劉大勇

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院CT科，吉林 吉林 132012）

CT檢查應(yīng)用于腦腫瘤卒中及高血壓腦出血的影像學(xué)鑒別效果分析

劉大勇

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院CT科，吉林 吉林 132012）

目的 分析CT檢查應(yīng)用于腦腫瘤卒中及高血壓腦出血的影像學(xué)鑒別效果。方法 所有腦腫瘤卒中及高血壓腦出血患者均實(shí)施頭CT平掃及CT灌注成像檢查，觀察兩組的出血量極值、平均出血量、出血灶血流灌注量（BF）、血容量（BV）和毛細(xì)血管表面滲透性（PS），并進(jìn)行組間比較。結(jié)果 B組其出血量最小值、最大值及均值均顯著高于A組（P＜0.05），B組其出血灶血流灌注量、血容量及毛細(xì)血管表面滲透性均顯著高于A組（P＜0.05），以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腦腫瘤卒中與高血壓腦出血應(yīng)用CT影像學(xué)檢查可實(shí)現(xiàn)顯著高效的鑒別診斷，用以指導(dǎo)臨床。

腦腫瘤卒中；高血壓腦出血；CT平掃；CT灌注成像

在臨床上，顱內(nèi)原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤在自身增殖過程中可嘗試進(jìn)行腫瘤血供的建立，但因腫瘤血供的建立并無基因調(diào)控指導(dǎo)，因此在此過程中腫瘤瘤體及腫瘤血管結(jié)構(gòu)可反復(fù)發(fā)生坍塌、壞死，進(jìn)而引發(fā)出血，或是腫瘤本身對(duì)周圍腦組織血管造成物理性破壞而導(dǎo)致出血，以上是腦腫瘤卒中的大體致病機(jī)制。高血壓腦出血其成因是由于顱內(nèi)血管血壓過高、兼以嚴(yán)重的腦動(dòng)脈硬化，最終造成血管破裂出血，此類患者由于大量的血液彌漫入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，可對(duì)腦組織造成顯著壓迫，故能引發(fā)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而本病的根本誘因多為原發(fā)性高血壓及動(dòng)脈硬化。研究指出，腦腫瘤卒中其出血量常小于高血壓腦出血，但并不絕對(duì)。無論是腦腫瘤卒中還是腦出血，只要其出血量越過顱內(nèi)代償容積的臨界值，就可引發(fā)顯著的顱內(nèi)壓升高及神經(jīng)功能障礙，進(jìn)而可誘發(fā)腦疝，導(dǎo)致患者死亡[1]。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)影像學(xué)科技已日趨成熟，CT在神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的作用日趨顯現(xiàn)，其無創(chuàng)、快捷、出血灶定位精準(zhǔn)等特點(diǎn)受到了臨床上的廣泛認(rèn)同，有助于醫(yī)師用于指導(dǎo)臨床，評(píng)估病情、制訂診療方案。而在此基礎(chǔ)上，CT灌注成像更是在既有的病灶形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)上豐富了病灶的血流動(dòng)力學(xué)信息。為此，我院近年來展開了CT檢查應(yīng)用于腦腫瘤卒中及腦出血的影像學(xué)鑒別診斷專項(xiàng)研究，成果顯著，報(bào)道如下。

