史忠陽 于德平

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134000）

探討常規(guī)超聲結(jié)合超聲彈性成像對乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的診斷效果

史忠陽 于德平

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134000）

目的 分析常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的效果。方法 選擇2012年6月至2013年6月在我院接受治療的16例經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌病灶的患者作為研究對象，手術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)超聲結(jié)合超聲彈性成像檢查，觀察成像特征。結(jié)果 12例患者病變灰階聲像圖顯示腫塊，2例患者顯示乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，2例患者超聲和鉬靶X線攝影均顯示為假陰性；6例患者血流豐富，8例患者中等血流，1例患者無血流，血流相對豐富的患者病灶范圍也基本超過2 cm（P＜0.05）；14例患者常規(guī)超聲診斷均顯示惡性（其中BI-RADS4級6例，BI-RADS5級8例）；2例患者病灶超生彈性成像顯示為3級，12例患者為4～5級。結(jié)論 常規(guī)超聲檢查乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌可以顯示出腫塊或局部乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，而彈性成像則可以進(jìn)一步顯示癌變組織和正常組織之間的彈性差異，從而進(jìn)行更加準(zhǔn)確地診斷。

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌；超聲檢查；超聲彈性成像

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的診斷一直都是乳腺超聲診斷的一大難點(diǎn)，因?yàn)檎＝M織往往會和導(dǎo)管內(nèi)癌組織相混雜，且在診斷時二者的聲阻抗差異較小，很難識別灰階超聲，從而導(dǎo)致病變大小不容易被準(zhǔn)確估計(jì)，甚至發(fā)生遺漏。超聲彈性成像是通過對組織的機(jī)械特性進(jìn)行測定來鑒別病變的性質(zhì)，這和傳統(tǒng)的灰階超聲形態(tài)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)不同。有研究表明，在外力下不同的乳腺組織會發(fā)生不同的應(yīng)變，各組織硬度比較為浸潤性導(dǎo)管癌組織＞非浸潤性癌組織＞乳腺纖維組織＞乳腺組織＞脂肪組織，但有關(guān)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的超聲彈性成像具體表現(xiàn)的研究仍然缺乏。本研究主要是對常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的效果進(jìn)行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年6月至2013年6月在我院接受治療的16例經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌病灶的患者作為研究對象。患者均為女性，年齡27～76歲，平均（53.1±15.8）歲。

1.2方法：常規(guī)超聲檢查設(shè)定為超聲儀器（日立EUB-8500）檢查乳腺的條件，根據(jù)患者病灶的實(shí)際情況調(diào)節(jié)增益、聚焦部位、深度等。病變聲像圖特征分為腫塊型和結(jié)構(gòu)紊亂型；血流豐富程度根據(jù)病灶的彩色多普勒血流顯像（CDFI）分為豐富血流、中等血流和無血流三種類型；綜合CDFI的聲像圖特征和灰階進(jìn)行診斷。使用北美放射學(xué)會的乳腺影像學(xué)和報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）對診斷進(jìn)行分類：1級無異常；2級良性；3級良性可能性大；4級可疑惡性；5級惡性可能性大。

使用探頭配備專用的壓迫板進(jìn)行彈性成像檢查，手持探頭在病灶處進(jìn)行慢或中等速度的震動，壓力數(shù)控制在2～3級，取樣框要比病灶范圍大。不同組織的彈性大小用彩色編碼表示：綠色為平均硬度，紅色為軟于平均硬度，藍(lán)色為硬于平均硬度。病灶表現(xiàn)根據(jù)詆毀神病灶區(qū)顯示的不同顏色分為5級：1級病灶區(qū)域全部扭曲變形，病灶表現(xiàn)均勻綠色；2級病灶區(qū)域大部分變形，病灶表現(xiàn)綠藍(lán)相間的馬賽克狀；3級病灶區(qū)域邊緣變形，病灶中心表現(xiàn)藍(lán)色，周圍為綠色；4級病灶無明顯變形，病灶整個表現(xiàn)藍(lán)色；5級病灶區(qū)域和邊緣都無明顯變形，整個病灶和周圍組織均為藍(lán)色。

