阮紅英　王東軍　武新玲

烏魯木齊市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆烏魯木齊830011

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者血清生化指標(biāo)的變化及臨床意義

阮紅英王東軍武新玲▲

烏魯木齊市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆烏魯木齊830011

目的探討妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）患者血清生化指標(biāo)的變化及臨床意義。方法選擇2012年1月～2013年12月在烏魯木齊市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）產(chǎn)科就診的62例妊娠期ICP患者作為觀察組，選擇同期在我院就診的62例正常妊娠者作為對(duì)照組。使用日立7600全自動(dòng)生化分析儀分別檢測兩組孕婦的血清總膽汁酸（TBA）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）的水平；采用放射免疫法檢測甘膽酸（CG）的水平；比較不同TBA、CG水平ICP患者其新生兒宮內(nèi)窘迫和羊水污染發(fā)生情況。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組TBA值及CG值明顯升高，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組ALT、AST、GGT與對(duì)照組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組各項(xiàng)生化指標(biāo)的異常情況依次為：TBA 62例（100.0%）、CG 61例（98.4%）、ALT 55例（88.7%）、AST 52例（83.9%）、GGT 40例（64.5%）。觀察組患者血清TBA或CG水平升高時(shí)，胎兒宮內(nèi)窘迫及羊水污染的發(fā)生率均升高（P＜0.05），且當(dāng)TBA和CG水平同時(shí)升高時(shí)，胎兒宮內(nèi)窘迫及羊水污染發(fā)生率均明顯升高（P＜0.01）。結(jié)論圍生期婦女進(jìn)行血清TBA、CG及肝功能的常規(guī)檢測是非常有必要的，可以作為中晚期妊娠的常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目，用于ICP的篩查，而且TBA、CG水平的聯(lián)合測定能更好地反映ICP對(duì)胎兒的影響程度。

肝內(nèi)膽汁淤積癥；膽汁酸；妊娠；肝功能

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是一種表現(xiàn)為全身皮膚瘙癢、黃疸、總膽汁酸（total bile acid，TBA）升高等多項(xiàng)生化指標(biāo)異常的臨床綜合征。ICP是妊娠期特有的疾病，好發(fā)于妊娠中晚期，可導(dǎo)致急性胎兒缺氧、早產(chǎn)、胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至胎死宮內(nèi)等不良結(jié)局，從而導(dǎo)致圍生兒病死率和死亡率增加［1］。因此，ICP的早期診斷、早期治療對(duì)于降低新生兒發(fā)病率，改善患兒預(yù)后具有重要的臨床意義。

ICP的發(fā)病率有明顯的地域及種族差異性，智力是全世界ICP發(fā)病率最高的地區(qū)［2］，我國四川、重慶以及浙江地區(qū)的發(fā)病率較高。近年來隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，ICP的發(fā)病率已明顯下降。大量臨床研究結(jié)合流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)室研究推測，ICP的發(fā)生可能與性激素代償失調(diào)、妊娠期免疫失調(diào)、生存環(huán)境等因素有關(guān)［3］。目前ICP的診斷除依靠患者的臨床癥狀及體征外，還要依靠實(shí)驗(yàn)室的診斷指標(biāo)，其中膽汁酸水平改變是ICP最重要的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，主要包括TBA和甘膽酸（glycocholic acid，CG），血清TBA被認(rèn)為是監(jiān)測和診斷ICP最主要、最敏感的特異性指標(biāo)［4］。因此，本研究通過探討ICP患者血清TBA、CG及肝功能的變化來進(jìn)一步說明生化檢測指標(biāo)在ICP中的臨床意義。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2013年12月在烏魯木齊市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）產(chǎn)科門診就診并確診為ICP的患者62例為觀察組，排除多胎妊娠、妊娠期高血壓病等并發(fā)癥和合并癥。其中年齡26～38歲，平均（28.2±7.3）歲，隨機(jī)選取同期在我院進(jìn)行產(chǎn)檢的健康孕婦62例為對(duì)照組，均無妊娠并發(fā)癥，其中年齡24～37歲，平均（27.8±6.5）歲。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象均知情同意并自愿參加本次研究。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷按照2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組制訂的ICP診療指南［5］：①空腹血TBA≥10 μmol/L。②妊娠中晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢，少數(shù)可有輕度黃疸。③全身情況良好，無明顯消化道癥狀。④可伴肝功能異常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）有不同程度的升高。⑤可伴血清膽紅素增高，以直接膽紅素為主。⑥妊娠是生化異常和皮膚瘙癢的唯一原因，且分娩后瘙癢、黃疸、肝功能異常等情況迅速恢復(fù)消失。其中①、⑥為必備條件。

1.3方法

1.3.1標(biāo)本采集清晨空腹抽取靜脈血5 mL，2000 r/min離心10 min，分離血清，分離后的血清用EP管分裝，用于測定血清TBA、CG、ALT、AST、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）。

1.3.2檢測方法采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀檢測TBA、ALT、AST、GGT水平，所用試劑均由上?？迫A生物工程股份有限公司提供；采用放射免疫法檢測CG，檢測試劑盒由浙江愛康生物科技有限公司提供，實(shí)驗(yàn)操作嚴(yán)格按照廠家提供試劑盒參數(shù)設(shè)計(jì)及儀器操作說明書進(jìn)行。

