張瑞玲

（河南省濮陽市清豐縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457300）

探討產(chǎn)科急癥剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)的臨床特征對比分析

張瑞玲

（河南省濮陽市清豐縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457300）

目的 通過臨床比較探討急癥剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)的具體臨床特征。方法 選取2012年4月至2014年4月本院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦168例作為研究對象，其中急癥剖宮產(chǎn)病例83例為急癥組，擇期剖宮產(chǎn)病例85例為擇期組。觀察兩組產(chǎn)婦的分娩狀況與臨床特征并予以統(tǒng)計學(xué)比較分析。結(jié)果 急癥組產(chǎn)婦的主要手術(shù)指征為頭盆不稱、宮縮乏力、活躍期停滯及胎兒宮內(nèi)窘迫等，而擇期組產(chǎn)婦主要為胎兒宮內(nèi)窘迫、骨盆狹窄、臀位級瘢痕子宮等，指征表現(xiàn)組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時兩組產(chǎn)婦的圍術(shù)期表現(xiàn)與分娩后不良事件發(fā)生概率比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與擇期剖宮產(chǎn)者比較，具有更嚴(yán)峻的危險程度，臨床針對此類手術(shù)患者需給予更高的重視程度，以保證良好的分娩結(jié)局。

臨床特征；急癥剖宮產(chǎn)；擇期剖宮產(chǎn)

伴隨我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進步以及女性對分娩要求的變化，當(dāng)前產(chǎn)科內(nèi)采用剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者越來越多［1］。急癥剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)均為該種分娩方式的兩種不同類型，由于不同病患的具體表現(xiàn)及時予以剖宮產(chǎn)手術(shù)是確保母嬰健康的基礎(chǔ)［2］。本研究分別針對兩種類型患者進行臨床比較，旨在為產(chǎn)科醫(yī)師提供指導(dǎo)性建議，現(xiàn)將研究內(nèi)容報道如下。

表1　主要手術(shù)指征比較結(jié)果［n（%）］

表2　圍術(shù)期表現(xiàn)比較結(jié)果（）

表2　圍術(shù)期表現(xiàn)比較結(jié)果（）

組別　　手術(shù)時間（min）　　出血總量（mL）　　術(shù)后排氣時間（min）急癥組（n=83）　61.7±8.4　331.8±24.9　53.9±15.4擇期組（n=85）　37.9±6.5　204.8±26.8　37.9±10.9 t值　8.36　10.38　9.62 P值　　＜0.05　?。?.05　　＜0.05

表3　分娩不良事件比較結(jié)果［n（%）］

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究中168例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均為本院產(chǎn)科2012年4月至2014年4月所收治，其中83例急癥剖宮產(chǎn)病例作為急癥組，另85例擇期剖宮產(chǎn)病例為擇期組。急癥組產(chǎn)婦平均年齡（27.3±2.8）歲，平均孕周（41.2±0.4）周，初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；擇期組產(chǎn)婦平均年齡（27.8±2.5）歲，平均孕周（31.4±0.4）周，初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。組間基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)方法相同，均為子宮下段剖宮產(chǎn)，術(shù)前采取平臥位，應(yīng)用硬膜外麻醉，常規(guī)給予局部消毒與鋪巾。選擇下腹恥部位開展10 cm的橫弧切口，逐步將皮膚表層、皮下組織等切開，然后鈍性分離肌鞘膜、腹直肌等部位將膀胱筋膜表露。自其上緣向下延伸2 cm部位將筋膜剪開，分別暴露膀胱與周圍脂肪堆。醫(yī)師手推脂肪顯露腹膜后給予反折，并將宮頸筋膜剪開，逐一切開膀胱周圍結(jié)締組織以及腹膜反折后將子宮下段有效顯露。最后在該部位行12 cm橫切口，常規(guī)破膜并將羊水吸出，胎盤與胎兒娩出后再行宮腔內(nèi)清洗操作。