在不知患者的病理結(jié)果的條件下由一位研究者對患者的超聲圖像進(jìn)行分析，對各項(xiàng)超聲征象進(jìn)行記錄并輸入到數(shù)據(jù)庫中。

2　結(jié) 果

16例乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者就診原因?yàn)椋?1例手觸發(fā)現(xiàn)腫塊，2例超聲檢查發(fā)現(xiàn)腫塊，3例為乳頭出現(xiàn)血性溢液。

2.1乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌常規(guī)超聲和X線表現(xiàn)：16例患者中，2例患者超聲和鉬靶X線攝影均顯示為假陰性。該患者超聲檢查發(fā)現(xiàn)右乳內(nèi)下象限有實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮為良性；手術(shù)前鉬靶X線攝像未見乳房異常，切除后證實(shí)為乳腺纖維瘤，術(shù)后病理證實(shí)為右乳內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)癌。

其余15例患者中，12例患者病變灰階聲像圖顯示腫塊，2例患者顯示乳腺結(jié)構(gòu)紊亂；6例患者血流豐富，8例患者中等血流，1例患者無血流，血流相對豐富的患者病灶范圍也基本超過2 cm（P＜0.05），見表1。

表1　乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌病灶大小和血流豐富程度的關(guān)系

14例患者常規(guī)超聲診斷均顯示惡性（其中BI-RADS4級6例，BIRADS5級8例）；2例患者病灶超生彈性成像顯示為3級，12例患者為4～5級。

2.2乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌超聲彈性成像表現(xiàn)：2例患者病灶超生彈性成像顯示為3級，8例顯示為4級，4例顯示為5級。本研究結(jié)果還顯示部分乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者病變內(nèi)部硬度分布有一定的特性：高硬度區(qū)為團(tuán)狀分布，正常硬度組織摻雜其中。

3　討 論

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌多發(fā)于導(dǎo)管終末端的小葉單位，導(dǎo)管內(nèi)上皮出現(xiàn)廣泛增生且細(xì)胞發(fā)生異型，但無間質(zhì)內(nèi)浸潤。導(dǎo)管內(nèi)癌的基膜比較完整，不會發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此患者預(yù)后較好［1］。

目前早期診斷導(dǎo)管內(nèi)癌的首選方法時鉬靶X線攝影。鉬靶X線攝影可以顯示出乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌出現(xiàn)的鈣化，根據(jù)鈣化部分的形態(tài)可以進(jìn)行診斷，只有少數(shù)的患者顯示為腫塊［2］。導(dǎo)管內(nèi)癌最常見的是微鈣化，再者為腫塊或者密度增高。但是部分患者X線顯示為難以和良性病變的鈣化區(qū)分的細(xì)礫樣或顆粒狀鈣化，也有出現(xiàn)中度和高度分化的乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌沒有形成鈣化，主要表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)紊亂、腫塊、局部密度不對稱，就容易誤判為假陰性［3］。

在本研究中陽性乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的灰階聲像圖分為局部乳腺結(jié)構(gòu)紊亂型（14.3%）和腫塊型（85.7%），其中將近一半的患者伴有微小鈣化。一部分乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者的正常組織和病變組織相互混雜，沒有明確的腫塊，表現(xiàn)為節(jié)段性結(jié)構(gòu)紊亂，病變范圍大。彩色多普勒血流顯像顯示病變范圍大的病灶區(qū)域有豐富或中度血流信號，但該現(xiàn)象往往會被遺漏，因此應(yīng)該進(jìn)一步進(jìn)行X線檢查。

