趙 微曲龍嘉

（1 大連機(jī)車(chē)醫(yī)院腫瘤科，遼寧 大連 116021；2 武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院大連分院，遼寧 大連 116013）

某醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)人乳頭瘤病毒及其疫苗認(rèn)知和接受度的調(diào)查

趙 微1曲龍嘉2

（1 大連機(jī)車(chē)醫(yī)院腫瘤科，遼寧 大連 116021；2 武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院大連分院，遼寧 大連 116013）

目的 調(diào)查大連機(jī)車(chē)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）及其疫苗的認(rèn)知、態(tài)度和接受性，為HPV疫苗的推廣提供一定的基礎(chǔ)。方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，以自填式匿名方式調(diào)查大連機(jī)車(chē)醫(yī)院300名醫(yī)護(hù)人員對(duì)HPV病毒及其疫苗的認(rèn)知態(tài)度。結(jié)果 295名醫(yī)護(hù)人員中，92.75%的醫(yī)師和80.09%的護(hù)士曾經(jīng)聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV，59.42%的醫(yī)師和48.67%的護(hù)士聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV疫苗，超過(guò)50%的醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)心HPV疫苗的安全性（56.62% vs 57.08%）和有效性（72.46% vs 92.03%），僅有52.17%的醫(yī)師和59.29%的護(hù)士愿意接種該疫苗，僅有43.48%的醫(yī)師和50.44%的護(hù)士贊同讓自己的女兒接種HPV疫苗，66.67%的醫(yī)師和54.87%的護(hù)士建議滿 18周歲接種HPV疫苗。結(jié)論 醫(yī)師和護(hù)士關(guān)于HPV病毒的認(rèn)知水平較高，但不夠全面，對(duì)HPV疫苗認(rèn)知不足，多數(shù)醫(yī)師和護(hù)士對(duì)HPV疫苗持觀望態(tài)度。

宮頸癌；HPV疫苗；醫(yī)護(hù)人員

宮頸癌是一種感染性疾病，其病因?yàn)楦呶Ｐ腿巳轭^瘤病毒（human papilloma virus，HPV）的長(zhǎng)期感染。HPV預(yù)防性疫苗Gardasil 和Cervarix 已在歐美上市，目前在我國(guó)已進(jìn)入三期臨床試驗(yàn)階段。HPV疫苗被證實(shí)能夠有效地預(yù)防HPV感染，并且能夠減少約70%宮頸癌的發(fā)生[1]。以往的研究表明，醫(yī)護(hù)人員對(duì)HPV疫苗的推廣起到積極的作用。然而，由于中國(guó)經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)在不同地區(qū)相差較大。因此，本研究選擇調(diào)查大連機(jī)車(chē)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)于HPV病毒及其疫苗的認(rèn)知、態(tài)度以及接受性，希望本次研究結(jié)果能夠?yàn)樵诠娭型茝V疫苗的衛(wèi)生政策提供理論依據(jù)。

表2　醫(yī)護(hù)人員對(duì)HPV病毒的認(rèn)知度調(diào)查

1　資料與方法

1.1對(duì)象：2014年3月將大連機(jī)車(chē)醫(yī)院300名執(zhí)業(yè)醫(yī)師及護(hù)士，包括所有的婦產(chǎn)科、兒科等科室作為調(diào)查對(duì)象。

1.2調(diào)查方法：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放調(diào)查表，采用無(wú)記名，并且當(dāng)面問(wèn)卷調(diào)查方式。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用Office Excel 2003整理數(shù)據(jù)和SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1基本情況：發(fā)放300份問(wèn)卷，實(shí)際收回300份，其中有效問(wèn)卷295份，有效率為98.3%。其中調(diào)查醫(yī)師69名，年齡范圍為23～58歲，平均年齡為（35.4±7.9）歲。調(diào)查護(hù)士226名，年齡范圍為20～49歲，平均年齡為（30.0±4.6）歲。見(jiàn)表1。

