曹鍵　王冰　黃許光　周桂勤　黃凱　董婷江西省九江市第三人民醫(yī)院普外科，江西九江332000

CD64指數(shù)和C反應(yīng)蛋白在女性下腹痛早期診斷中的應(yīng)用比較

曹鍵王冰黃許光周桂勤黃凱董婷
江西省九江市第三人民醫(yī)院普外科，江西九江332000

目的評(píng)估CD64指數(shù)和C反應(yīng)蛋白（CRP）作為單一的檢測(cè)指標(biāo)在女性下腹痛病因鑒別中的意義。方法選取2013年6月～2014年12月于江西省九江市第三人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）就診的女性下腹痛患者48例為疾病組，并據(jù)最后診斷結(jié)果將其分為急性闌尾炎組、卵巢扭轉(zhuǎn)組；選取我院同期女性健康體檢者50名作為對(duì)照組。所有受試者均在入選后第1天進(jìn)行CD64流式測(cè)定及CRP的檢測(cè)。應(yīng)用受試者工作特征曲線研究CRP、CD64的診斷效能。結(jié)果與對(duì)照組比較，急性闌尾炎組、卵巢扭轉(zhuǎn)組的CD64指數(shù)均顯著增高（P＜0.05），且急性闌尾炎組明顯高于卵巢扭轉(zhuǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，急性闌尾炎組、卵巢扭轉(zhuǎn)組的CRP水平均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是急性闌尾炎組與卵巢扭轉(zhuǎn)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。當(dāng)最佳截?cái)嘀礐D64指數(shù)取3.8，CRP取8 mg/mL時(shí)，CD64指數(shù)和CRP診斷的敏感性分別為94%、11%，特異性為83%、80%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為83%、34%，陰性預(yù)測(cè)值為91%、50%。結(jié)論相比CRP，CD64指數(shù)作為單一的檢測(cè)指標(biāo)用來(lái)鑒別女性下腹痛的病因是可靠的。

下腹痛；CD64指數(shù)；C反應(yīng)蛋白；急性闌尾炎；卵巢扭轉(zhuǎn)；早期診斷

急性下腹痛以發(fā)病急、病情重、變化快為其主要臨床特點(diǎn)，對(duì)急性下腹痛做出快速的診斷和及時(shí)的治療是極為重要的［1-4］，因此尋找一種早期診斷下腹痛可靠而敏感的指標(biāo)是臨床所迫切需要的，以免延誤診斷。本研究通過(guò)檢測(cè)女性下腹痛患者的C反應(yīng)蛋白（C-reative protein，CRP）、CD64指數(shù)的變化，旨在分析兩者早期診斷急性下腹痛的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2014年12月于江西省九江市第三人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）普外科、重癥醫(yī)學(xué)科、婦產(chǎn)科和兒科就診的以下腹痛為主訴的女性患者48例為疾病組，年齡10～25歲，平均（18.0±2.2）歲，隨訪2個(gè)月并獲得其明確診斷，根據(jù)最后的臨床診斷，又將疾病組分為急性闌尾炎組（28例，占58.3%）和卵巢扭轉(zhuǎn)組（20例，占41.7%）。另選取我院同期女性健康體檢者50名為對(duì)照組，平均年齡（17.0±2.5）歲。其中懷孕、流產(chǎn)、外傷、嚴(yán)重心理障礙者剔除本研究。所有參加者知情同意并簽署知情同意書(shū)。兩組入組時(shí)其人口學(xué)和生命體征，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有受試者均于入選第1天抽取2 mL靜脈血液，并放置于EDTA管以待檢測(cè)CRP、CD64指標(biāo)。運(yùn)行CellQuest軟件，于測(cè)定前采用標(biāo)準(zhǔn)熒光微球校準(zhǔn)儀器，設(shè)定所需參數(shù)，調(diào)節(jié)儀器補(bǔ)償，用CellQuest軟件收集10 000個(gè)細(xì)胞后做一數(shù)據(jù)分析。在SSC、CD45雙參數(shù)圖上，用淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞分別設(shè)門(mén)，繪畫(huà)CD64表達(dá)直方圖，取各自平均熒光強(qiáng)度，以中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的比值作為CD64指數(shù)。采用免疫比濁法檢測(cè)CRP（儀器為BECKMAN COULTER的iMMage 800，使用配套試劑），操作按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床特點(diǎn)

