張 徽

（富蘊縣人民醫(yī)院，新疆 富蘊 836199）

甲狀旁腺功能減退伴肌酶增高患者的治療研究

張 徽

（富蘊縣人民醫(yī)院，新疆 富蘊 836199）

目的 探討分析甲狀旁腺功能減退伴肌酶增高患者的治療的臨床效果，以為此癥的臨床治療提供一定的借鑒。方法 選擇于2012年1月至2014年1月到我院進(jìn)行治療的60例甲狀旁腺功能減退癥患者作為研究對象進(jìn)行回顧性分析，60例患者中有25例患者肌酶增高作為觀察組，35例患者肌酶正常，作為對照組，對患者的血清鈣、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）以及天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）水平進(jìn)行計算，并對其動態(tài)變化進(jìn)行密切的觀察，對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 CK、LDH值對照組與觀察組入院時相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05；觀察組入院時及出院時CK、LDH值相比較，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。觀察組患者經(jīng)治療后，血清鈣濃度逐步恢復(fù)正常，肌酶（CK、LDH）也隨之正常。結(jié)論 血清鈣濃度會導(dǎo)致甲狀旁腺功能減退癥患者肌酶增高，可以將肌酶作為判斷患者甲狀旁腺功能減退癥病變的程度以及臨床治療效果的一個依據(jù)，指導(dǎo)臨床操作。為了避免出現(xiàn)誤診及漏診的情況，醫(yī)護(hù)人員要加強學(xué)習(xí)，提高對于甲狀旁腺功能減退癥合并心肌酶譜增高的認(rèn)識。

甲狀旁腺功能減退癥；肌酶；治療研究

甲狀旁腺功能減退是因患者的甲狀旁腺激素（PTH）分泌量少或是出現(xiàn)功能障礙而導(dǎo)致的，神經(jīng)肌肉興奮性明顯增高是主要臨床表現(xiàn)之一，實驗室檢查可見患者合并低鈣血癥、高磷血癥以及血清免疫活性PTH降低。此癥在臨床上發(fā)病率很低，甲狀旁腺功能減退伴肌酶增高的研究臨床目前并沒有相關(guān)的詳盡報道［1］。為了探討分析甲狀旁腺功能減退伴肌酶增高患者的治療的臨床效果，為此癥的臨床治療提供一定的借鑒此次研究選擇于2012年1月至2014年1月到我院進(jìn)行治療的60例甲狀旁腺功能減退癥患者作為研究對象進(jìn)行回顧性分析，取得了較好的效果，報道如下。

表1　兩組患者間肌酶譜改變的動態(tài)特點比較

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇于2012年1月至2014年1月到我院進(jìn)行治療的60例甲狀旁腺功能減退癥患者作為研究對象，將所有患者按照肌酶增有無增高分為觀察組及對照組，肌酶增高者為觀察組，共25例，其中男16例，女9例，年齡43～71歲，平均年齡（49.3±2.4）歲，住院時間4～30 d，平均住院時間（14.3±1.6）d；肌酶正常者為對照組，共35例，其中男21例，女14例，年齡45～73歲，平均年齡（50.2±2.6）歲，住院時間5～29 d，平均住院時間（13.8±1.2）d。所有參與研究的患者其甲狀旁腺素均在10 pg/mL以下；沒有癲癇或是甲狀腺功能異常的情況存在；無急性冠脈綜合征等。所以患者均自愿參與研究?；颊咴谛詣e、年齡、病程、甲狀旁腺激素水平等一般資料方面相比較無顯著性差異（P＜0.05），有可比性。

1.2方法：此次研究中對于患者的生化檢測項目均選用日立Au2700全自動生化儀進(jìn)行檢測。對患者的血清鈣、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（HBDH）以及天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）水平進(jìn)行計算，并對其動態(tài)變化進(jìn)行密切的觀察［2］。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：對收集到的資料使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，組間比較行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1經(jīng)分析可見觀察組患者的血清CK、LDH水平均有明顯的提高（P＜0.05），血清AST及HBDH值正常。對觀察組患者行CK-MB檢測，有1例心肌缺血的患者表現(xiàn)為CK-MB輕微增高，肌鈣蛋白T呈陰性?；颊咴诮?jīng)過一段時間的住院治療之后，血清鈣濃度逐步恢復(fù)到正常水平，肌酶（CK、LDH）也隨之慢慢正常，見表1。

2.2心電圖及心臟彩超：所有患者均行心電圖檢查，觀察組患者中有例患者的心電圖表現(xiàn)為ST-T改變，肌鈣蛋白T均為陰性，對其行心臟彩超檢查沒有發(fā)現(xiàn)房室擴(kuò)大及室壁異常運動的情況。經(jīng)過治療后隨著患者血鈣濃度的逐步恢復(fù)其正常心電圖ST-T改變慢慢改善。

