李俊峰

（沈陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110041）

針對瑞替普酶溶栓在急性ST段抬高性心肌梗死患者中的臨床價值探討

李俊峰

（沈陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110041）

目的 探討瑞替普酶溶栓在急性ST段抬高性心肌梗死患者中應(yīng)用的臨床價值。方法 選取我院2013年3月至2014年3月收治的急性ST段抬高性心肌梗死患者68例，隨機分為兩組，一組在急性ST段抬高發(fā)生后立即進行瑞替普酶溶栓治療（26例）為早期溶栓組，另一組患者在入院后進行瑞替普酶溶栓治療（42例），比較兩組患者的溶栓情況，不同時間段的冠狀動脈再通率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，如心血管并發(fā)癥、出血、再閉塞、死亡等。結(jié)果 兩組患者相比較，使用瑞替普酶溶栓較早的患者，30 min、60 min、90 min、120 min內(nèi)其冠狀動脈再通率比入院后才進行瑞替普酶治療組的患者偏高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況相比較，并無差異（P＞0.05）。結(jié)論 瑞替普酶溶栓在急性ST段抬高性心肌梗死患者的治療中，安全性高、臨床療效較好、給藥方便，在設(shè)備不完善的基層醫(yī)院中有較高的臨床價值，值得推廣應(yīng)用。

瑞替普酶；溶栓；急性ST段抬高；心肌梗死

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是臨床常見的危重癥，目前歐美等發(fā)達國家的發(fā)病率明顯高于我國，但隨著人口老齡化、心理壓力加大以及人們飲食、生活習(xí)慣等的改變，我國STEMI的發(fā)病率趨于增高，并且趨于年輕化［1］。常用的治療方法有手術(shù)治療（直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，PCI）和藥物治療（β-受體阻滯劑等或者靜脈溶栓治療）［2］。溶栓治療具有方便快捷、成本低、臨床易操作等特點［3］，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于急性心肌梗死治療中。本文采取靜脈注射瑞替普酶溶栓的方法對急性ST段抬高性心肌梗死患者進行治療，對其臨床療效及不良反應(yīng)情況進行觀察分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年3月至2014年3月收治的急性ST段抬高性心肌梗死患者68例，入選標(biāo)準(zhǔn)為［4］：①符合2010版急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南的急性ST段抬高性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。②心電圖檢查出現(xiàn)相鄰的兩個或以上導(dǎo)聯(lián)的ST段發(fā)生≥0.2 mV的抬高或者是左束支傳導(dǎo)表現(xiàn)出阻滯現(xiàn)象。③持續(xù)性劇烈的胸痛30 min以上，舌下含服硝酸甘油后并無緩減。④心肌損傷的標(biāo)志物出現(xiàn)異常升高。68例患者中，男性47例，女性21例，年齡為43～79歲，平均年齡（62.5± 5.7）歲。梗死部位位于前壁者13例，廣泛前壁者28例，下壁者15例，下壁和正后壁者8例，下壁和右室者4例。根據(jù)患者接受靜脈溶栓治療的不同時機，分為早期溶栓組和常規(guī)入院后溶栓組。兩組患者年齡、性別、梗死部位等一般資料相比無差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：早期溶栓組患者在急性ST段抬高性心肌梗死發(fā)?。?14 ±126）min后進行治療，常規(guī)入院后溶栓組在發(fā)?。?49±181）min后進行治療。在進行瑞替普酶溶栓治療前，所有患者均嚼服阿司匹林300 mg/d，氯吡格雷300 mg/d，靜脈推注肝素4000 mIU，然后在將瑞替普酶18 mg用10 mL的生理鹽水稀釋后進行靜脈推注。

表2　兩組患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況［n（%）］

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)。冠狀動脈再通標(biāo)準(zhǔn)：溶栓治療2 h內(nèi)，胸痛等情況明顯緩解或基本消失；心電圖檢測顯示ST段有明顯回落，且回落幅度≥50%；出現(xiàn)了加速性的室性自主心律、房室或者束支阻滯突然性改善以及一次性竇性心動過緩等情況；另外，血清酶的峰值心肌另算激酶在治療后16 h內(nèi)出現(xiàn)，心肌磷酸激酶同工酶14 h內(nèi)出現(xiàn)，以上這些指標(biāo)可以被認(rèn)為患者的冠狀動脈再通。

觀察指標(biāo)：出血情況，腦出血、牙齦、皮膚黏膜、消化道、泌尿系統(tǒng)等；心律失常、心力衰竭等癥狀；凝血再閉塞、低血壓以及死亡情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件進行分析。計量資料以（）表示，均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1不同時間段內(nèi)兩組患者冠狀動脈再通率比較：在兩組患者接受溶栓治療后30 min、60 min、90 min、120 min內(nèi)對其其冠狀動脈再通情況進行比較，見表1。

表1　不同時間段內(nèi)兩組患者冠狀動脈再通率比較［n（%）］

2.2兩組患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況：對兩組患者心血管并發(fā)癥、出血、再閉塞、死亡情況等進行比較，無凝血在栓塞情況以及無死亡案例，且兩組相比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3　討 論

急性的心肌梗死是臨床常見的危重病癥之一，急性ST段抬高性心肌梗死是由于冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破裂，誘發(fā)急性血栓形成，使血流中斷，血管閉塞，引起心肌細(xì)胞急性缺血性壞死［5］。斑塊破裂后是體內(nèi)促進凝血的物質(zhì)加速釋放，從而使機體血小板和凝血狀況進一步激活，從而使血栓生成快速的增加，這些血栓中，紅色血栓為主要部分，其內(nèi)部含有豐富的纖維蛋白，而其溶栓劑較敏感，因此可以通過給患者靜脈推注溶栓劑，達到改善冠狀動脈阻滯的狀況。患者盡早接受治療，盡快的達到再通，可以有效的減少由于栓塞造成的心肌損傷。瑞替普酶是第三代溶栓藥物，此藥應(yīng)用基因工程，延長血漿的半衰期并能夠更好的實現(xiàn)選擇性溶栓，有效地減少了不良反應(yīng)，提高藥物使用安全性，用藥方式采用靜脈推注，操作方便［6］。

本文研究表明，使用瑞替普酶溶栓較早的患者，30 min、60 min、90 min、120 min內(nèi)其冠狀動脈再通率比入院后才進行瑞替普酶治療組的患者偏高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況相比較，并無差異（P＞0.05）。

綜上所述，瑞替普酶溶栓在急性ST段抬高性心肌梗死患者的治療中，安全性高、臨床療效較好、給藥方便，在設(shè)備不完善的基層醫(yī)院中有較高的臨床價值，值得推廣應(yīng)用。

［1］王剛，王冬梅，丁超，等.急性ST段抬高型心肌梗死的治療新進展［J］.創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2014，2（1）：26-29.

［2］沃剡，韓英，楊柳，等.急性ST段抬高性心肌梗死不同早期治療方法的療效和安全性［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（6）：107-108.

［3］董永生.瑞替普酶溶栓治療心肌梗死96例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（31）：469.

［4］中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2010，38（6）：675.

［5］彭麗華.瑞替普酶與尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（27）：55-56.

［6］赫震寰，王敏.瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死42例分析［J］.中外醫(yī)療，2013，32（35）：106.

R542.2+2

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1671-8194（2015）26-0059-02