疾病組中37例（77%）存在突發(fā)疼痛，其中25例（68%）持續(xù)時(shí)間超過(guò)24 h存在突發(fā)性疼痛；25例（52%）伴有惡心、嘔吐；16例（33%）伴有發(fā)熱。

2.2 CD64與CRP水平的變化

與對(duì)照組比較，急性闌尾炎組、卵巢扭轉(zhuǎn)組的CD64指數(shù)均顯著增高（P＜0.05），且急性闌尾炎組明顯高于卵巢扭轉(zhuǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，急性闌尾炎組、卵巢扭轉(zhuǎn)組的CRP水平均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是急性闌尾炎組與卵巢扭轉(zhuǎn)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　三組CD64指數(shù)和CRP水平的變化比較

表1　三組CD64指數(shù)和CRP水平的變化比較

注：與對(duì)照組比較，t=1.561，*P＜0.05；t=2.486，#P＜0.05；t=1.249，△P＜0.05；t=2.115，▲P＜0.05。與卵巢扭轉(zhuǎn)組比較，t=2.393，▽P＜0.05。CRP：C反應(yīng)蛋白

組別例數(shù)CD64指數(shù)CRP（mg/mL）對(duì)照組卵巢扭轉(zhuǎn)組急性闌尾炎組50 20 28 1.78±0.90 3.64±1.53*7.89±1.43△▽4.38±1.48 7.68±1.57#11.19±6.82▲

2.3 CD64指數(shù)、CRP對(duì)女性下腹痛的診斷價(jià)值

以受試者工作特征（ROC）曲線來(lái)確定CD64指數(shù)的最佳截?cái)嘀禐?.8，CRP的最佳截?cái)嘀禐? mg/mL。CD64指數(shù)和CRP的特異度、敏感度、陰性預(yù)測(cè)值及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為83%、94%、91%、83%和80%、11%、50%、34%。見(jiàn)圖1。

圖1　CD64指數(shù)、C反應(yīng)蛋白的ROC曲線

3　討論

在青年女性患者中，下腹痛為常見(jiàn)主訴。急性闌尾炎是一種常見(jiàn)的外科急腹癥，其臨床表現(xiàn)不一，且易與其他疾病相混淆，急性闌尾炎無(wú)特異性診斷方法，臨床主要根據(jù)患者的病史、體征來(lái)診斷。對(duì)于青年女性來(lái)說(shuō)，卵巢扭轉(zhuǎn)也非常常見(jiàn)，若能盡早判斷及給予及時(shí)準(zhǔn)確的治療方法，患者還能保留卵巢的正常功能，如診斷延誤，喪失最佳治療時(shí)機(jī)，將會(huì)造成卵巢壞死，患者將被迫摘除卵巢［5-7］。目前，診斷女性下腹痛的手段尚存有一些缺陷，如B超在判斷卵巢扭轉(zhuǎn)時(shí)特異性不高，它僅能發(fā)現(xiàn)卵巢體積的變化而不能識(shí)別其血流的狀況，普通的感染檢測(cè)指標(biāo)如白細(xì)胞等也缺乏敏感性和特異性［8］。因此，臨床上開(kāi)發(fā)新的女性下腹痛診斷指標(biāo)是臨床醫(yī)生亟待解決的問(wèn)題之一，其可使臨床醫(yī)生盡早診斷及治療女性下腹痛，以免發(fā)生誤漏診，延誤治療。

