原 霞

（新疆自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830091）

交叉配血患者次側(cè)凝集的臨床分析

原 霞

（新疆自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830091）

目的 探討交叉配血患者次側(cè)凝集的臨床應(yīng)用情況。方法 2013年8月至2014年2月選擇在我院進行輸血的1200例患者，都進行ABO血型正反定型及RH血型復(fù)檢，然后進行交叉配血試驗。結(jié)果 檢測出22例次側(cè)有不同程度凝集的病例，發(fā)生率為1.83%，受血者進行抗人球蛋白試驗都為陽性，結(jié)果顯示影響因素主要為纖維蛋白含量高、冷凝集素、免疫系統(tǒng)疾病與腎臟疾病。在22例交叉配血次側(cè)凝集患者的疾病分布中，其中腎臟疾病4例，血液疾病4例，免疫系統(tǒng)疾病5例，貧血3例，胃腸疾病2例，糖尿病2例，肝硬化2例。結(jié)論 微柱凝膠法應(yīng)用簡單方便，不過影響輸血前交叉配血的因素很多，我們需要針對不同疾病采取個體化方案，從而保證臨床用血的及時性和安全性。

交叉配血；次側(cè)凝集；腎臟疾?。晃⒅z法

在當(dāng)前輸液應(yīng)用中，需要常規(guī)進行血型鑒定、抗體篩查、交叉配血等試驗，其中微柱凝膠法作為輸血檢測新方法因其高度靈敏性及準確性，能降低溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生，當(dāng)前應(yīng)用比較多[1]。其主要是利用紅細胞的抗原抗體在微柱凝膠腔和凝膠介質(zhì)中發(fā)生的免疫凝集反應(yīng)來達到檢測的目的[2]。不僅可以檢出IgM類血型抗體，也可檢出IgG類不完全抗體，也具有標(biāo)本用量少、特異性強、操作簡單、靈敏度高等優(yōu)點[3]。但也出現(xiàn)一些新的情況，例如交叉配血次側(cè)發(fā)生凝集反應(yīng)；導(dǎo)致交叉配血不合，配血困難，影響臨床急救輸血[4]。本文具體探討了交叉配血患者次側(cè)凝集的臨床應(yīng)用情況，報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象：2013年8月至2014年2月選擇在我院進行輸血的1200例患者，納入標(biāo)準：年齡20～80歲；獻血員的抗體篩查為陰性；排除重復(fù)輸血患者；知情同意。其中男672例，女528例；年齡最小21歲，最大79歲，平均年齡（55.36±2.14）歲；收集自愿獻血者抗凝血標(biāo)本3 mL，同時取等量接受輸血患者的EDTA抗凝血標(biāo)本，收集這些標(biāo)本，采用離心技術(shù)分離血液中紅細胞與血漿，將紅細胞收集，制備細胞懸液，保存?zhèn)溆谩?/p>

1.2檢測方法：選擇美國強生提供的Ortho BioVue離心機和孵育器，并且有提供BO/Rh正反定型血型卡、低離子強度鹽溶液（BLISS液）、抗人球蛋白（IgG，C3b/C3d）檢測卡；而ABO血型反定型用紅細胞及抗體篩選紅細胞由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供。受血者、獻血者交叉配血前，需檢查ABO血型，并進行RH血型復(fù)檢。次側(cè)出現(xiàn)凝集者加做直接抗人球蛋白試驗，嚴格按照操作規(guī)程進行操作。

交叉配血試驗：制備輸血患者、獻血者的紅細胞懸液和血漿，紅細胞懸液濃度約0.6%，分別加入50 μL獻血者紅細胞懸液和50 μL受血者血漿于主側(cè)，相反加入50 μL獻血者血漿和等量受血者紅細胞懸液于次側(cè)，孵育15 min后離心，2000 r/min，5 min。陰性表示紅細胞沉于管底，陽性表示紅細胞在微柱凝膠上或凝膠中懸浮。

1.3統(tǒng)計方法：選擇SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)的收集與處理，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1次側(cè)凝集比例：在1200例微柱凝膠法配血結(jié)果中，檢測出22例次側(cè)有不同程度凝集的病例，發(fā)生率為1.83%。然后對獻血者的不規(guī)則抗體進行篩查，對受血者進行抗人球蛋白試驗都為陽性。結(jié)果顯示影響因素主要為纖維蛋白含量高、冷凝集素、免疫系統(tǒng)疾病與腎臟疾病。見表1。

表1　22例次側(cè)凝集原因分析

2.2患者比例：在22例交叉配血次側(cè)凝集患者的疾病分布中，其中腎臟疾病4例，血液疾病4例，免疫系統(tǒng)疾病5例，貧血3例，胃腸疾病2例，糖尿病2例，肝硬化2例。

3　討 論

在輸液應(yīng)用中，當(dāng)前需要進行交叉配血，使受血者與獻血者的血液間沒有可測的不相配合的成分[5]。微柱凝膠法是近年來逐漸被普遍使用的一項免疫檢測新方法，在醫(yī)院輸血科普遍使用。其通過紅細胞抗原抗體在微柱凝膠腔、凝膠介質(zhì)中發(fā)生的肉免疫凝集反應(yīng)來達到檢測的目的，具有標(biāo)本用量少、結(jié)果可長期保存、靈敏度高、特異性強等優(yōu)點。微柱凝膠法除能避免ABO以外的血型抗體引起的輸血不良反應(yīng)外，還能降引起患者直接抗人球蛋白陽性其他因素均檢測出[6]。

在微柱凝膠法實際操作中，也會因為一些因素而導(dǎo)致次側(cè)凝集，從而影響臨床安全用血。特別是次側(cè)出現(xiàn)凝集反應(yīng)的陽性率也顯著增加，導(dǎo)致交叉配血不合，配血困難，影響臨床急救用血[7]。為了保障對于結(jié)果分析的均一性，本文收集資料為次側(cè)凝集而獻血者不規(guī)則抗體篩查均為陰性。本文采用了微柱凝膠法，在1200個病例中共檢測出22例次側(cè)有不同程度凝集，發(fā)生率為1.83%，影響因素主要為纖維蛋白含量高、冷凝集素、免疫系統(tǒng)疾病與腎臟疾病。

同時通過分析，在22例交叉配血次側(cè)凝集患者的疾病分布中，其中腎臟疾病4例，血液疾病4例，免疫系統(tǒng)疾病5例，貧血3例，胃腸疾病2例，糖尿病2例，肝硬化2例。血液病、腎臟疾病瘤等大都反復(fù)多次輸注紅細胞，可使得機體產(chǎn)生同種抗體，造成紅細胞被致敏；部分患者體內(nèi)含有較高效價的冷凝集素，在溫度較低時可發(fā)生交叉配血不相合。為肝硬化患者由于門靜脈壓力增高，脾功能亢進，所致機體的免疫功能亢進，使患者產(chǎn)生抗體的頻率及血清中的免疫球蛋白水平較正常人升高[8]。而對于貧血等需要長期反復(fù)輸血的患者，為了防止同種抗體的產(chǎn)生，可適當(dāng)延長紅細胞輸注間隔時間，盡量輸注制備去白細胞懸浮紅細胞。應(yīng)結(jié)合臨床病情、輸血史、用藥情況，分析原因并選擇合適的血液成分進行輸注，以保證臨床輸血安全[9]。

總之，微柱凝膠法應(yīng)用簡單方便，不過影響輸血前交叉配血的因素很多，我們需要針對不同疾病需要采取個體化方案，從而保證臨床用血的及時性和安全性。

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