趙青亮

（哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定與傳統(tǒng)頜間結(jié)扎術(shù)治療口腔頜面部骨折的比較分析

趙青亮

（哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

目的 比較微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定與傳統(tǒng)頜間結(jié)扎術(shù)治療口腔頜面部骨折的臨床效果。方法 選擇我院收治的84例口腔頜面部骨折患者，將其隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組各42例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)頜間結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定法進(jìn)行治療。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為97.6%，對(duì)照組的治療總有效率為78.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.4%，明顯低于對(duì)照組不良反應(yīng)的發(fā)生率（P＜0.05）。結(jié)論 微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定用于口腔頜面部骨折療效顯著，建議進(jìn)一步推廣使用。

頜面部骨折；微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定；頜間結(jié)扎術(shù)

隨著當(dāng)前社會(huì)交通業(yè)以及建筑業(yè)等各方面的全面發(fā)展，頜面部骨折已成為口腔科臨床需要時(shí)常面對(duì)病患類(lèi)型。由于在發(fā)生頜面部骨折后不僅會(huì)對(duì)患者的呼吸、語(yǔ)言、咀嚼以及吞咽等功能造成不同程度影響，而且還會(huì)改變其外觀容貌，故很容易導(dǎo)致患者感覺(jué)身心俱損[1]。近年來(lái)我院采用微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定方法對(duì)收治的部分頜面部骨折患者進(jìn)行治療，并與同期接受傳統(tǒng)頜間結(jié)扎術(shù)治療進(jìn)行了治療效果比較，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院收治的84例口腔頜面部骨折患者作為本研究對(duì)象，所有患者均接受CT、MRI以及X線片等醫(yī)學(xué)影像檢查，符合《口腔頜面外科》中口腔頜面骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中包括男44例，女40例；年齡18～71歲，平均（30.8±5.4）歲；骨折部位包括下頜骨骨折67例，上頜骨骨折17例。該84例患者被按照入院順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各42例，比較兩組患者的性別、年齡以及骨折發(fā)生的部位等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法：所有患者均根據(jù)其具體情況選擇全麻或局麻狀態(tài)接受手術(shù)治療，妥善選擇手術(shù)入路方式以充分暴露骨折斷端，對(duì)骨折相對(duì)明顯者首先進(jìn)行單頜結(jié)扎，一并進(jìn)行頜間牽引、復(fù)位及固定處理以恢復(fù)正常咬關(guān)系。在上述處理基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用傳統(tǒng)頜間結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療。觀察組采用微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定法進(jìn)行治療，具體方法如下：一般進(jìn)行開(kāi)放性切口處理，對(duì)骨折部位附近存在有創(chuàng)口者可直接通過(guò)該創(chuàng)口進(jìn)到骨折區(qū)，本次所采用的微型鈦板其厚度為0.8～1 mm，性狀包括L形、Y型以及直條形等，首先將骨折兩端間的凝血塊清除干凈，一般情況下，因?yàn)長(zhǎng)形鈦板其穩(wěn)定性比較好，粉碎性骨折患者以及下頜骨骨折患者選擇L形鈦板，當(dāng)進(jìn)到骨折區(qū)后，在直視下達(dá)到完全復(fù)位；上頜骨骨折與顴骨骨折多選用微型鈦板，復(fù)查咬關(guān)系后，于牙槽骨連接處，調(diào)整適當(dāng)?shù)奈恢煤筮M(jìn)行無(wú)張力密合情況下鉆孔固定，鉆孔過(guò)程中需特別加強(qiáng)對(duì)頜面部骨組織的保護(hù)，盡量避開(kāi)牙根，術(shù)后根據(jù)患者情況進(jìn)行頜間牽引2周，其間定時(shí)采用抗生素洗劑對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清潔處理，同時(shí)可在1周內(nèi)一并應(yīng)用抗生素藥物以預(yù)防發(fā)生感染，必要時(shí)可選用呋喃西林液（1∶5000）每日漱口。