2.2調(diào)查對(duì)象對(duì)HPV病毒的認(rèn)知度情況：在接受調(diào)查的人群中，超過(guò)80%的醫(yī)護(hù)人員聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV病毒，醫(yī)師知曉率高于護(hù)士，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.014）；醫(yī)師對(duì)HPV亞型危險(xiǎn)度知曉率顯著高于護(hù)士（P<0.001）；醫(yī)師對(duì)于“持續(xù)感染高危型HPV是導(dǎo)致子宮頸癌的必要因素”的知曉率顯著高于護(hù)士（P<0.001）；醫(yī)師對(duì)“HPV的性傳播途徑”的知曉率高于護(hù)士，但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.075）；醫(yī)師對(duì)“使用安全套可以有效預(yù)防HPV 感染”的知曉率顯著高于護(hù)士（P=0.014）。但是，關(guān)于“HPV16/18亞型是否與子宮頸癌有密切關(guān)系”的問(wèn)題，醫(yī)師和護(hù)士的知曉率均較低，且沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.484）；醫(yī)師和護(hù)士對(duì)HPV感染后自行消退的認(rèn)知率較低，且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.001）。見(jiàn)表 2。

2.3調(diào)查對(duì)象對(duì)HPV疫苗的認(rèn)知及態(tài)度：在接受調(diào)查的人群中，約60%的醫(yī)師和約50%的護(hù)士聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV疫苗。超過(guò)50%的醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)心HPV疫苗的安全性和有效性，并且對(duì)HPV疫苗能否有效預(yù)防宮頸癌上的認(rèn)知有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.001），其中7.25%的醫(yī)師和1.77%的護(hù)士認(rèn)為HPV疫苗只針對(duì)宮頸癌家族有效，8.70%的醫(yī)師和2.21%的護(hù)士認(rèn)為HPV疫苗只針對(duì)高危人群有效。另外，僅有24.64%的醫(yī)師和57.52%的護(hù)士對(duì)HPV疫苗感興趣，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表3。

表1　調(diào)查對(duì)象基本情況

2.4調(diào)查對(duì)象對(duì)HPV疫苗的接受情況：在接受調(diào)查的人群中，52.17%的醫(yī)師和59.29%的護(hù)士愿意接種疫苗，并且43.48%的醫(yī)師和50.44%的護(hù)士贊同其女兒接種疫苗。超過(guò)半數(shù)的醫(yī)師和護(hù)士認(rèn)為年齡需滿18歲適合接種；并且超過(guò)50%的醫(yī)師和護(hù)士建議將HPV疫苗納入常規(guī)疫苗接種計(jì)劃。見(jiàn)表4。

表3　醫(yī)護(hù)人員對(duì)HPV疫苗的認(rèn)知及態(tài)度

表4　醫(yī)護(hù)人員對(duì)HPV疫苗的接受情況

表5　醫(yī)護(hù)人員對(duì)疫苗接種費(fèi)用及付費(fèi)途徑的意愿調(diào)查

2.5調(diào)查對(duì)象對(duì)疫苗接種費(fèi)用及付費(fèi)途徑的意愿調(diào)查：在接受調(diào)查的人群中，65.22%的醫(yī)師和69.91%的護(hù)士希望國(guó)家負(fù)擔(dān)接種HPV疫苗的全部費(fèi)用，27.54%的醫(yī)師和22.12%的護(hù)士愿意與政府共同承擔(dān)接種HPV疫苗的費(fèi)用，僅有7.25%的醫(yī)師和7.96%的護(hù)士愿意自己承擔(dān)其費(fèi)用。另外，大多數(shù)的醫(yī)護(hù)人員建議HPV疫苗的價(jià)格在200元以下。見(jiàn)表5。

3　討 論

子宮頸癌是全球最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，也是婦科三大惡性腫瘤之一[2]。人乳頭瘤病毒分為低危型和高危型，高危型（尤其是HPV16型和18型）與宮頸上皮內(nèi)高度病變（CIN Ⅱ/Ⅲ）及宮頸癌的發(fā)生有關(guān)[3]。醫(yī)護(hù)人員對(duì)HPV病毒及其疫苗的認(rèn)知程度決定對(duì)其的態(tài)度，進(jìn)而影響其自身乃至就診患者的接種行為[4]。此次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV病毒，一半左右的醫(yī)護(hù)人員聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV疫苗，超過(guò)半數(shù)的醫(yī)護(hù)人員愿意接種HPV疫苗。

