青海大學(xué)附屬醫(yī)院（810001）王卓亞

冠心病是我國常見病，發(fā)病率呈逐年增強(qiáng)趨勢，發(fā)病年齡趨于年輕化，介入手術(shù)是臨床經(jīng)常開展的一種血運(yùn)重建技術(shù)，近年來得到廣泛應(yīng)用，療效確切，但不可避免會造成心肌損傷，患者可表現(xiàn)為術(shù)后48h 內(nèi)心臟生化標(biāo)志物明顯升高，其中肌鈣蛋白T、肌酸激酶(CK-Mb)、hs-CRP的明顯升高[1][2]，生化標(biāo)志物異常升高與冠心病并發(fā)癥的發(fā)生、預(yù)后和死亡率有關(guān)，引發(fā)了臨床醫(yī)師對圍手術(shù)期心肌損傷的重新審視[3]。肌鈣蛋白T是檢測微小心肌損傷敏感而特異的指標(biāo)。本研究旨在探討冠心病患者介入治療前后肌鈣蛋白T、hs-CRP水平，分析肌鈣蛋白T與預(yù)后相關(guān)性，為臨床介入圍手術(shù)期干預(yù)方案制定提供理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院接診的100例符合入組標(biāo)準(zhǔn)并行PCI手術(shù)患者作為研究對象，同期納入50例健康體檢人員作為對照組，觀察組中男性68例，女性32例，年齡為35～75歲，平均（56.6±10.4）歲，對照組中男34例，女16例，年齡為35～80歲，平均（57.8±11.6）歲，兩組性別、年齡一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 心功能Ⅱ～Ⅲ級；術(shù)前心肌鈣蛋白正常；排除伴有急、慢性感染，或者心肌炎、心肌病者；排除嚴(yán)重肝、腎功能不全；醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.3 方法 所有患者均采用復(fù)方泛影葡胺造影劑進(jìn)行造影，支架植入，術(shù)前術(shù)后常規(guī)給藥，PCI術(shù)前、后24小時(shí)抽血檢測血清中hs-CRP和cTn-T水平，cTh-T≥0.1ng/ml作為陽性標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)此分為cTn-T陽性組和cTn-T陰性組，觀察hs-CRP水平變化，統(tǒng)計(jì)cTn-T陽性比例，并分析cTn-T陽性對預(yù)后的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 將數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行卡方分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

附表1 介入前后肌鈣蛋白T、hs-CRP變化情況

附表2 cTn-T與主要心血管事件的關(guān)系

冠心病組超敏C-反應(yīng)蛋白水平明顯高于健康對照組，PCI術(shù)后肌鈣蛋白T、hs-CRP均較治療前明顯升高。cTn-T陽性組術(shù)后心絞痛及需要住院治療的心功能不全的發(fā)生率明顯高于cTn-T陰性組，差異具有顯著性，x2=7.289、6.116，均P<0.05。見附表1、附表2

3 討論

冠心病發(fā)病主要原因與粥樣斑塊的局部炎癥反應(yīng)和全身炎癥相關(guān)，其中Hs-CRP是最常見的一種炎性細(xì)胞因子，在病情篩選、療效判斷等方面被廣泛應(yīng)用，常作為急性冠狀動脈綜合征預(yù)后、評價(jià)藥物和冠狀動脈血運(yùn)重建后療效的評判指標(biāo)[4][5]。CTnT是心肌細(xì)胞收縮及結(jié)構(gòu)蛋白的一種，包括cTn-T、cTn-I、cTn-C 3個(gè)亞基組成，其中cTn-T多以游離態(tài)為主，進(jìn)入循環(huán)后不發(fā)生變化，測定標(biāo)準(zhǔn)化也較佳，正常人體血清中cTn T濃度很低，當(dāng)心肌細(xì)胞受損是cTn -T被釋放進(jìn)入血液中，可作為判斷微小心肌損傷存在的敏感、特異的血清指標(biāo)之一[6]。

介入治療是否會對心肌細(xì)胞產(chǎn)生損傷一直存在爭議，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為PCI 術(shù)后心肌鈣蛋白較治療前升高，表明介入治療可引起心肌損傷[7]。其發(fā)生率常在13%～44%，部分報(bào)道高達(dá)80.7%[8]。

本研究旨在通過比較冠心病患者介入治療前后肌鈣蛋白T、hs-CRP水平變化，并分析肌鈣蛋白T與預(yù)后相關(guān)性，為臨床介入方案制定提供理論依據(jù)。結(jié)果表明，檢測肌鈣蛋白T、hs-CRP對疾病診斷及心肌損傷評判具有一定意義，肌鈣蛋白T、hs-CRP與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切，同時(shí)對于提高危險(xiǎn)分層的精確性具有重要臨床意義[9]，同時(shí)提示介入治療可能造成微小心肌受損，損傷原因與支架釋放及血管擴(kuò)張壓力總合、球囊擴(kuò)張時(shí)間總和、球囊擴(kuò)張次數(shù)、支架數(shù)目、支架長度、支架直徑等因素相關(guān)。cTn-T陽性組術(shù)后心絞痛及需要住院治療的心功能不全的發(fā)生率明顯高于cTn-T陰性組高，表明cTn-T水平與預(yù)后存在一定相關(guān)性。

綜上所述，冠心病患者介入治療前后肌鈣蛋白T、hs-CRP的水平明顯升高，與支架置入術(shù)所誘發(fā)的局部炎癥反應(yīng)有關(guān)，致使引微小心肌損傷，可影響患者預(yù)后，應(yīng)在圍手術(shù)期采取針對性措施進(jìn)行干預(yù)。