1.3療效評(píng)價(jià)：治療后3～6個(gè)月內(nèi)對(duì)患者骨折部位進(jìn)行三維重建螺旋CT檢查、全頜曲面斷層片、頭顱正側(cè)位片等影像學(xué)檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)定治療效果。滿(mǎn)意：頜面部骨折部位解剖形態(tài)與咬關(guān)系均恢復(fù)滿(mǎn)意，可達(dá)到正常張口度，面部?jī)蓚?cè)對(duì)稱(chēng)；良好：頜面部骨折部位解剖形態(tài)與咬關(guān)系的恢復(fù)情況較為滿(mǎn)意，張口度及面部?jī)蓚?cè)對(duì)稱(chēng)情況均比較好；不滿(mǎn)意：骨折頜骨解剖復(fù)位效果欠佳，仍存在咬障礙。另外觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后治療效果比較：觀察組的治療總有效率為97.6%，對(duì)照組的治療總有效率為78.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床治療效果比較（n，%）

2.2兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.4%（1例/42例），其中1例患者術(shù)后發(fā)生下唇麻木；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%（7例/42例），其中4例患者發(fā)生咬障礙，3例患者發(fā)生下唇麻木，兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.974，P=0.026 ）。

3　討 論

頜面部骨折在過(guò)去常采用的治療手段包括頜間結(jié)扎固定以及鋼板內(nèi)固定術(shù)等。其中本研究對(duì)照組即采用的頜間結(jié)扎固定方法，該治療方法其手術(shù)適應(yīng)證通常比較嚴(yán)格，同時(shí)該方法還存在較多的弊端，如需對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)實(shí)施至少1個(gè)月的制動(dòng)，很容易造成顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變，甚至有關(guān)節(jié)軟骨可能會(huì)發(fā)生某些不可逆的損傷，術(shù)后仍可對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響；同時(shí)該手術(shù)基于技術(shù)水平的局限其固定牢固程度也時(shí)常不能獲得充分保障，尤其是某些粉粹性或多發(fā)性骨折患者甚至可在術(shù)后發(fā)生骨折斷位移的情況，再次固定的難度也比較困難，骨折的愈合時(shí)間將明顯延后；另外由于多數(shù)老年患者或者合并有嚴(yán)重牙周疾病的患者其關(guān)節(jié)與牙齒功能均存在有不同程度的損傷，故也不易開(kāi)展頜間結(jié)扎固定術(shù)[2-3]。而觀察組所采用的微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療方法其鈦板在生物兼容性與耐腐蝕性等方面均有非常不錯(cuò)的表現(xiàn)，而且微型鈦板還在此基礎(chǔ)上在既往的臨床應(yīng)用中愈發(fā)顯示出了諸多優(yōu)勢(shì)，如體積小、規(guī)格多、成形容易等，同時(shí)手術(shù)操作起來(lái)簡(jiǎn)單方便，固定效果好，在骨折愈合時(shí)，也無(wú)需取出，患者可在術(shù)后盡早開(kāi)始口腔功能的鍛煉，及早恢復(fù)顳下頜關(guān)節(jié)的功能，防止術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。由于頜面部肌肉對(duì)不同方向、不同部位的周?chē)M織的牽拉力度、牽拉方向不同，因此骨折時(shí)，骨折斷端移位的具體情況也有較大差異，在選擇微型鈦板的時(shí)候也應(yīng)根據(jù)具體情況選擇適合的鈦板即可。本次結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為97.6% ，明顯高于對(duì)照組的（P＜0.01）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.4%，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定用于口腔頜面部骨折療效顯著，建議進(jìn)一步推廣使用。

[1] 張玉東.微型鈦板治療口腔頜面骨折的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(16):23-25.

[2] 杜忠洪.口腔領(lǐng)面部骨折102例臨床分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2011,23(2):54-55.

[3] 高學(xué)琴.微型鈦板治療頜面部骨折的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(4):69-70.

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1671-8194（2015）33-0162-02