吳穎潔潘臣煒

（1 蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 蘇州 215123；2 江蘇省江陰市婦幼保健所，江蘇江陰 214400）

某市2004年～2014年嬰兒死亡的監(jiān)測分析

吳穎潔1,2潘臣煒1

（1 蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 蘇州 215123；2 江蘇省江陰市婦幼保健所，江蘇江陰 214400）

目的 了解江陰市嬰兒死亡主要原因。方法 對2004年～2014年嬰兒死亡三網(wǎng)監(jiān)測資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 2004年～2014年共監(jiān)測活產(chǎn)兒196664例，嬰兒死亡658例，其中新生兒死亡占72.30%，非戶籍嬰兒死亡占42.40%。嬰兒主要死亡原因是早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量（22.64%）、其他先天異常（17.33%）、先天性心臟?。?4.29%）、出生窒息（11.40%）和意外窒息（6.84%）等。結(jié)論 嬰兒病死率呈明顯下降趨勢，由2004年的5.10‰下降到2014年的2.44‰，以早期新生兒死亡下降尤為明顯。

嬰兒；病死率；死因

嬰兒病死率是衡量一個(gè)國家或地區(qū)人群健康水平的敏感指標(biāo)，評價(jià)衛(wèi)生工作與婦幼健康水平的敏感指標(biāo)，評價(jià)衛(wèi)生工作與婦幼保健工作質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)[1-2]。嬰兒死亡監(jiān)測是江陰市婦幼工作的常規(guī)項(xiàng)目，為了準(zhǔn)確掌握江陰市嬰兒死亡狀況，分析其死因構(gòu)成特點(diǎn)及影響死亡的相關(guān)因素，從而采取針對性干預(yù)措施，有效控制嬰兒死亡，故對2004年～2014年嬰兒死亡監(jiān)測情況進(jìn)行了分析。

1　對象與方法

1.1對象：2004年～2014年江陰市戶籍或在江陰市居住1年以上，母親孕滿28周或胎兒出生體質(zhì)量達(dá)1000 g以上，娩出后具有呼吸、心跳、臍帶搏動和隨意肌收縮四項(xiàng)生命指標(biāo)之一，而后不滿1周歲死亡的兒童。

1.2方法：采用《中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作手冊》統(tǒng)一設(shè)計(jì)的《中國5歲以下兒童監(jiān)測方案》，死因分類按世界衛(wèi)生組織制定的國際疾病分類（ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2.1資料收集：由本市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（醫(yī)院）兒保醫(yī)師負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）嬰兒死亡的監(jiān)測工作，市婦幼保健所對監(jiān)測人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，建立衛(wèi)生服務(wù)站-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（醫(yī)院）-市婦幼保健所三級網(wǎng)絡(luò)，準(zhǔn)確掌握本市活產(chǎn)數(shù)及嬰兒死亡人數(shù)。

1.2.2質(zhì)量控制：每1例死亡均要求填報(bào)5歲以下兒童死亡報(bào)告卡，并查漏和檢查死因診斷正確性。每季度進(jìn)行一次鄉(xiāng)鎮(zhèn)質(zhì)控、每半年進(jìn)行一次市級質(zhì)控。同時(shí)走訪、查詢醫(yī)院原始記錄和各種登記如分娩登記、死亡證明登記、預(yù)防接種登記、危重病自動出院登記、公安部門登記、民政部分登記、計(jì)生部門登記，相互核對，相互補(bǔ)漏。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.12004年～2014年共監(jiān)測活產(chǎn)兒196 664例，嬰兒死亡658例，平均病死率為3.35‰。2004年～2014年嬰兒病死率呈整體下降趨勢，見表1。

表1　2004年～2014年江陰市嬰兒死亡情況 （n，‰）

2.2江陰市2004年～2014年不同年齡別嬰兒死亡情況：早期新生兒死亡358例，占嬰兒死亡的54.40%，新生兒死亡118例，占嬰兒死亡的72.30%。見表2。

