盧桂龍　任慶云

1.北京市大興區(qū)人民醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院附屬大興醫(yī)院內(nèi)六科，北京102600；2.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院放射科，河北石家莊053100

不同栓塞方法在肝血管瘤介入治療中的效果

盧桂龍1任慶云2

1.北京市大興區(qū)人民醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院附屬大興醫(yī)院內(nèi)六科，北京102600；2.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院放射科，河北石家莊053100

目的探討平陽(yáng)霉素碘化油乳劑加明膠海綿顆粒在血管瘤介入栓塞治療中的療效。方法選取2011年1月～2014年1月的北京市大興區(qū)人民醫(yī)院收治的62例血管瘤患者，其中對(duì)照組30例，觀察組32例。對(duì)照組使用平陽(yáng)霉素碘化油乳劑栓塞的方法進(jìn)行治療，觀察組使用平陽(yáng)霉素碘化油乳劑加明膠海綿顆粒栓塞的方法進(jìn)行治療，比較兩組患者臨床療效以及滿意度情況。結(jié)果觀察組有效率（96.9%）明顯高于對(duì)照組（76.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療前總膽汁酸水平為（13.24±3.20）μmol/L，對(duì)照組為（13.17±3.13）μmol/L，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組為（6.11±2.01）μmol/L，較對(duì)照組的（11.53±2.35）μmol/L明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率為37.5%，低于對(duì)照組的40.0%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論平陽(yáng)霉素碘化油乳劑加明膠海綿顆粒在介入治療肝血管瘤中療效顯著，其療效較僅使用平陽(yáng)霉素碘化油乳劑更優(yōu)。

肝血管瘤；明膠海綿；平陽(yáng)霉素碘化油乳劑；栓塞

肝臟的血管瘤是一種肝臟的良性血管病變，其發(fā)生率較低，雖然其多無(wú)明顯的癥狀和體征，但是如果發(fā)生血管瘤的破裂出血，可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡等嚴(yán)重的后果，故對(duì)于肝血管瘤積極治療的重要性較大，應(yīng)引起臨床的重視和積極的干預(yù)治療［1-4］。在臨床上，較小的血管瘤癥狀多不明顯，多為偶然發(fā)現(xiàn)，但是較大的血管瘤可以引起一系列的臨床表現(xiàn)，主要是肝區(qū)的不適以及肝區(qū)包塊等［2-5］。目前治療使用方法主要是手術(shù)治療和介入治療，手術(shù)治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，特別是多發(fā)和彌漫生長(zhǎng)的血管瘤手術(shù)治療的難度較大，不能完全的通過(guò)手術(shù)治療達(dá)到治愈［3］，故介入化療的方法逐漸成為一種安全有效的治療方法。經(jīng)肝動(dòng)脈的介入化療是現(xiàn)在常用的一種化療治療方式［4-8］，介入治療選擇的材料多樣，本研究主要討論使用明膠海綿后，平陽(yáng)霉素介入化療肝血管瘤的療效，評(píng)價(jià)其在臨床上的使用方法和價(jià)值，同時(shí)為臨床的推廣提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2011年1月～2014年1月于北京市大興區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行治療的62例肝血管瘤患者，其中男11例，女51例；年齡32～57歲，平均（42.2±5.7）歲；單發(fā)52例，多發(fā)10例；血管瘤直徑5.8～16.2 cm，平均（10.7±3.3）cm。按照治療方法患者分為對(duì)照組（30例）和觀察組（32例）。對(duì)照組采用平陽(yáng)霉素碘化油乳劑作為栓塞試劑進(jìn)行介入治療，而觀察組使用相同的栓塞試劑，但同時(shí)加用明膠海綿顆粒進(jìn)行介入治療，兩組患者性別、年齡、單發(fā)比例和腫瘤直徑等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均使用使用碘化油以合適配比制成平陽(yáng)霉素乳劑進(jìn)行注射。治療方法：首先，經(jīng)股動(dòng)脈行動(dòng)脈血管造影，了解肝血管瘤的位置、大小、形態(tài)以及其血流的供應(yīng)情況，根據(jù)血管瘤的造影情況，選擇性插入到病變的供血?jiǎng)用}，同時(shí)確定插入的位置是否正確，在確定插入的位置正確后，使用利多卡因進(jìn)行局麻后，注入栓塞試劑。觀察組將明膠海綿碎粒隨栓塞試劑一同填充至血管瘤的供血?jiǎng)用}中。注意栓塞完成后，防止異位栓塞的形成［2-4］。術(shù)后復(fù)查：在肝動(dòng)脈瘤血管介入栓塞治療后的1個(gè)月、6個(gè)月和1年需進(jìn)行復(fù)查，了解肝血管瘤的變化情況，同時(shí)了解栓塞后其供應(yīng)的血流情況和栓塞后藥物的流失情況，觀察是否發(fā)生不良反應(yīng)并進(jìn)行及時(shí)的處理，同時(shí)對(duì)肝臟的功能進(jìn)行檢測(cè)，了解肝臟功能有無(wú)受到影響。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，以6個(gè)月后的CT等影像學(xué)檢查為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。CT等影像學(xué)檢查顯示血管瘤的體積減少50%以上，則認(rèn)為顯效；CT等影像學(xué)檢查顯示血管瘤的體積減少小于50%，但是其臨床癥狀和體征減輕或者消失，則認(rèn)為有效；CT等影像學(xué)檢查顯示血管瘤的體積無(wú)明顯減少，且其癥狀體征無(wú)明顯改善，則為無(wú)效［5］。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)。同時(shí)，根據(jù)患者的意愿，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)治療效果的滿意情況，以自制10分制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，進(jìn)行調(diào)查，≥7分為滿意，＜7分為不滿意，調(diào)查問(wèn)卷全部回收，回收率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的療效和滿意度比較

觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明使用明膠海綿后的治療效果明顯優(yōu)于僅使用平陽(yáng)霉素的治療效果。觀察組滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者療效和滿意度的比較（例）

2.2兩組患者肝功能的比較

本次研究發(fā)現(xiàn)治療前兩組患者的總膽汁酸水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)6個(gè)月后的治療，兩組患者的總膽汁酸的水平均有所下降，且與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后的觀察組患者的血清總膽汁酸的水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者總膽汁酸的比較（μmol/L，x±s）

2.3兩組患者不良反應(yīng)的比較

對(duì)兩組患者的治療后不良反應(yīng)進(jìn)行隨訪，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較

3　討論

肝血管瘤在臨床上主要表現(xiàn)為異常的血竇的形成，目前認(rèn)為其發(fā)生原因主要與血竇在胚胎時(shí)期的發(fā)育障礙有關(guān)，其血流的供應(yīng)主要來(lái)自與肝動(dòng)脈，而且病變的組織中缺乏庫(kù)普弗細(xì)胞［1-3］。故在臨床上治療可以選用經(jīng)肝動(dòng)脈介入化療栓塞的方法進(jìn)行治療，其主要原因是由于是正常肝組織有雙重供血系統(tǒng)，即肝動(dòng)脈供血和門(mén)靜脈供血，而病變組織主要由肝動(dòng)脈供血，經(jīng)肝動(dòng)脈介入化療可以達(dá)到治療血管瘤的目的，而不影響正常肝臟組織的功能［7-9］。另外，正常肝組織有庫(kù)普弗細(xì)胞的存在，而血管瘤中缺少庫(kù)普弗細(xì)胞的存在，故在血管瘤組織中平陽(yáng)霉素碘化乳劑易于持續(xù)沉積和緩慢釋放，達(dá)到血管硬化，中斷血流供應(yīng)的治療目的。

平陽(yáng)霉素碘油乳劑和明膠海綿顆粒聯(lián)合使用較平陽(yáng)霉素碘化乳劑的單獨(dú)使用，其能夠更長(zhǎng)時(shí)間的滯留于肝血管瘤中，緩慢釋放平陽(yáng)霉素，抑制其血管的增生，同時(shí)達(dá)到血管硬化的治療目的［10-11］。明膠顆粒的使用使栓塞治療的過(guò)程更加溫和，其安全性更高，本次研究中，兩組患者的一般資料具有可比性，但是經(jīng)過(guò)治療發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療顯效率明顯高于對(duì)照組，其療效明顯好于對(duì)照組，其治療的效果更好，而且由于治療效果的差異，患者的滿意度調(diào)查也表現(xiàn)為觀察組的患者對(duì)治療效果的反饋較好，這不僅能夠減少患者在手術(shù)或者治療過(guò)程中的時(shí)間和費(fèi)用，還能夠減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生，緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系［12-14］。