一項(xiàng)關(guān)于上海市社區(qū)婦女的調(diào)查結(jié)果顯示[5]，接種HPV疫苗的途徑主要包括兩項(xiàng)：通過(guò)醫(yī)院的健康教育和通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的推薦，這兩種途徑均占40%左右。不愿意接種疫苗者首選醫(yī)師或護(hù)士的推薦，其次是醫(yī)院的健康教育；而愿意接種疫苗者首選醫(yī)院的健康教育，其次是醫(yī)師或護(hù)士的推薦。另一項(xiàng)[6]調(diào)查研究表明，醫(yī)護(hù)工作者對(duì)父母是否允許孩子接種HPV疫苗中扮演重要角色。因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)未來(lái)HPV疫苗接種的實(shí)施影響較大。

本研究表明，大連機(jī)車(chē)醫(yī)院醫(yī)師和護(hù)士對(duì)HPV及其與子宮頸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知水平處于中等。該結(jié)論與美國(guó)曾調(diào)查的45%的兒科醫(yī)師[7]和84.1%的家庭醫(yī)師[8]對(duì)HPV病毒亞型及其與子宮頸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知調(diào)查結(jié)果類似。一項(xiàng)來(lái)自于加拿大醫(yī)師的HPV認(rèn)知調(diào)查結(jié)果表明[9]，70%的婦產(chǎn)科醫(yī)師、48%的兒科醫(yī)師和60%的家庭醫(yī)師認(rèn)為持續(xù)HPV感染是發(fā)生子宮頸癌的一個(gè)必要因素，醫(yī)院醫(yī)師和護(hù)士知曉率分別為72.46%和50.44%，結(jié)果類似。該醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)高危型HPV16/18亞型與宮頸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知水平較低，僅為42.03%和34.51%，然而已經(jīng)上市的HPV疫苗針對(duì)的亞型就是HPV16/18。除此之外，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)HPV感染后自行消退的認(rèn)知率則更低，分別為26.09%和15.49%，說(shuō)明該醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)于人類生殖道的免疫與HPV感染的關(guān)系了解較少。通過(guò)與其他研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，大連機(jī)車(chē)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)于 HPV亞型及其與子宮頸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知度處于較高水平，但還不夠全面，仍需進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的補(bǔ)充。

該醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)于HPV的性傳播途徑同樣具有較高的知曉率，分別達(dá)到了94.20%和86.28%，高于意大利的兒科醫(yī)師（66.9%）[10]。除此之外，該醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員中同意使用安全套可以有效預(yù)防HPV 感染的比例也較高，分別達(dá)到了75.36%和61.06%。

此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，該院醫(yī)護(hù)人員對(duì)HPV疫苗認(rèn)識(shí)不足，僅有半數(shù)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為HPV疫苗能有效預(yù)防宮頸癌，且超過(guò)半數(shù)醫(yī)護(hù)人員同樣擔(dān)心HPV疫苗的安全性。除此之外，該醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)HPV疫苗的安全性和有效性的不確定比例也較高，說(shuō)明通過(guò)疫苗知識(shí)的介紹和學(xué)習(xí)，可以改善該院醫(yī)護(hù)人員對(duì)HPV疫苗的認(rèn)知和態(tài)度。一項(xiàng)多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究結(jié)果表明[11]，二價(jià)HPV16/18疫苗的免疫原性和安全性較高，控制新發(fā)感染、6個(gè)月和12個(gè)月感染的估計(jì)有效率分別達(dá)到了97%、94%、100%。說(shuō)明該疫苗是安全性的和有效率的，而且需要人們意識(shí)到這一點(diǎn)，所以在該地區(qū)推行疫苗接種之前，需要從多方面、多渠道正確、有效地進(jìn)行宣傳教育。

