谷培棟

（寧晉縣婦幼保健院急診外科，河北 邢臺(tái) 055550）

鉆孔引流并開(kāi)顱血腫清除救治高血壓腦出血合并腦疝的療效觀察

谷培棟

（寧晉縣婦幼保健院急診外科，河北 邢臺(tái) 055550）

目的 探討鉆孔引流并開(kāi)顱血腫清除救治高血壓腦出血合并腦疝的臨床療效。方法 選取我院急診科收治的90例高血壓腦出血合并腦疝患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組給予常規(guī)開(kāi)顱血腫清除及去骨瓣減壓術(shù)治療，觀察組先行快速鉆孔血腫引流，隨后給予開(kāi)顱血腫清除及去骨瓣減壓術(shù)治療，經(jīng)治療6個(gè)月后采用格拉斯哥轉(zhuǎn)歸量表（GOS）評(píng)價(jià)兩組患者的預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組的理想治療率明顯高于對(duì)照組。術(shù)后24h不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組。結(jié)論 鉆孔引流并開(kāi)顱血腫清除救治高血壓腦出血合并腦疝可快速緩解顱內(nèi)壓，降低病死率，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

快速鉆孔引流；開(kāi)顱血腫清除術(shù)；高血壓腦出血

高血壓腦出血是一種臨床常見(jiàn)的急性腦血管意外，嚴(yán)重危害患者的身體健康和生命安全，其中高血壓腦出血合并腦疝患者的致殘率和病死率極高。目前，盡早手術(shù)清除血腫是臨床治療高血壓腦出血合并腦疝的唯一有效途徑[1]。我院對(duì)收治的90例高血壓腦出血合并腦疝患者采取先行快速鉆孔血腫引流，之后行開(kāi)顱血腫清除及去骨瓣減壓術(shù)等方法進(jìn)行了治療，療效較好，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院急診科2012年1月至2014年1月收治的高血壓腦出血合并腦疝患者90例，患者均有高血壓病史，急性起病，顱內(nèi)壓升高，經(jīng)顱腦CT檢查確診為高血壓腦出血，排除嚴(yán)重糖尿病、血液病及嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病患者。按就診順序號(hào)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。其中對(duì)照組有男27例，女18例，年齡38～75歲，平均（42.6±5.4）歲，術(shù)前GOS評(píng)分為5～12分，平均（8.2±3.8）分；顳葉及枕葉皮質(zhì)下出血19例，基底核區(qū)出血17例，破入腦室9例。觀察組有男29例，女16例，年齡41～72歲，平均（43.2±5.1）歲，術(shù)前GOS評(píng)分為4～12分，平均（8.3±3.6）分；顳葉及枕葉皮質(zhì)下出血21例，基底核區(qū)出血16例，破入腦室8例。

1.2治療方法：對(duì)照組接受開(kāi)顱血腫清除及去骨瓣減壓術(shù)治療，觀察組先行快速鉆孔血腫引流，隨后給予開(kāi)顱血腫清除及去骨瓣減壓術(shù)治療，患者送入ICU病房后保持其呼吸道通暢，快速靜注250 mL甘露醇，于CT定位下局部剃頭，按常規(guī)方法消毒鋪巾，使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針在電鉆驅(qū)動(dòng)下鉆入血腫腔，抽吸15～40 mL未凝固血液，隨后做好術(shù)前準(zhǔn)備，于全麻下采用開(kāi)顱血腫清除及去骨瓣減壓術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染，提供支持治療等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：術(shù)后6個(gè)月對(duì)兩組患者的生存狀態(tài)進(jìn)行隨訪，采用GOS評(píng)分評(píng)價(jià)其預(yù)后情況：完全恢復(fù)：預(yù)后良好，可正常工作和生活，無(wú)后遺癥；恢復(fù)良好：可恢復(fù)工作和正常生活，但會(huì)出現(xiàn)新后遺癥；中度殘疾：有輕度偏癱、言語(yǔ)困難、共濟(jì)失調(diào)等殘疾，生活可基本自理；重度殘疾：有意識(shí)，需他人照料；植物生存狀態(tài)：無(wú)意識(shí)，有呼吸、心跳，偶有局部反應(yīng)；死亡。理想治療率=恢復(fù)良好病例數(shù)+完全恢復(fù)病例數(shù)/病例總數(shù)×100%。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的臨床療效比較：觀察組的理想治療率明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較：術(shù)后24 h對(duì)照組殘留血腫20 mL以上或再次出血8例，觀察組共有11例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組。

3　討 論

高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，以中老年人群為主要發(fā)病群體，嚴(yán)重威脅人類健康，病死率較高?；颊叱鲅枯^大時(shí)，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，腦組織于受壓下移位，可相繼出現(xiàn)一側(cè)與雙側(cè)瞳孔散大，腦干受壓，形成腦疝?；颊咝g(shù)前腦疝形成時(shí)應(yīng)及早解除顱內(nèi)高壓，減輕腦干受壓及繼發(fā)性損傷，防止發(fā)生不可逆損傷?？焖巽@孔血腫引流可在5～10 min內(nèi)快速入顱，通過(guò)抽吸未凝固血液有效緩解顱內(nèi)壓，逆轉(zhuǎn)病情進(jìn)展，從而為進(jìn)一步開(kāi)顱治療創(chuàng)造良好條件[2]。

本次研究顯示，觀察組患者術(shù)前一側(cè)瞳孔散大15例，術(shù)后縮小10例；術(shù)前雙側(cè)瞳孔散大30例，術(shù)后一側(cè)瞳孔縮小21例，提示先行快速鉆孔血腫引流具有手術(shù)價(jià)值。但有報(bào)道證實(shí)[3]，鉆孔引流具有無(wú)法直接止血、減壓不充分等缺陷，如隨后未采用去骨瓣減壓治療會(huì)影響患者的術(shù)后意識(shí)和肢體偏癱恢復(fù)，且術(shù)后再出血率較高。而于直視下止血并去骨瓣減壓可充分減壓，降低術(shù)后腦水腫發(fā)生率。本次研究顯示，先行快速鉆孔血腫引流，隨后給予開(kāi)顱血腫清除及去骨瓣減壓術(shù)治療的觀察組恢復(fù)良好和完全恢復(fù)病例數(shù)均多于對(duì)照組，理想治療率達(dá)55.56%，明顯高于對(duì)照組，提示該治療方案可提高治療效果。

綜上所述，微創(chuàng)鉆孔引流是開(kāi)顱前的有效急救手段之一，可遏制病情發(fā)展，降低顱內(nèi)壓，隨后開(kāi)顱血腫清除及去骨瓣減壓可有效控制嚴(yán)重腦水腫與顱內(nèi)高壓，降低術(shù)后再出血率和病死率，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張強(qiáng).外科治療高血壓腦出血合并腦疝的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(36):12-13.

[2] 呂慶梅,白雪.67 例高血壓腦出血術(shù)后合并肺內(nèi)感染的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(19):224-225.

[3] 景文記,任紅崗.經(jīng)側(cè)裂-島葉入路治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的體會(huì)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2012,28(1):53-54.

表1　兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

R743.34

B

1671-8194（2015）33-0061-01