楊家英 代紅菊*

（四川大學(xué)華西婦女兒童醫(yī)院血液兒科，四川 成都 610041）

白血病患兒父母的心理健康狀況及護(hù)理對(duì)策

楊家英 代紅菊*

（四川大學(xué)華西婦女兒童醫(yī)院血液兒科，四川 成都 610041）

目的 了解白血病患兒父母心理健康狀況，以便采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。方法 應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），對(duì)49例白血病患兒的父母共98人進(jìn)行心理健康狀況測(cè)評(píng)。結(jié)果 患兒父母的焦慮和抑郁總體評(píng)分為（51.18±11.85）和（59.69±11.752），均明顯高于國(guó)內(nèi)常模，其中焦慮情緒的發(fā)生率高達(dá)87.8%，而抑郁情緒的發(fā)生率也達(dá)45.9%，母親的SAS、SDS評(píng)分均高于父親。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)緩解患兒父母的負(fù)性心理。

白血病患兒父母；心理健康狀況；護(hù)理對(duì)策

白血病是兒童最常見(jiàn)惡性腫瘤，極大地威脅著兒童的健康。近年來(lái)白血病患兒人數(shù)劇增，我國(guó)白血病自然發(fā)病率約為4/10萬(wàn)，每年新增約4萬(wàn)例白血病患者，其中50%是兒童[1]，不僅嚴(yán)重威脅患兒生命，而且給父母帶來(lái)極大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。為了解白血病患兒父母心理健康狀況，探討護(hù)理干預(yù)措施，本研究采用焦慮自評(píng)（SAS）和抑郁自評(píng)可量表（SDS）對(duì)49例白血病患兒的父母共98人進(jìn)行測(cè)評(píng)，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，討論護(hù)理干預(yù)的重要性，及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：2010年11月至2011年2月某三級(jí)甲等醫(yī)院血液兒科住院的白血病患兒的父母共98人，其中母親49人：年齡23～48歲；初中文化及以下26人，高中11人，大專(zhuān)及以上12人；國(guó)家公務(wù)員1人，知識(shí)分子4人，工人7人，農(nóng)民30人，其他7人。父親49人：年齡24～52歲；初中文化及以下34人，高中7人，大學(xué)及以上8人；國(guó)家公務(wù)員1人，知識(shí)分子2人，工人9人，農(nóng)民32人，其他5人。

1.2方法：評(píng)定工具采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）。評(píng)定前先征得被調(diào)查者同意，并解釋填寫(xiě)方法和各個(gè)項(xiàng)目的意義，由被調(diào)查者根據(jù)自己的實(shí)際情況不具名填寫(xiě)[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)方法：用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）對(duì)定量資料進(jìn)行描述，用頻數(shù)（n）和構(gòu)成比（%）對(duì)定性資料進(jìn)行描述；白血病患兒父母SAS、SDS評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較采用單樣本t檢驗(yàn)；白血病患兒父親與母親SAS、SDS評(píng)分比較采用成組設(shè)計(jì)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1白血病患兒父母的焦慮和抑郁水平與國(guó)內(nèi)常模比較，見(jiàn)表1。

表1　白血病患兒父母SAS、SDS評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模的比較（）

表1　白血病患兒父母SAS、SDS評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模的比較（）

SAS　SDS患兒父母　51.18 ±11.85　59.69 ±11.752國(guó)內(nèi)常?！?3.80 ±5.90　47.88 ±10.57 t 14.519　9.952 P < 0.001　< 0.001

2.2白血病患兒父母的SAS、SDS評(píng)分比較，見(jiàn)表2。

2.3白血病患兒父母SAS、SDS評(píng)分結(jié)果比較，見(jiàn)表3。

3　討 論

3.1白血病患兒的父母心理健康水平明顯下降：本調(diào)查結(jié)果顯示，白血病患兒父母的焦慮和抑郁評(píng)分均高于國(guó)內(nèi)正常人群（表1），其中焦慮情緒的發(fā)生率高達(dá)87.8%，而抑郁情緒的發(fā)生率也達(dá)45.9%（表3），母親的SAS、SDS評(píng)分均高于父親（表2），說(shuō)明母親更容易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，更需要外界的關(guān)懷、理解和鼓勵(lì)。白血病患兒父母產(chǎn)生心理問(wèn)題可能與以下因素有關(guān)：①父母把孩子視為自己生命的延續(xù)和家庭未來(lái)的希望，所以一旦孩子患了白血病，父母往往接受不了這種強(qiáng)烈的惡性刺激，表現(xiàn)為焦慮、抑郁，甚至絕望。②對(duì)白血病的產(chǎn)生、發(fā)展、治療知識(shí)缺乏，不能全面照顧好患兒。③治療過(guò)程中，由于長(zhǎng)期輸入化療藥物及服用激素，患兒會(huì)出現(xiàn)嘔吐、潰瘍、出血等，還會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)、柯欣綜合征形象改變。加上無(wú)數(shù)次靜脈穿刺、骨穿、鞘注等，給患兒帶來(lái)身體上的痛苦，父母會(huì)因此產(chǎn)生焦慮和抑郁。④昂貴的醫(yī)療費(fèi)用使家庭承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，進(jìn)一步加重患兒父母焦慮和抑郁。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，母親的焦慮和抑郁的平均程度均較父親嚴(yán)重，說(shuō)明母親對(duì)子女惡性疾病的心理承受能力不及父親。

