劉燕，李淑紅，敖雪玲

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植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器手術(shù)前后患者確定感、焦慮與性格樂觀狀態(tài)的研究

劉燕，李淑紅，敖雪玲

目的研究比較植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器（ICD）作為心源性猝死的一級預防（primary prevention，PP）和二級預防（secondary prevention，SP），在植入前、植入后1周以及植入后1個月對患者情緒的不同影響。方法選擇15例患者應用植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器作為心源性猝死的PP，15例患者應用植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器作為心源性猝死的SP，應用描述性橫斷面調(diào)查法，利用Mishel-疾病不確定感量表（Mishel's Uncertainty in Illness Scale，MUIS-C），特質(zhì)狀態(tài)焦慮量表（State-Trait Anxiety Inventory，STAI）和生活目標量表（the Life Orientation Test，LOT-R），通過晤談行半結(jié)構(gòu)訪問。結(jié)果在植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器植入前，兩組患者的MUIS-C分值都較高（PP=67.67±13.36；SP=70.27±6.80，P=0.507）；LOT-R分值為PP=15.67±3.8，SP=16.47±3.6，P=0.557；STAI分值為PP=37.40±10.0，SP=37.73± 13.6，P=0.940。在植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器植入后1個月，PP患者的MUIS-C分值明顯低于SP患者（PP= 62.33±4.17，SP=67.87±4.61，P=0.002）。結(jié)論利用植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器作為SP的患者護理時更應該引起護士的重視。

植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器；不確定感；焦慮；性格樂觀

【Abstract】ObjectiveTo explore the influence of implantable cardioverter defibrillator（ICD）implantation，used as primary prevention（PP）or secondary prevention（SP）measure for cardiogenic sudden death，on patient's moods such as uncertainty，anxiety or optimism，and to compare the results between PP and SP.MethodsICD implantation，used as primary prevention measure，was performed in 15 patients（PP group），and ICD implantation，used as secondary prevention measure，was carried out in other 15 patients（SP group）.Mishel's Uncertainty in Illness Scale（MUIS-C），State-Trait Anxiety Inventory（STAI），and the Life Orientation Test（LOT-R）were used as quantitative methods to evaluate patient's moods including anxiety，uncertainty or optimism in perioperative period.ResultsBefore ICD implantation both PP group and SP group had high scores in MUIS-C（PP=67.67±13.36，SP=70.27±6.80，P=0.507），in LOT-R（PP=15.67±3.8，SP=16.47±3.6，P=0.557），and in STAI（PP=37.40±10.0，SP=37.73±13.6，P= 0.940）.One month after ICD implantation MUIS-C score of PP group was significantly lower than that of SP group（PP=62.33±4.17，SP=67.87±4.61，P=0.002）.ConclusionMore nursing attention should be paid to the patients who receive ICD implantation as secondary prevention measure.（J Intervent Radiol，2015，24：169-171）

【Key words】implantable cardioverter defibrillator；uncertainty；anxiety；optimism

惡性心律失常，尤其是持續(xù)性室性心動過速和心室顫動是發(fā)生心臟性猝死的主要原因，約占心臟猝死的87%。雖然隨著心電監(jiān)護技術(shù)的發(fā)展已使院內(nèi)心臟性猝死率大大降低，但院外常因不能及時復蘇而死亡。植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器（ICD）具有能夠自動識別、正確診斷惡性室性心律失常，并在數(shù)秒鐘內(nèi)即給予準確治療和在心動過緩時支持起搏的能力，是一級預防（PP）和二級預防（SP）心源性猝死的最有效方法［1］。

將ICD作為SP的患者，大部分是住院患者，他們發(fā)生過持續(xù)性心律不齊甚至心臟停跳；而將ICD作為PP的患者，大部分是門診患者，接受醫(yī)師建議而植入。在心血管疾病患者群中，能否保持樂觀的心態(tài)會直接影響疾病的恢復［2］。焦慮在患者的SP中已經(jīng)得到證實，但是在PP中尚無記錄［3］。本研究目的在于觀察ICD作為心源性猝死PP或者SP預防的患者，他們在ICD植入前（T-1）、植入后1周（T-2）、植入后1個月（T-3）的不確定感、焦慮和性格樂觀是否相同，為不同患者提供針對性的護理提供依據(jù)。

1　材料與方法

1.1對象

選擇2009年10月—2012年6月，在我院心臟內(nèi)科接受ICD植入的患者30例，其中15例是PP，15例是SP。30例中男21例，女9例，年齡（56±9）歲。部分患者是住院患者，還有部分是準備住院接受ICD植入。入選標準：①年齡≥40歲；②有一定的閱讀能力；③首次接受ICD作為心源性猝死的PP或者SP預防。排除標準：①有確診的認知功能障礙或者焦慮癥，②有不穩(wěn)定的心功能狀態(tài)（不穩(wěn)定性心絞痛，急性心衰），③病史記錄有合并癥，預計生存期少于1年，④在未來3個月計劃進行心臟手術(shù)。

1.2測量工具及方法

應用3種標準工具：MUIS-C，STAI和LOT-R。①MUIS-C分值23～115，中間值69。分值越高反映患者的不確定感（即不能確定與疾病相關(guān)的事件的意義）程度越高。MUIS一般被用來評價心臟疾病、癌癥和慢性病患者的不確定感。這一理論有助于解釋患者認識致病因素、認知事件發(fā)生的意義。②STAI用來測量成人的焦慮感。STAI有40條，分為2種形式。STAI-S測量暫時焦慮狀態(tài)，反映患者目前的感覺；STAI-T測量一種更加持久的焦慮狀態(tài)，反映患者一般感覺。STAI分值20～80，分值越高反映患者越焦慮。③LOT-R用來測量性格樂觀程度。分值越高反映患者越樂觀。