2.3江陰市2004年～2014年嬰兒死亡戶籍情況：戶籍嬰兒死亡379例，占嬰兒死亡的57.60%，非戶籍嬰兒死亡279例，占嬰兒死亡的42.40%。見表3。

2.4江陰市2004年～2014年嬰兒死亡死因分類及順位。前五位死因?yàn)椋涸绠a(chǎn)和低出生體質(zhì)量、其他先天異常、先天性心臟病、出生窒息和意外窒息。見表4。

2.5江陰市2004年～2014年嬰兒死因順位變化。2011年江陰市嬰兒死亡死因順位與2004年相比死因順位有所變化。見表5。

表2　2004年～2014年江陰市不同年齡別嬰兒死亡情況

表3　2004年～2014年江陰市嬰兒死亡戶籍情況

表4　2004年～2014年江陰市嬰兒死亡死因分類及順位

表5　2004年～2014年江陰市嬰兒死因順位變化

3　討 論

本次監(jiān)測資料顯示，2004年～2014年江陰市嬰兒病死率呈下降趨勢，提示江陰市的醫(yī)療預(yù)防保健工作取得了較好效果。這與婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作開展，孕前、產(chǎn)前檢查以及住院分娩率的提高密不可分。嬰兒死亡中，新生兒死亡占72.30%，早期新生兒死亡占54.40%。說明死亡年齡主要在新生兒期，年齡越小，病死率越高，提示降低嬰兒病死率要抓早、抓小。要重點(diǎn)加強(qiáng)對出生未滿1周的早期新生兒監(jiān)測工作，有針對性地進(jìn)行保護(hù)。應(yīng)提高孕產(chǎn)期保健質(zhì)量，做好產(chǎn)前檢查及指導(dǎo)，降低早產(chǎn)、出生缺陷以及出生窒息的發(fā)生，提高新生兒的醫(yī)療救治質(zhì)量和水平。江陰市經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，個(gè)私、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)多，其員工多為外來務(wù)工人員，每年跟隨遷移過來的婦女兒童越來越多。這些外來人員文化水平低，自我保健意識薄弱，對衛(wèi)生保健的重要作用缺乏認(rèn)識。非戶籍嬰兒死亡占嬰兒死亡比例呈總體上升趨勢，由2004年的34.4‰上升到2014年的53.1‰。因此必須堅(jiān)定不移地推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目均等化建設(shè)進(jìn)程，對流動孕產(chǎn)婦和兒童實(shí)行屬地化管理，同時(shí)加強(qiáng)科普以及健康教育工作。并針對弱勢群體給予以及醫(yī)療救助。

從2004年～2014年嬰兒死亡的主要原因分析，建議：①加強(qiáng)孕期保健及兒童保健宣教工作，開展健康教育，提高孕婦孕期保健意識，按規(guī)范進(jìn)行產(chǎn)檢；提高兒童家長保健意識，了解兒童常見疾病，掌握正確喂養(yǎng)方法并具有意外防范意識。②對孕期婦女開展先天異常的篩查，加強(qiáng)出生缺陷監(jiān)測工作，早期篩選出胎兒以及新生兒的先天異常。大力宣傳婚前醫(yī)學(xué)檢查、早期增補(bǔ)葉酸、開展遺傳咨詢和產(chǎn)前診斷等措施，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理，以減少嬰兒死亡。③對醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦幼保健人員新生兒復(fù)蘇的培訓(xùn)、提高圍生期保健水平以及醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量、提倡科學(xué)接生。加強(qiáng)兒科診療水平、提高危重兒綜合急救能力。最后建立社會保障體系，讓一些先天不足或患病的孩子能得到妥善的照顧，不至于讓家長因絕望而選擇放棄。

[1] 李瑩,盧媛.武漢市武昌區(qū)2005-2011年5歲以下兒童死因及干預(yù)措施分析 [J].中國婦幼保健,2014,29(16):2475-2477.

[2] 張蕾絲,姚朗,李雨捷.1991～2012年我國5歲以下兒童病死率變化及死因分析 [J].中國婦幼保健,2014,29(23):3710-3712.

R821.3+6

B

1671-8194（2015）33-0086-02