3　討 論

臨床實踐發(fā)現(xiàn)，肌酶譜含有CK、CK-MB、LDH以及AST，而CK在肌肉組織中較多見，且患者骨骼肌中CK的含量高，心肌含量約為其1/5，CK-MM與CK-MB均為其同工酶，在機體內(nèi)有重要的作用，且特異性高。CK-MB在心肌細(xì)胞中較為多見，且臨床研究顯示心肌損害的主要致?lián)p原因為CK-MB升高；CK-MM在骨骼肌中大量存在，相對應(yīng)的CK-MM升高是造成骨骼肌損害的一個主要原因。LDH在機體所有組織細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)都可以找見，且相較而言LDH在腎臟內(nèi)的含量最高，AST在骨骼肌中的含量較少，大部分分布于心、肝、腦組織中，作為促進(jìn)機體各種細(xì)胞能量代謝的酶類，發(fā)揮中重要的作用，正常水平時這些酶類在血清中并不活躍。此次研究中對肌酶含量不同的兩組患者的肌酶譜中各組份進(jìn)行了比較分析，我們對比發(fā)現(xiàn)，觀察組趕的CK及LDH均表現(xiàn)為明顯的升高，這個研究結(jié)果也這與國外的報道具有一致性，觀察組患者的CK-MB及AST水平均沒有明顯升高。據(jù)此我們分析甲旁減患者出現(xiàn)的肌酶增高主要致病因為骨骼肌損害而不是心肌損害，檢查顯示患者的肌鈣蛋白T均呈現(xiàn)為陰性以及多少肌酶增高的患者的心電圖為發(fā)現(xiàn)顯著ST-T的改變可以有效的證明這一點。

目前來說國內(nèi)外關(guān)于甲狀旁腺功能減退癥患者心肌酶學(xué)改變的報道較少，本次研究通過肌酶譜中不同肌酶水平進(jìn)行比較我們發(fā)現(xiàn)，CK和LDH是引發(fā)甲狀旁腺功能減退并導(dǎo)致肌酶增高的主要原因，而相較而言患者的CK-MB值及AST均沒有增高?，F(xiàn)階段，導(dǎo)致甲狀旁腺功能減退癥患者出現(xiàn)血清肌酶升高的原因并沒有一個定論［3-4］，此次研究中的研究對象并未選擇近期癲癇發(fā)作、急慢性心肌病及心肌梗死的患者，分析我們認(rèn)為，發(fā)生機制可能是因為患者出現(xiàn)低血鈣而提高了肌細(xì)胞的興奮性，肌細(xì)胞在進(jìn)行舒張收縮時，肌鈣蛋白結(jié)合釋放障礙等原因存在會使患者肌細(xì)胞的興奮-收縮聯(lián)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致細(xì)胞出現(xiàn)缺氧，同時ATP水平降低、乳酸增多，這些都在一定的程度上提高了細(xì)胞內(nèi)酶的新陳代謝速度，使得酶分子釋放后進(jìn)入到血液循環(huán)中。因為肌細(xì)胞出現(xiàn)能量代謝障礙，細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，增加了通透性?；颊呷糸L期存在慢性低鈣血癥，會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性鈣化，導(dǎo)致細(xì)胞代謝障礙及營養(yǎng)不良，而且還會引發(fā)血管痙攣，導(dǎo)致患者肌細(xì)胞血氧障礙，細(xì)胞損傷［5-7］。

總之，可以將肌酶作為判斷患者甲狀旁腺功能減退癥病變的程度以及臨床治療效果的一個依據(jù)，指導(dǎo)臨床操作，但是，在對有高血壓病及冠心病病史的老年患者進(jìn)行診療時，常有肌酶增高伴心電圖ST-T改變的情況，而且經(jīng)常會將其診斷為急性冠脈綜合征，在臨床中若出現(xiàn)單純的肌酶增高，常被誤認(rèn)為是心肌炎、肌炎等，漏診及誤診會在很大的程度上貽誤患者病情，錯過最佳治療時間。為了避免出現(xiàn)誤診及漏診的情況，醫(yī)護(hù)人員要加強學(xué)習(xí)，提高對于甲狀旁腺功能減退癥合并心肌酶譜增高的認(rèn)識。

［1］Dai CL，Sun ZJ，et a1.Elevated muscle enzymes and muscle biopsy in idiopathic hypoparathymidis［J］.J Endocrinol Invest，2012，35（3）：286-289.

［2］Policepatil SM，Caplan RH，Dolan M.Hypocaleemie myopathy secondary to hypoparathyroidism［J］.WMJ，2012，111（4）：173-175.

［3］王清，溫言，徐冬巖.甲狀旁腺功能減退癥患者心肌酶與血鈣和心電圖的動態(tài)分析［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，26（2）：975-977.

［4］許金秀，李新勝，李佳芮.甲狀旁腺功能減退癥可致血清肌酸激酶異常增高［J］.臨床誤診誤治，2006，19（11）：41-42.

［5］趙海鷹，馬改風(fēng)，王勇.非心肌梗死血清酶升高的臨床意義［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2001，21（2）：102-103.

［6］程時武，謝紋，文玉梅，等.假性甲狀旁腺功能減退癥合并低鉀血癥及肌酸激酶升高1例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（7）：1747.

［7］黃定九.內(nèi)科理論與實踐［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009：1719-1720.

R582.2

B

1671-8194（2015）27-0175-02