本研究中，使用血清總膽汁酸的水平來(lái)反映患者的肝功能的情況。通過(guò)血清總膽汁酸的水平兩種治療方法對(duì)患者肝功能的影響。在治療后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)兩組患者的肝功能均得到明顯的恢復(fù)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的血清總膽汁酸的水平低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明其肝功能的恢復(fù)情況更好，也能反映其療效較對(duì)照組更好［15］。其主要原因是加用明膠海綿顆粒能夠延長(zhǎng)平陽(yáng)霉素的作用時(shí)間，減少其代謝消耗，可以達(dá)到長(zhǎng)時(shí)間栓塞的目的，利于患者肝功能的恢復(fù)［16-17］。另外，在本研究中，通過(guò)術(shù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)患者存在發(fā)熱、惡心和肝區(qū)疼痛等不良反應(yīng)。其發(fā)生的原因是平陽(yáng)霉素為抗腫瘤的藥物，其能夠殺傷增殖的血管內(nèi)皮細(xì)胞，這種抑制血管形成的功能可能會(huì)造成患者的發(fā)熱和其他的不適。平陽(yáng)霉素的使用可能會(huì)引起血管的局部炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)熱和疼痛等不適情況［8］。但是由于兩組患者的治療方法均是平陽(yáng)霉素的碘油乳劑，故其作用較為溫和，可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，但兩組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）［18-19］。在本研究中，需要注意的是肝血管瘤的血液供應(yīng)與肝細(xì)胞癌的血液供應(yīng)存在差異，其供應(yīng)血流的血管較細(xì)，對(duì)于肝血管瘤的供血?jiǎng)用}的超選擇性插管決定了介入治療的成敗，這就要求醫(yī)生應(yīng)減少或者完全避免藥物彌散到肝血管瘤外的正常肝臟組織，這對(duì)于醫(yī)師的要求更高。

綜上所述，平陽(yáng)霉素碘化油乳劑加明膠海綿顆?？梢宰鳛橐环N較好的肝血管瘤介入化療的方法，較僅使用平陽(yáng)霉素碘化油乳劑能夠明顯延長(zhǎng)栓塞試劑的作用時(shí)間，其療效優(yōu)于僅使用栓塞試劑治療，同時(shí)其不良反應(yīng)的發(fā)生率無(wú)明顯升高。

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Effect of different methods in hepatic hemangioma embolism interventional treatment

LU Guilong1REN Qingyun2
1.Department of 6th Internal Medicine，People's Hospital of Daxing DistrictDaxing Hospital Affiliated to Yanjing Medical School，Capital Medical University，Beijing102600，China；2.Department of Radiology，the First Hospital of Hebei Medical University，Hebei Province，Shijiazhuang053100，China

Objective To discuss the effect of Pingyangmycin-lipiodol emulsion combined with gelatin sponge in hepatic hemangioma thrombotherapy.Methods From January 2009 to January 2014，in People's Hospital of Daxing District，62 patients with hepatic hemangioma were selected，and they were divided into:observation group（32 cases）were treated with Pingyangmycin-lipiodol emulsion and gelatin sponge，and control group（30 cases）were treated with Pingyangmycin-lipiodol emulsion.The therapeutic effect and satisfaction degree of two grouos were compared.Results The effective rate of observation group（96.9%）was lower than that in control group（76.7%），the difference was statistically significant（P＜0.05）.The satisfaction degree in observation group was better than that in control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Before treatment，the total serum TBA in observation group was（13.24± 3.20）μmol/L，and that in control group was（13.17±3.13）μmol/L，the difference was not statistically significant（P＞0.05）；after treatment，the total serum TBA in observation group was（6.11±2.01）μmol/L，this was lower than that in control group［（11.53±2.35）μmol/L］，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The incidence of complication in observation group was 37.5%，which was lower than that in control group（40.0%），but the difference was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion Pingyangmycin-lipiodol emulsion combined with gelatin sponge has better clinical effect in treatment of hepatic hemangioma.

Hepatic hemangioma；Gelatin sponge；Pingyangmycin-lipiodol emulsion；Thrombotherapy

R735.7

A

1673-7210（2015）12（b）-0071-04

2015-05-27本文編輯：蘇暢）

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃（20120277）。