表2　白血病患兒父母SAS、SDS評(píng)分比較

表3　白血病患兒父母SAS、SDS評(píng)分結(jié)果（n=98）

3.2重視白血病患兒父母心理問(wèn)題，實(shí)施護(hù)理干預(yù) 通過(guò)調(diào)查表明白血病患兒父母大多數(shù)存在心理健康問(wèn)題，這些負(fù)性情緒對(duì)其機(jī)體會(huì)造成生理性的損害。如在患兒治療機(jī)護(hù)理過(guò)程中，出現(xiàn)了家屬不能應(yīng)對(duì)的狀況（血象降低、高熱、全身散在出血點(diǎn)、消化道潰瘍、腹瀉……），家屬會(huì)變得焦躁不安，食欲減少，睡眠質(zhì)量降低，對(duì)患兒的照顧護(hù)理質(zhì)量下降。對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理會(huì)出現(xiàn)質(zhì)疑，甚至否定患兒在整個(gè)階段的治療療效，以及會(huì)因此拖延患兒的治療療程。因此，護(hù)理人員應(yīng)該在關(guān)心患兒的同時(shí)更加關(guān)注患兒父母的心理健康狀況。針對(duì)白血病患兒父母心理問(wèn)題的具體護(hù)理對(duì)策如下：

3.2.1交流支持：心理學(xué)家認(rèn)為交流是緩解心理困擾的有效措施之一。護(hù)理人員應(yīng)每日與患兒父母交談，取得他們的信任，建立良好的人際關(guān)系，進(jìn)而了解他們的心理問(wèn)題，給予正確引導(dǎo)，耐心聽(tīng)取他們的傾訴甚至是抱怨，使其緩解心理壓力。在治療初期，由于疾病的臨床表現(xiàn)及化療藥的不良反應(yīng)，家屬在治療上不配合，甚至拒絕給患兒治療，同時(shí)化療藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)使患兒家屬產(chǎn)生極大的心里壓力，加上時(shí)間越長(zhǎng)，會(huì)引起不良的情緒反應(yīng)。這個(gè)時(shí)期，我們喝家屬溝通，鼓勵(lì)表達(dá)自己的想法，寫(xiě)日志，和治療時(shí)間長(zhǎng)的患兒家屬進(jìn)行溝通交流，從而緩解情緒，樹(shù)立家屬與疾病斗爭(zhēng)的信心，積極配合治療。治療中期：家屬能接受患兒在治療過(guò)程中出現(xiàn)的臨床癥狀，并且能較好的應(yīng)對(duì)相應(yīng)的癥狀所采取護(hù)理措施，有一定的思想準(zhǔn)備，能夠配合醫(yī)師護(hù)士的治療和護(hù)理。在此治療階段中，家屬的焦慮，擔(dān)心及害怕明顯，這種心理表現(xiàn)貫穿于整個(gè)治療過(guò)程。但是家屬的抵觸和不配合情緒降低，且沒(méi)有完全消退。在中期的治療過(guò)程中，我們?nèi)稳唤ㄗh他們與曾經(jīng)治愈的患兒家屬進(jìn)行交流，我們?cè)谶M(jìn)行新的治療之前都會(huì)和他們進(jìn)行溝通，讓家屬了解在這次的治療中會(huì)出現(xiàn)怎樣的狀況，以及預(yù)防和應(yīng)對(duì)的措施。家屬在此階段的配合程度較好。