1.3觀察指標(biāo)：①手術(shù)指征：分別觀察兩組病患的臨床手術(shù)指征，整理主要指征表現(xiàn)并進行比較分析。②圍術(shù)期表現(xiàn)：記錄剖宮產(chǎn)手術(shù)開展時間、出血狀況以及術(shù)后排氣時間。③分娩狀況：觀察術(shù)后產(chǎn)婦出現(xiàn)的出血、切口感染及產(chǎn)褥感染等情況，記錄新生兒窒息發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件，本研究中計量數(shù)據(jù)以（）表示，組間應(yīng)用t值檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05提示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1主要手術(shù)指征比較結(jié)果：急癥組產(chǎn)婦的主要手術(shù)指征為頭盆不稱、宮縮乏力、活躍期停滯及胎兒宮內(nèi)窘迫等，而擇期組產(chǎn)婦主要為胎兒宮內(nèi)窘迫、骨盆狹窄、臀位級瘢痕子宮等，指征表現(xiàn)組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2圍術(shù)期表現(xiàn)比較結(jié)果：兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期表現(xiàn)情況比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3分娩不良事件比較結(jié)果：兩組產(chǎn)婦分娩后不良事件發(fā)生率比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜.05），見表3。

3　討 論

伴隨婦產(chǎn)科臨床醫(yī)療技術(shù)的愈發(fā)成熟，目前孕產(chǎn)婦可開展的分娩方式越來越多，最新研究表明在我國選擇剖宮產(chǎn)分娩概率已上升至50%左右，已成為婦產(chǎn)科中所面臨的最主要術(shù)式之一［3-4］。擇期剖宮產(chǎn)與急癥剖宮產(chǎn)均為該種分娩方式的兩種類型，其臨床手術(shù)過程基本無差異，但后者的臨床表現(xiàn)往往更為嚴(yán)峻，產(chǎn)婦多存在嚴(yán)重的負性情緒［5］。針對產(chǎn)婦開展剖宮產(chǎn)手術(shù)前需要根據(jù)具體表現(xiàn)與指征加以判斷，再選取最適合的剖宮產(chǎn)類型，進而保證產(chǎn)婦與胎兒的健康程度［6］。本研究中分別選取兩種剖宮產(chǎn)類型患者進行比較，旨在合理評估兩種產(chǎn)婦的實際狀況，為提高預(yù)后表現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。成功分娩后通過臨床比較可見急癥組產(chǎn)婦的主要手術(shù)指征為頭盆不稱、宮縮乏力、活躍期停滯及胎兒宮內(nèi)窘迫等，而擇期組產(chǎn)婦主要為胎兒宮內(nèi)窘迫、骨盆狹窄、臀位級瘢痕子宮等，指征表現(xiàn)組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。提示與擇期剖宮產(chǎn)比較，急癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的手術(shù)指征更具危險性，與徐雯［7］的研究結(jié)論相同。同時，擇期組產(chǎn)婦的手術(shù)時間為（37.9±6.5）min，出血總量為（204.8±26.8）mL，術(shù)后排氣時間為（37.9±10.9）min，不良事件發(fā)生率為17.65%，顯著低于急癥組。進一步證實急癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦存在更高的危險程度，與張青花［8］的實驗結(jié)果接近。

綜上所述，急癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與擇期剖宮產(chǎn)者比較，具有更嚴(yán)峻的危險程度，臨床針對此類手術(shù)患者需給予更高的重視程度，以保證良好的分娩結(jié)局。

［1］魏繼文，吳萍，譚曉燕.500例剖宮產(chǎn)指征臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（17）：2195-2197.

［2］潘東義.產(chǎn)科急癥剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)的臨床特征對比研究［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2013，12（5）：123.

［3］劉麗.剖宮產(chǎn)在臨床應(yīng)用和手術(shù)處理要點分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（13）：383-384.

［4］韓良.剖宮產(chǎn)率升高的原因分析與手術(shù)注意事項［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（13）：387-388.

［5］章朝霞，王先榮.產(chǎn)科急癥剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)的臨床特征對比研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（31）：114-115.

［6］吳小麗，張瑋娟.改良式剖宮產(chǎn)術(shù)臨床特點及預(yù)后［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（14）：86.

［7］徐雯.產(chǎn)科急癥剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)的臨床特征對比研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，23（10）：1607-1608.

［8］張青花.急癥剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)臨床處理對比［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（8）：15-16.

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1671-8194（2015）28-0102-02