對所有參與的患者介紹研究目的、簽署知情同意書，對知情同意的患者分別于植入前（T-1）、植入后1周（T-2）、1個月（T-3）進行調(diào)查。在ICD植入前，記錄患者的心血管病史和一般情況（包括年齡、性別、文化水平、職業(yè)、經(jīng)濟情況、道德水平等，有關(guān)種族信息沒有收集），并進行MUIS-C，STAI-S，STAI-T和LOT-R測量。在植入ICD后1周、植入ICD后1個月只測量MUIS-C，STAI-S。植入前、植入后1周第1次訪問是在門診約定時間進行，后1個月的MUIS-C和STAI-S完全是通過電話完成的，所有參與者都是按照相同的順序進行試卷問答的。1.3統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1不確定感測量結(jié)果

MUIS測量值在PP組和SP組3個不同時間（T1～T3）測量結(jié)果見表1。在T-1、T-2，兩組差別不具有統(tǒng)計學意義（P=0.507，P=0.105），在T-3兩組差別具有統(tǒng)計學意義（P=0.002）。

表1　T1～T3 3個不同時間兩組MUIS-C均值的比較

2.2焦慮感和性格樂觀值測量結(jié)果

LOT-R和STAI測量值在PP組和SP組3個不同時間（T1～T3）測量結(jié)果如表2。如下表所示，LOT-R和STAI測量在PP組和SP組3個不同時間（T1～T3）測量結(jié)果沒有明顯不同，差別沒有統(tǒng)計學意義。

表2　T1～T3 3個不同時間兩組LOT-R和STAI均值的比較

3　討論

這項實驗研究描述了在植入ICD作為心源性猝死PP和SP的3個時期：即植入前、植入后1周、植入后3個月，患者會出現(xiàn)疾病不確定感和焦慮感。研究發(fā)現(xiàn)在植入ICD前、植入后1周的SP組的不確定感測量分值高于PP組，但是這兩組數(shù)據(jù)差別不具有統(tǒng)計學意義。在植入ICD后1個月，SP組不確定感值高于PP組，差異有統(tǒng)計學意義。在我們的PP和SP組MUIS-C平均值明顯高于Carroll等［4］的報道值（51.4±15.9）。然而，我們植入ICD作為SP組患者的不確定感分值與Flemme等［5］研究結(jié)果相似，但是卻低于Mishel等［6］的報道（63.41±13.49）。SP患者已經(jīng)發(fā)生過室性心動過速等惡性心律失常，已經(jīng)產(chǎn)生了恐懼心理，精神高度緊張，因此，植入ICD作為SP組患者，我們更應該加強護理，護理人員應該以熱情、耐心的態(tài)度與患者建立良好的護患關(guān)系，解除患者的困惑，幫助患者正確認識疾病及ICD治療，明白ICD是生命保障。盡最大努力消除患者的心理障礙，減輕精神壓力。建立完善的患者檔案，健全隨訪制度，對促進患者迅速全面的康復，減輕患者焦慮，提高日后生存質(zhì)量有很大幫助［7］。在接受ICD植入前患者都會經(jīng)歷不確定感的適度升高，這種不確定感歸因于人體內(nèi)存在的慢性不確定感，它在人體患慢性病或者接受治療時就會出現(xiàn)［8］。對焦慮和性格樂觀狀態(tài)測量發(fā)現(xiàn)，兩組患者在不同時間點分值差別不大，差別不具有統(tǒng)計學意義。

本研究分析了患者在第1次接受ICD植入病程中所產(chǎn)生的不確定感、焦慮以及性格樂觀程度。本調(diào)查結(jié)果提示對準備ICD植入的患者應針對患者的不同情況采取不同的護理方式，以提高患者生命質(zhì)量。

［1］Atwater BD，Daubert JP.Implantable cardioverter defibrillators: risks accompany the life-saving benefits［J］.Heart，2012，98: 764-772.

［2］賀晶晶，劉曉紅，王玉梅.植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器病人的常見問題及對策［J］.護理研究，2010，24：1565-1566.

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［4］Carroll DL，Hamilton GA，McGovern BA.Changes in health status and quality of life and the impact of uncertainty in patients who survive life-threatening arrhythmias［J］.Heart Lung，1999，28，251-260.

［5］Flemme I，Edvardsson N，Hinic H，et al.Long-term quality of life and uncertainty in patients living with an implantable cardioverter defibrillator［J］.Heart Lung，34:386-392.

［6］Mishel，MH.Uncertainty in illness scales manual［M］.Chapel Hill:University of North Carolina，1997:156-157.

［7］周建偉，張榮杰，劉英麗.ICD植入術(shù)患者的健康指導［J］.中國醫(yī)藥導報，2009，6：88-89.

［8］Mishel MH.Uncertainty in chronic illness［J］.Annu Rev Nurs Res，1999，17:269-294.

The study of patient's moods of uncertainty，anxiety or optimism before and after ICD implantation

LIU Yan，LI Shu-hong，AO Xue-ling.Department of Cardiology，General Hospital of Lanzhou Military Region，Lanzhou，Gansu Province 730050，China

LIU Yan，E-mail：liuyan9563@sina.cn

R541.75

A

1008-794X（2015）-02-0169-03

2014-03-06）

（本文編輯：俞瑞綱）

10.3969/j.issn.1008-794X.2015.02.020

730050蘭州蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院心血管內(nèi)科

劉燕E-mail：liuyan9563@sina.cn