和X線相比，超聲對于鈣化不夠敏感，因此超聲常被認(rèn)為診斷價值不大。

在本研究中陽性乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的灰階聲像圖分為局部乳腺結(jié)構(gòu)紊亂型（14.3%）和腫塊型（85.7%），其中將近一半的患者伴有微小鈣化。這可能是因?yàn)椴煌愋偷娜橄賹?dǎo)管內(nèi)癌的臨床特征、生物學(xué)特征和組織學(xué)類型等都不同，而超聲和X線的不同的物力特點(diǎn)也會影響其對不同類型病變的敏感性［4］。本組病例中腫塊型較多，但檢查出鈣化的較少，這說明超聲更容易發(fā)現(xiàn)腫塊，但鉬靶X線則能更敏感地顯示鈣化。此外，以往的研究中不考慮臨床癥狀，僅進(jìn)行X線篩查，而本研究中則將二者都作為入選標(biāo)準(zhǔn)，這樣的差異也會影響本組病例的超聲像圖特征。

超聲診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的難點(diǎn)主要在于正常組織和部分病變組織相混雜，且二者的聲阻抗差異較小，很難進(jìn)行判斷，但二者之間的彈性系數(shù)變化和常規(guī)超聲的聲阻抗相差幾個數(shù)量級，可以清楚地顯示出病變部位和正常部位硬度差別［5］。本組病例中，2例患者超聲和鉬靶X線攝影均顯示為假陰性，但彈性成像則顯示患者病變部位的硬度高，和周圍的正常區(qū)域的硬度差異可以清楚地顯示出來。本研究結(jié)果還顯示部分乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者病變內(nèi)部硬度分布有一定的特性：高硬度區(qū)為團(tuán)狀分布，正常硬度組織摻雜其中，和彈性成像分級標(biāo)準(zhǔn)4～5級相比，該種成像特點(diǎn)的病變區(qū)域硬度會較為均勻的分布。我們分析認(rèn)為這是因?yàn)槎叩牟±斫M織學(xué)特征有差異。這種彈性成像特征有助于提供新的診斷信息，幫助鑒別乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的病變范圍以及和乳腺類疾病做鑒別［6］。此外，彈性成像通過顯示病變組織和正常組織的硬度差異，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)超聲忽視的病灶，但更加準(zhǔn)確的結(jié)果仍需進(jìn)一步大量病例來驗(yàn)證。

綜上所述，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的超聲聲像圖對局部乳腺結(jié)構(gòu)紊亂型形成重要的特征，且通過CDFI顯示的血流豐富程度可以判斷病變部位乳腺的血管是否出現(xiàn)擴(kuò)張或者有穿入血流。而彈性成像則能夠識別病變組織和正常組織的硬度差異，從而對常規(guī)聲像圖無法清楚顯示的病變提供了新的診斷方式，同時也有助于進(jìn)行乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌病變識別和進(jìn)行鑒別診斷。

［1］倪梁紅，張新書，彭梅.常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像對乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，8（2）：79-82.

［2］劉淑霞，趙紅麗，劉偉，等.彈性超聲、常規(guī)超聲及其聯(lián)合應(yīng)用診斷乳腺腫瘤性質(zhì)的試驗(yàn)性評價［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，16（3）：231-233.

［3］溫靜.超聲彈性成像技術(shù)結(jié)合彩色多普勒超聲診斷乳腺腫瘤的研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，7（10）：216-220.

［4］陳圓圓，李智賢，劉軍杰，等.常規(guī)超聲結(jié)合超聲彈性成像對乳腺癌的鑒別診斷價值［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，23（3）：468-470.

［5］張靜雯，周建橋，詹維偉，等.乳腺癌超聲表現(xiàn)與其病理基礎(chǔ)的相關(guān)性研究［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）.2011，4（6）：81-83.

［6］吳秀平，宋慶華，杜毅力.二維超聲、多普勒超聲及彈性成像鑒別診斷乳腺腫塊［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，2（5）：66-68.

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1671-8194（2015）27-0170-02