表2　兩組CT灌注成像指標(biāo)比較

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究納入患者群均為我院2012年5月至2014年9月確診并收治、且實(shí)施了頭顱CT平掃及CT灌注成像的患者，合計(jì)148例。其中腦腫瘤卒中及高血壓腦出血患者各74例。所有患者均按照以下納入標(biāo)準(zhǔn)收入：①腦出血發(fā)生12 h內(nèi)入院；②生存期不小于40 d；③頭痛、嘔吐癥狀顯著，有程度不一的肢體活動(dòng)障礙及二便失禁；④患者家屬均自愿參與受試并簽署了知情同意書。將腦腫瘤卒中患者編入A組，男38例、女36例，患者的年齡在37～73歲，平均年齡（52.58 ±10.22）歲。將高血壓腦出血患者編入B組，男35例、女39例，患者的年齡在35～77歲，平均年齡（53.16±12.35）歲。兩組年齡、性別等比照無顯著差異（P＞0.05），故具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1頭顱CT平掃：全部病例入院后緊急實(shí)施頭顱CT平掃，應(yīng)用美國通用電氣公司制造的HD750型CT機(jī)，其掃描層厚設(shè)定為10 mm，掃描間距設(shè)定為10 mm，掃描時(shí)間 設(shè)定為1～2 s。

1.2.2CT灌注成像：全部病例在頭顱CT平掃基礎(chǔ)上實(shí)施CT灌注成像掃描。首先為其在肘部建立靜脈通道，而后配置碘對(duì)比劑，選用碘海醇60 mL，生理鹽水30 mL，灌入高壓注射器內(nèi)，而后將高壓注射器連接在靜脈通道上。準(zhǔn)備完成后，同時(shí)啟動(dòng)高壓注射器注射及頭顱快速掃描。對(duì)比劑注射速率為3 mL/s。CT成像曝光時(shí)間1 s，合計(jì)實(shí)施為期40 s的連續(xù)掃描，即掃描40層。掃描工作完成后，將影像數(shù)據(jù)傳入工作站內(nèi)實(shí)施后期處理。觀察兩組的出血量極值、平均出血量、出血灶血流灌注量、血容量和毛細(xì)血管表面滲透性，并進(jìn)行組間比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示、以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組出血量比較：B組其出血量最小值、最大值及均值均顯著高于A組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　兩組出血量比較

2.2兩組CT灌注成像指標(biāo)比較：B組其出血灶血流灌注量、血容量及毛細(xì)血管表面滲透性（PS）均顯著高于A組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3　討 論

在臨床上高血壓病誘發(fā)的最嚴(yán)重可預(yù)期病理后果即為高血壓性腦出血，此類患者長期的原發(fā)性高血壓直接加劇其腦底小動(dòng)脈發(fā)生纖維性硬化，使小動(dòng)脈管壁出現(xiàn)玻璃樣或纖維樣變，甚至誘發(fā)局灶性出血、缺血及組織凋亡，使血管壁的密閉度大大降低，并發(fā)生局限性的擴(kuò)張，最終導(dǎo)致微小動(dòng)脈瘤的生成。一旦患者因情志過激、過勞、溫度變化等因素誘發(fā)血壓迅速攀升，即可導(dǎo)致發(fā)生病變而生成的微小動(dòng)脈瘤破裂出血。

腦腫瘤系神經(jīng)外科常見病和多發(fā)病，原發(fā)性腦腫瘤可起源于顱內(nèi)任意組織，而繼發(fā)性腦腫瘤可因其他部位原發(fā)癌灶轉(zhuǎn)移而生成。本病的確切致病機(jī)制目前醫(yī)學(xué)界尚無法徹底闡明，目前公認(rèn)的幾大可能性為：①癌基因和遺傳學(xué)因素：人體內(nèi)癌基因發(fā)生激活并進(jìn)一步亢奮性表達(dá)，可誘發(fā)腫瘤形成而如神經(jīng)纖維瘤病、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤及視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等臨床公認(rèn)其家族發(fā)病傾向明確。②物理因素：放射線可誘發(fā)正常細(xì)胞發(fā)生基因突變，直接造成腫瘤生成。③化學(xué)因素：主要的致癌物為蒽類化合物，如甲基膽蒽可促進(jìn)膠質(zhì)瘤發(fā)病，苯丙芘可促進(jìn)垂體瘤的發(fā)病等。而甲基亞硝胺、乙基亞硝胺其致癌風(fēng)險(xiǎn)更強(qiáng)，尤其可誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的生成。④病毒因素：部分病毒進(jìn)入細(xì)胞后，其在細(xì)胞內(nèi)的異常DNA轉(zhuǎn)錄、復(fù)制活動(dòng)可改變細(xì)胞基因特性，導(dǎo)致正常細(xì)胞增殖失控，誘發(fā)腫瘤。

