進(jìn)入產(chǎn)婦陰道并握住胎兒頭部，在產(chǎn)婦宮縮時(shí)緩緩轉(zhuǎn)動(dòng)胎兒頭部直至將其旋轉(zhuǎn)至枕前位。持續(xù)固定胎兒頭部，3次宮縮后若銜接良好且無(wú)臍帶脫落，在胎兒頭部下降時(shí)將手抽出。在20分鐘后，再次進(jìn)行消毒處理，查看胎兒位置異常與否，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒頭位旋轉(zhuǎn)失敗，就需要實(shí)施第二次操作。手術(shù)期間同時(shí)需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，向產(chǎn)婦說(shuō)明自然分娩的優(yōu)點(diǎn)，引導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)順利生產(chǎn)充滿(mǎn)信心，減輕產(chǎn)婦痛苦。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組產(chǎn)婦的自然分娩率及其產(chǎn)程時(shí)間。

1.4數(shù)據(jù)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以率（%）的形式表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示。以P<0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

與對(duì)照組相比，觀(guān)察組產(chǎn)婦的自然分娩率明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦，觀(guān)察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間也明顯少于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

3　討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展及醫(yī)療水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療知識(shí)有了越來(lái)越多的了解，大大降低了孕產(chǎn)婦發(fā)生胎位異常的概率[1]。然而，孕產(chǎn)婦中發(fā)生頭位難產(chǎn)的概率卻持續(xù)偏高，近年來(lái)的研究表明，胎頭位置異常引起頭位難產(chǎn)，是誘發(fā)產(chǎn)婦難產(chǎn)的關(guān)鍵性因素，倘若不能對(duì)頭位難產(chǎn)進(jìn)行及時(shí)的處理，會(huì)給產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]，所以減少頭位難產(chǎn)的關(guān)鍵，是安全有效地糾正胎頭位置異常。

頭位難產(chǎn)是指處于非枕前位的胎頭，因在盆腔內(nèi)回轉(zhuǎn)受阻，成為持續(xù)性枕后位、枕橫位；或因胎頭俯屈不良，胎頭呈不同程度的仰伸，遂成面先露、額先露、頂先露等，這種因胎頭的最大徑線(xiàn)與骨產(chǎn)道各徑線(xiàn)不相適應(yīng)的狀況，導(dǎo)致難產(chǎn)[3]。只有將胎頭旋轉(zhuǎn)至枕前位，使胎頭能順利俯屈，使胎頭通過(guò)骨盆，才能使產(chǎn)程進(jìn)展順利。

引起頭位難產(chǎn)的原因有很多，如骨盆狹窄、宮縮乏力等，大大延長(zhǎng)了產(chǎn)程時(shí)間，導(dǎo)致產(chǎn)婦痛苦加劇[4]。而頭位難產(chǎn)在增加產(chǎn)婦痛苦的同時(shí)，也使得胎兒受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，從而使得胎兒在母體內(nèi)易產(chǎn)生宮內(nèi)窘迫、窒息等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅胎兒的生命健康，因此，臨床上的助產(chǎn)護(hù)理措施就顯得十分重要。

在臨床上，主要的助產(chǎn)護(hù)理措施主要有氣囊助產(chǎn)與徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)。氣囊助產(chǎn)主要是借助氣囊助產(chǎn)儀，對(duì)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理。徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)與氣囊助產(chǎn)相比，因不是采用儀器，僅以手操作，所以容易控制力道，提高了助產(chǎn)措施的安全性。由頭位難產(chǎn)的原因可知，產(chǎn)婦能否進(jìn)行自然分娩，主要取決于胎頭能否被成功旋轉(zhuǎn)至枕前位，一旦成功，即使頭盆有輕微的不稱(chēng)，產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩的可能性也很高，而旋轉(zhuǎn)失敗的話(huà)，就算頭盆相稱(chēng)，產(chǎn)婦也可能需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

采用徒手旋轉(zhuǎn)助護(hù)理時(shí)，醫(yī)師選擇的旋轉(zhuǎn)時(shí)機(jī)十分重要[5]，宜選擇產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期后，經(jīng)過(guò)處理而胎頭依舊為枕橫位或枕后位時(shí)作為最佳時(shí)機(jī)。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭是治療頭位難產(chǎn)的有效措施，經(jīng)臨床實(shí)踐證明，具有安全、有效且容易掌握等優(yōu)勢(shì)。

在實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理的過(guò)程中，也需要重視對(duì)產(chǎn)婦的心理護(hù)理。由于分娩會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)巨大痛苦，產(chǎn)婦因此容易產(chǎn)生焦躁不安等情緒，如若沒(méi)有得到及時(shí)有效的疏導(dǎo)，不僅不利于產(chǎn)婦的順利分娩，還可能對(duì)產(chǎn)婦自身及胎兒的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。為此，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)引導(dǎo)產(chǎn)婦放松身心，向產(chǎn)婦闡明自然分娩對(duì)其自身及胎兒的積極意義，鼓勵(lì)產(chǎn)婦對(duì)順利生產(chǎn)充滿(mǎn)信心，盡量避免產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中承受過(guò)多痛苦。

表1　對(duì)比兩組頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的自然分娩率及產(chǎn)程時(shí)間

本研究在采用常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理的基礎(chǔ)上，分別采用氣囊助產(chǎn)法和徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)法對(duì)頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行輔助生產(chǎn)，結(jié)果表明，觀(guān)察組25例產(chǎn)婦在實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)后，進(jìn)行自然分娩的有18例，自然分娩率達(dá)到了72.00%，而對(duì)照組25例產(chǎn)婦中，只有9例進(jìn)行自然分娩，自然分娩率僅為36.00%，明顯低于觀(guān)察組。與此同時(shí)，通過(guò)比較兩組產(chǎn)婦的平均產(chǎn)程時(shí)間可知，觀(guān)察組產(chǎn)婦在活躍期和第二產(chǎn)程所用時(shí)間顯著少于對(duì)照組，從而大大縮短了產(chǎn)程時(shí)間，提高了產(chǎn)婦及胎兒的安全性。

總而言之，采用徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)護(hù)理，能顯著提高難產(chǎn)產(chǎn)婦的自然分娩率，減少產(chǎn)程時(shí)間，減輕產(chǎn)婦的痛苦，提高產(chǎn)婦及胎兒的安全性，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛應(yīng)用。

[1] 高敏,曾海文.頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中徒手旋轉(zhuǎn)的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(16):181-181.

[2] 周廣菊.徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(9):47-48.

[3] 廖貴華.頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的徒手旋轉(zhuǎn)應(yīng)用分析[J].大家健康(中旬版),2015,9(2):225-226.

[4] 歐少玲.徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(14):225-226.

[5] 朱定艷.徒手旋轉(zhuǎn)枕橫位和枕后位62例體會(huì)及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2010,17(12):79-79.

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1671-8194（2015）33-0247-02