該醫(yī)院醫(yī)師和護(hù)士愿意接種疫苗的比例分別為52.17%和59.29%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國(guó)的研究中79%的臨床醫(yī)師愿意接種HPV疫苗[12]，不愿意接種HPV疫苗者可能主要擔(dān)心疫苗的安全性和對(duì)HPV 感染的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為在疫苗還未大面積推廣的前提下接種會(huì)給自己帶來(lái)未知的危險(xiǎn)。有26.09%和33.63%的醫(yī)師和護(hù)士不會(huì)讓女兒接種疫苗，主要是擔(dān)憂疫苗的安全性和功效。一項(xiàng)研究表明[13]，在未了解HPV疫苗資料前，僅有55%的母親贊同其女兒接種疫苗，而了解之后贊同率可以達(dá)到65%。因此在該疫苗進(jìn)入中國(guó)并應(yīng)用于青少年之前，需要加大宣傳使家長(zhǎng)了解疫苗的安全性和有效性。此外，該院大部分醫(yī)師和護(hù)士認(rèn)為初次接種HPV疫苗的最佳年齡為18歲及以上，這是與國(guó)外建議的18歲或18歲以下的青少年接種疫苗的結(jié)論相悖。泰國(guó)一項(xiàng)研究表明全科醫(yī)師和護(hù)士認(rèn)為最初接種疫苗的年齡應(yīng)在18歲及18歲以下[14]，而Du-val等[9]認(rèn)為最佳接受疫苗的年齡應(yīng)低于14歲。該院超過(guò)50%的醫(yī)師和護(hù)士建議將HPV疫苗納入常規(guī)疫苗，大部分醫(yī)護(hù)人員建議HPV疫苗費(fèi)用定在200元以下，并且絕大部分醫(yī)護(hù)人員希望國(guó)家負(fù)擔(dān)全部費(fèi)用或者國(guó)家與個(gè)人共同承擔(dān)。目前Merck 上市的四價(jià)疫苗（Gar dasil）的市場(chǎng)價(jià)格是3劑360美元，價(jià)格相對(duì)較高，這很可能成為其在市場(chǎng)上普及的障礙。由于保險(xiǎn)的覆蓋面不足，建立和完善子宮頸癌的三級(jí)預(yù)防體系是降低子宮頸癌發(fā)病率的有效方式，這也說(shuō)明HPV 疫苗引進(jìn)國(guó)內(nèi)需要國(guó)家的推動(dòng)和支持，需要增加醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的范圍，也需要疫苗提供者的支持。

綜上所述，大連機(jī)車(chē)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)HPV病毒及其疫苗知識(shí)的掌握不夠全面；醫(yī)療政策制定者應(yīng)該對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員加強(qiáng)子宮頸癌及HPV疫苗知識(shí)的宣傳力度，開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員為患者提供關(guān)于HPV疫苗的問(wèn)題咨詢，進(jìn)而增加就醫(yī)患者對(duì)HPV疫苗的接受性和接種率。

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Investigation on the Cognition and Acceptability of Medical Personnel to human Papilloma Virus and Its Vaccine in A Hospital

ZHAO Wei1, QU Long-jia2
(1 Department of Oncology, Dalian Locomotive Hospital, Dalian 116021, China; 2 Dalian Branch, Chinese People's Armed Police Corps Hospital in Liaoning, Dalian 116013, China)

Objective To survey the cognition, attitude, and acceptability of medical personnel to human papillomavirus (HPV) and its vaccine in Dalian locomotive hospital, provide a certain basis for the spread of HPV vaccine. Methods A self-designed questionnaire was used to survey the cognitions and attitudes of 300 medical workers to HPV and its vaccine in a hospital of Dalian city by a self-administered and anonymous way. Results Among 295 medical workers, 92.75% of the doctors and 80.09% of the nurses had heard of HPV, 59.42% of the doctors and 48.67% of the nurses had heard of HPV vaccine. More than half of the doctors and nurses were worried about the safety (56.62% vs. 57.08% ) and effectiveness (72.46% vs. 92.03%) of HPV vaccine. Only 52.17% of the doctors and 59.29% of the nurses would like to use HPV vaccine. And only 43.48% of the doctors and 50.44% of the nurses agreed their daughters to use HPV vaccine. Besides, 66.67% of the doctors and 54.87% of the nurses advised that the adolescents aged more than 18 years old could received HPV vaccination. Conclusion The cognitive levels of doctors and nurses to HPV are relatively high, but not enough. Their cognitions to HPV vaccine are deficient，and the most of the doctors and nurses have reservations about HPV vaccine.

Cervical cancer; HPV vaccine; Medical personnel

R183；R737.33

B

1671-8194（2015）33-0014-04