在臨床上，高血壓腦出血發(fā)病率始終居高不下，而隨著腫瘤人群比例的不斷提升，相應(yīng)地腦瘤及腦腫瘤卒中患者群也在顯著增多[2]。因此，高血壓腦出血與腦腫瘤卒中的臨床鑒別工作成為了醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域亟需探索的全新課題。

普遍的影像學(xué)研究指出，腦腫瘤卒中由于腫瘤其瘤體特定時(shí)間內(nèi)壞死面積、壞死規(guī)模有限、遭到破壞的血供血管數(shù)量有限、腫瘤產(chǎn)生的顱內(nèi)壓有限，故一般腦腫瘤卒中出血量不會(huì)如高血壓腦出血一樣[3]，進(jìn)而患者引發(fā)的相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可相對(duì)更輕，相比之下，瘤體本身對(duì)腦組織的破壞和擠壓引發(fā)的腦疝才是更主要的致死因素。而事實(shí)上，臨床上近年來也不乏單純因腦腫瘤卒中出血量大而致死的病例報(bào)道[4]。因而，筆者認(rèn)為絕不能忽視腦腫瘤卒中所引發(fā)的顱內(nèi)出血所產(chǎn)生的隱患，故臨床上必須首先對(duì)患者進(jìn)行完善的診斷，以迅速采取科學(xué)有效的干預(yù)手段，為患者爭取更良好的預(yù)后。

在臨床上，腦腫瘤有很高的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)周圍正常腦組織血管造成破壞，引發(fā)大量出血，并迅速形成顱內(nèi)血腫，進(jìn)行單純CT平掃時(shí)，由于血腫掩蓋了大部分瘤體，故有一定風(fēng)險(xiǎn)誤診。本次研究中，兩組腦出血量雖然有顯著差異，但是更多時(shí)候并無法獲得直觀而明確的診斷特異性。

為此，本次研究在平掃基礎(chǔ)上實(shí)施了CT灌注成像，該方案的實(shí)驗(yàn)預(yù)期機(jī)制為：單純性腦出血實(shí)施CT灌注成像后，病灶區(qū)因?yàn)閺浡鲅獦?gòu)成的主體，因而其灌注指標(biāo)極其顯著；而腦腫瘤卒中由于瘤體本身是組織實(shí)體，瘤體內(nèi)部血管數(shù)量有限，因而其灌注指標(biāo)有限?；谶@一設(shè)想，最終得出的研究結(jié)果表明，高血壓腦出血患者群其灌注成像指標(biāo)顯著高于腦腫瘤卒中患者群，且數(shù)據(jù)指標(biāo)具有極顯著特異性，能夠準(zhǔn)確地將二者鑒別開來。

綜上可知，CT應(yīng)用于腦腫瘤卒中及高血壓腦出血具有顯著的影像學(xué)鑒別作用，尤其是實(shí)施了CT灌注成像后，二者指標(biāo)產(chǎn)生了極顯著特異性，可更好地指導(dǎo)臨床。

[1] 孫樹杰.高血壓腦出血的診斷和治療[J].世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志,2010,7(3):1274.

[2] 陸永明,陳振湖.血管母細(xì)胞瘤的CT和MRI診斷[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2011,10(3):209.

[3] 劉阿海,孫巧麗,朱繼人,等.腦腫瘤10例誤診分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(10):94-95.

[4] 劉軍,陳漢平,翁睿光,等.腦腫瘤卒中誤診為腦出血17例[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(3):172-173.

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1671-8194（2015）33-0148-02