FcγRⅠ（CD64）是一種分子量72 kD的跨膜糖蛋白，是免疫球蛋白（IgG）超家族的成員之一［9-11］，其具有與IgG的高親和力。CD64通常于單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞上穩(wěn)定表達(dá)，但如果中性粒細(xì)胞與補(bǔ)體物質(zhì)、脂多糖等微生物細(xì)胞壁成分和腫瘤壞死因子α（TNF-α）、γ干擾素（IFN-γ）、白細(xì)胞介素（IL）-12、IL-8等細(xì)胞因子接觸時(shí)，CD64的表達(dá)就會(huì)升高。通常情況下，粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）、INF-γ或脂多糖等刺激因子刺激中性粒細(xì)胞4～6 h后，CD64的表達(dá)水平會(huì)呈現(xiàn)增高現(xiàn)象。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［12-15］，CD64可將細(xì)菌性感染和非感染性炎性反應(yīng)區(qū)別開(kāi)來(lái)，其與感染程度關(guān)系密切，CD64的表達(dá)可判斷出感染程度及早期是否出現(xiàn)全身性感染情況。

臨床發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)檢測(cè)指標(biāo)對(duì)于青年女性下腹痛患者很難區(qū)別及作出判斷。本研究顯示，急性闌尾炎組、卵巢扭轉(zhuǎn)組女性下腹痛患者的CD64指數(shù)均明顯高于對(duì)照組，差異顯著，并且CD64指數(shù)的特異度（83%）、敏感度（94%）、陰性預(yù)測(cè)值（91%）及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（83%）與CRP的特異度（80%）、敏感度（11%）、陰性預(yù)測(cè)值（50%）及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（34%）相比要高，表明CD64可作為女性下腹痛診斷的一個(gè)單一且有效的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，同時(shí)又可作為區(qū)別急性闌尾炎和卵巢扭轉(zhuǎn)的一個(gè)較可靠指標(biāo)，為選擇有效治療方案提供可行的策略和重要依據(jù)，因此，CD64對(duì)診斷女性下腹痛、判斷病情有著較高的診斷價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于臨床早期診斷女性下腹痛，檢測(cè)CD64指數(shù)可較檢測(cè)CRP水平更可靠，敏感性、特異性較高，且單一、有效。但因本研究例數(shù)有限，存在一定局限性，故而臨床上尚需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和其他相關(guān)炎癥指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果來(lái)作出診斷。

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Comparison of application of CD64 index and C-reactive protein in the early diagnosis of women with hypogastralgia

CAO JianWANG BingHUANG XuguangZHOU GuiqinHUANG KaiDONG Ting
Department of General Surgery，the Third People's Hospital of Jiujiang City，Jiangxi Province，Jiujiang332000，China

Objective To evaluate the significance of CD64 index and C-reactive protein（CRP）as a single test in etiology identify of women with hypogastralgia.Methods Forty eight cases of female patients with hypogastralgia admitted to the Third People's Hospital of Jiujiang City（“our hospital”for short）from June 2013 to December 2014 were selected as disease group，and they were divided into acute appendicitis group and ovarian torsion group according to the final diagnosis；50 female healthy cases in our hospital at the same time were taken as control group.All subjects were given CD64 streaming and CRP detection at the first day after selection.The receiver operating characteristic curve was used to study the diagnostic efficacy of CRP and CD64 index.Results Compared with control group，the CD64 indexes of acute appendicitis group and ovarian torsion group increased significantly（P＜0.05），and acute appendicitis group was higher than ovarian torsion group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Compared with control group，the CRP levels of acute appendicitis group and ovarian torsion group were increased，the differences were statistically significant（P＜0.05），while there was no statistically significant difference between acute appendicitis group and ovarian torsion group（P＞0.05）.When the best cutoff value of CD64 index was 3.8，which of CRP was 8 mg/mL，the diagnostic sensitivity of CD64 index and CRP was 94%and 11%respectively，the specificity was 83%and 80%，the positive predictive value was 83%and 34%，the negative predictive value was 91%and 50%.Conclusion Compared with CRP，CD64 index is reliable to indentify the etiological factor of women with hypogastralgia as a single test index.

Hypogastralgia；CD64 inndex；C-reactive protein；Acute appendicitis；Ovarian torsion；Early diagnosis

R656.1

A

1673-7210（2015）12（b）-0096-06

2015-08-26本文編輯：張瑜杰）

江西省科技計(jì)劃項(xiàng)目（20142BBG70116）。