3.2.2教育與疏導(dǎo)：告訴家屬近10余年來(lái)，由于化療方案的不斷改進(jìn)，白血病已不再被認(rèn)為是致死性疾病。如能進(jìn)行長(zhǎng)期正規(guī)的治療，急性淋巴細(xì)胞白血病的5年以上持續(xù)完全緩解率（臨床治愈率）可達(dá)70%以上，急性非淋巴細(xì)胞性白血病的初治完全緩解率亦已達(dá)到75%[3]。使其重新調(diào)整心態(tài)，走出情緒低落的困境，形成積極的應(yīng)對(duì)行為。另外，一旦患兒病情好轉(zhuǎn)，及時(shí)告知父母，可以更好地穩(wěn)定父母情緒，為疾病的治療創(chuàng)造有利條件。組織免費(fèi)的知識(shí)講座，讓父母了解患兒的病情和治療的進(jìn)程，學(xué)習(xí)照顧白血病患兒的知識(shí)，參與患兒護(hù)理計(jì)劃的制定[4]，并組織患兒父母之間的交流，使其更有勇氣面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)他們生活的信心。

3.2.3護(hù)士要有豐富的理論知識(shí)和扎實(shí)的實(shí)踐技能：長(zhǎng)期化療和服用激素會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，告知父母這些都是藥物的不良反應(yīng)，脫發(fā)可以佩戴假發(fā)；嘔吐可以使用止吐藥，做一些易消化、可口的飯菜；使用化療藥期間叮囑并協(xié)助他們漱口及坐盆；護(hù)理人員應(yīng)該提高自己的靜脈穿刺技術(shù)，盡量減少穿刺對(duì)患兒的傷害。

3.2.4幫助患兒父母尋求社會(huì)支持：大多數(shù)家庭難以承受治療白血病患兒的昂貴費(fèi)用，有些不得不放棄治療，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡全力倡導(dǎo)募捐活動(dòng)，通過(guò)媒體、報(bào)紙等多種渠道呼吁社會(huì)支持，親人、朋友、同事從精神上給予關(guān)心、安慰、照顧和鼓勵(lì)。通過(guò)社會(huì)組織和親友支持與幫助，使他們不管從經(jīng)濟(jì)上還是從心理上走出孤獨(dú)無(wú)助的境地[5]。緩解患兒父母的無(wú)助感，減輕焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)治療充滿信心。

3.2.5親子活動(dòng)：親子活動(dòng)是與孩子情感交流的最佳方式，和孩子一樣參與到游戲中，如教孩子閱讀、欣賞兒歌、做一些力所能及的游戲[6]，增強(qiáng)血液循環(huán)，減輕緊張，促進(jìn)肌肉松弛，增加父母與孩子的溝通，使治療變得輕松并可緩解心理壓力，孩子對(duì)治療也會(huì)少些抵觸心理。

3.2.6使用放松技術(shù)：指導(dǎo)訓(xùn)練一些放松技術(shù)如深呼吸松弛療法、音樂(lè)療法等，達(dá)到語(yǔ)言溝通所不能達(dá)到的目的。深呼吸松弛療法可放松全身肌肉，使呼吸頻率和心率減慢，血壓下降，頭腦清醒，全身輕松，并通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)，影響機(jī)體各方面的功能，從而達(dá)到增進(jìn)身心健康和防病治病的功能。聽(tīng)音樂(lè)可提高副交感神經(jīng)的興奮性，使感情、情緒趨于鎮(zhèn)靜，促進(jìn)情緒穩(wěn)定，減輕壓力和焦慮，引導(dǎo)患兒配合各項(xiàng)治療，父母在音樂(lè)聲中可轉(zhuǎn)移注意力，減輕心理壓力，促進(jìn)睡眠，使各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)[6]。

4　結(jié) 論

白血病不僅威脅患兒的生命，還使父母產(chǎn)生不良情緒，在臨床護(hù)理中，護(hù)士不僅是患兒的照顧者、健康教育者，更是患兒父母的咨詢(xún)者和支持者，相信醫(yī)護(hù)人員在精神上給予患兒父母支持，他們會(huì)感到自己不是孤立的、無(wú)助的，會(huì)更有信心走好每一步，讓白血病患兒感受到父愛(ài)、母愛(ài)的溫暖，頑強(qiáng)與病魔戰(zhàn)斗，創(chuàng)造生命的奇跡。

[1] 泮昱欽,陶紅苗.浙江省白血病患兒父母應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查研究[J].金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,9(6):600.

[2] 孫愛(ài)華.白血病兒童父母心理狀況及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理之窗,2005, 34(9):1342-1343.

[3] 鐘彤.白血病患兒與父母的心理狀態(tài)及護(hù)理干預(yù)的進(jìn)展[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(9):673-675.

[4] 王君俏.白血病患兒父母心理健康狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(11):845-846.

[5] 彭嘉麗,桂玉芳.白血病患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2004,26(4):247.

[6] 冉慧玲.對(duì)白血病患兒及家屬的護(hù)理干預(yù)措施[J].青海醫(yī)藥雜志,2006,36(11):45.

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1671-8194（2015）33-0227-02