達(dá)立平

（任縣醫(yī)院急診科，河北 邢臺 055150）

消化性潰瘍患者的急診內(nèi)科治療探討

達(dá)立平

（任縣醫(yī)院急診科，河北 邢臺 055150）

目的 探討消化性潰瘍的急診內(nèi)科治療方法。方法 選取我院急診內(nèi)科收治的92例消化性潰瘍患者為研究對象，按就診順序號分為對照組和觀察組，每組46例。對照組接受奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林治療，觀察組接受雷貝拉唑鈉+克拉霉素+阿莫西林治療，經(jīng)4周治療后比較兩組患者的臨床療效、（幽門螺旋桿菌）Hp根除率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)治療后，對照組的治療總有效率為89.13%，觀察組為95.65%。對照組Hp根除率為80.43%（37/46），觀察組Hp根除率為93.48%（43/46）。對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為17.39%，觀察組為8.70%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對照組。結(jié)論 采用雷貝拉唑鈉+克拉霉素+阿莫西林三聯(lián)治療消化性潰瘍的Hp根除率較高，療效較好，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

消化性潰瘍；急診內(nèi)科；幽門螺旋桿菌；雷貝拉唑鈉

消化性潰瘍是臨床急診內(nèi)科的常見病與多發(fā)病，該病病情纏綿，遷延難愈，若治療不及時(shí)還會引發(fā)急性失血性休克，進(jìn)而危及生命。目前，內(nèi)科治療是臨床上治療本病的主要手段，但如何保證用藥治療的安全性和有效性，提高臨床治療效果和Hp根除率已引起了人們的廣泛關(guān)注[1]。本次研究探討了消化性潰瘍的急診內(nèi)科治療方法，以期為臨床治療提供理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院急診內(nèi)科2012年9月至2014年9月收治的消化性潰瘍患者92例，均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按就診順序號分為對照組和觀察組，每組46例。其中對照組有男28例，女18例，年齡28～67歲，平均（41.6±6.7）歲；包括胃潰瘍22例，十二指腸球部潰瘍18例，復(fù)合性與多發(fā)性潰瘍6例。觀察組有男26例，女20例，年齡31～65歲，平均（40.9±6.8）歲；包括胃潰瘍23例，十二指腸球部潰瘍19例，復(fù)合性與多發(fā)性潰瘍4例。

1.2治療方法：對照組接受奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林治療，每次服用20 mg奧美拉唑、500 mg克拉霉素與1.0 g阿莫西林，每日2次，連續(xù)用藥1周。觀察組接受雷貝拉唑鈉+克拉霉素+阿莫西林治療，其中雷貝拉唑鈉每次服用10 mg，克拉霉素與阿莫西林的使用方法與對照組一致，連續(xù)用藥1周，隨后對照組和觀察組分組單獨(dú)接受奧美拉唑和雷貝拉唑鈉治療，均連續(xù)用藥3周，共治療4周。記錄兩組患者的癥狀變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者的臨床癥狀消失，胃鏡觀察顯示潰瘍灶轉(zhuǎn)為瘢痕期或消失；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯緩解或消失，潰瘍面積縮小50%以上；無效：癥狀及潰瘍面積無變化或縮小不足50%。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的臨床療效比較：經(jīng)治療后，對照組治愈25例，好轉(zhuǎn)16例，無效5例，治療總有效率為89.13%；觀察組治愈30例，好轉(zhuǎn)14例，無效2例，治療總有效率為95.65%。觀察組總療效略好于對照組。見表1。

2.2兩組患者Hp根除率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組Hp根除率明顯高于對照組。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對照組，見表2。

3　討 論

表1　兩組患者治愈情況及治療總有效率[n（%）]

幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍與慢性胃炎的重要致病因素，其機(jī)制可能為胃黏膜受Hp感染后在致病因子影響下出現(xiàn)局部炎性反應(yīng)與高胃泌素血癥，致使胃蛋白酶和胃酸水平升高，損傷胃及十二指腸黏膜，使侵襲因素與防御因素失衡，進(jìn)而出現(xiàn)消化道潰瘍[2]。

阿莫西林可通過抑菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮殺菌作用，患者胃酸濃度較低時(shí)殺菌作用更為強(qiáng)大。同時(shí)，該藥物還可增加胃及十二指腸黏膜血流，通過提高前列腺素E水平對胃黏膜發(fā)揮保護(hù)作用?？死顾厥且环N抗Hp最強(qiáng)的抗生素，與質(zhì)子泵抑制劑合用時(shí)可顯著降低Hp對克拉霉素的耐受作用，進(jìn)而提高臨床治療效果[3]。而單一使用質(zhì)子泵抑制劑治療Hp陽性的消化性潰瘍其根除率較低，療效不佳。因此，需以其中心并結(jié)合阿莫西林和克拉霉素進(jìn)行治療可有效提高Hp根除率和潰瘍愈合率，且療效穩(wěn)定。雷貝拉唑?qū)儆诘诙|(zhì)子泵抑制劑，其克服了奧美拉唑等第一代質(zhì)子泵抑制劑的固有缺陷，可強(qiáng)效殺滅Hp，為其他兩種抗生素提供理想的DH作用環(huán)境，進(jìn)一步增強(qiáng)其抗菌活性，提高殺滅Hp的能力。

本次研究顯示，觀察組經(jīng)雷貝拉唑鈉+克拉霉素+阿莫西林治療后其療效與經(jīng)奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林治療的對照組相當(dāng)，但Hp根除率達(dá)93.48%，明顯高于對照組，同時(shí)并發(fā)癥較少，安全性較高。提示采用雷貝拉唑鈉+克拉霉素+阿莫西林治療消化性潰瘍可顯著提高Hp根除率，有助于提高療效，消除臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍面愈合，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 王偉麗,徐海峰,張素濤.心理干預(yù)結(jié)合小劑量抗抑郁藥物治療消化性潰瘍的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(26):30-31.

[2] 吳雄杰,張建強(qiáng).胃舒膠囊聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍70例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2011,21(1):875-876.

[3] 柳航.消化性潰瘍100例的臨床治療[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23 (4):98-99.

表2　兩組患者Hp根除率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

R573.1

B

1671-8194（2015）33-0064-01