1.4分組

①根據(jù)測得的血清TBA水平（TBA正常值0～10 μmol/L）將觀察組患者分為3組，Ⅰa組（18例）：TBA＜20 μmol/L；Ⅰb組（30例）：20 μmol/L≤TBA≤40 μmol/L；Ⅰc組（14例）：TBA＞40 μmol/L。②根據(jù)測得的血清CG水平（CG正常值0～5.4 μmol/L）將觀察組患者分為3組，Ⅱa組（27例）：CG＜25 μmol/L；Ⅱb組（15例）：25 μmol/L≤CG≤45 μmol/L；Ⅱc組（20例）：CG＞45 μmol/L。③根據(jù)測得的血清TBA、CG值的共同水平將觀察組患者分為3組，Ⅲa組（15例）：TBA＜20μmol/L，且CG＜25 μmol/L；Ⅲb組（21例）：20 μmol/L≤TBA≤40 μmol/L，且25 μmol/L≤CG≤45 μmol/L；Ⅲc組（11例）：TBA＞40 μmol/L，且CG＞45 μmol/L。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組肝功能各項(xiàng)生化指標(biāo)比較

觀察組血清TBA、ALT、AST、GGT及CG水平均顯著高于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組肝功能各項(xiàng)生化指標(biāo)比較

表1　兩組肝功能各項(xiàng)生化指標(biāo)比較

注：TBA：總膽汁酸；ALT：谷丙轉(zhuǎn)氨酶；AST：谷草轉(zhuǎn)氨酶；GGT：γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶；CG：甘膽酸

組別例數(shù)TBA（μmol/L）ALT（U/L）AST（U/L）GGT（U/L）CG（mg/L）觀察組對(duì)照組t值P值62 62 42.16±8.62 6.46±2.43 9.625＜0.01 148.26±26.32 22.32±5.43 12.824＜0.01 192.48±56.82 24.39±8.86 15.089＜0.01 72.61±66.35 32.63±4.11 21.462＜0.01 38.62±26.31 1.02±0.91 8.352＜0.01

2.2觀察組各項(xiàng)生化指標(biāo)的異常率

TBA 62例（100.0%）異常，ALT 55例（88.7%）異常，AST 52例（83.9%）異常，GGT 40例（64.5%）異常，CG 61例（98.4%）異常。結(jié)果顯示，觀察組患者中TBA均為異常，CG異常者所占比例較高。

2.3 TBA水平與羊水污染及宮內(nèi)窘迫的關(guān)系

隨著TBA水平的升高，胎兒羊水污染及宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率均增高，且Ⅰc組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率與Ⅰa組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　不同TBA水平妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者羊水污染及宮內(nèi)窘迫發(fā)生情況比較［n（%）］

2.4 CG水平與羊水污染及宮內(nèi)窘迫的關(guān)系

隨著CG水平的升高，羊水污染及宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率均有增高，且各組羊水污染及宮內(nèi)窘迫比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　不同甘膽酸水平妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦羊水污染及宮內(nèi)窘迫發(fā)生情況比較［n（%）］

2.5 TBA和CG水平的聯(lián)合測定與羊水污染及宮內(nèi)窘迫的關(guān)系

隨著TBA和CG水平的升高，羊水污染及宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率均有增高，各組比較差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表4。

表4　不同總膽汁酸及甘膽酸水平妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦羊水污染及宮內(nèi)窘迫發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討論

近年來，ICP在世界各地均有報(bào)道，但不同國家，不同地區(qū)流行的情況不盡相同，呈明顯的地域和種族差異，復(fù)發(fā)率較高［6］。ICP是一種與妊娠相關(guān)的疾病，主要發(fā)生在妊娠晚期，少數(shù)發(fā)生在妊娠中期，以皮膚瘙癢和膽酸高值為主要特征，可伴有黃疸以及多項(xiàng)生化指標(biāo)異常，發(fā)病率約為4.5%［7］。因其不但對(duì)孕婦造成一定的不良影響，同時(shí)危及胎兒的生長發(fā)育，誘發(fā)新生兒并發(fā)癥，影響新生兒預(yù)后［8］，而引起國內(nèi)外的普遍重視。

ICP的病因目前尚未完全闡明，近年來，隨著對(duì)ICP研究的不斷深入，大量研究證實(shí)，ICP是遺傳免疫、環(huán)境和雌激素等多種因素共同作用的結(jié)果［9］。其特有的高膽汁酸水平在孕婦和胎兒體內(nèi)蓄積，是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、圍生兒預(yù)后不良的基礎(chǔ)。在臨床膽汁淤積患者和動(dòng)物膽汁淤積模型中，可以發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞的特定膽汁轉(zhuǎn)運(yùn)體蛋白表達(dá)降低或缺失。這些異常造成膽汁轉(zhuǎn)運(yùn)體蛋白功能受損，繼而引發(fā)膽汁流降低，膽汁酸水平升高，最終發(fā)展為膽汁淤積［10］。ICP患者血清膽汁酸改變是ICP最主要的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，Reyes［11］研究發(fā)現(xiàn)ICP產(chǎn)婦血TBA升高早于皮膚瘙癢等癥狀和肝功能改變等其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，具有較高的靈敏度及特異度。目前臨床上血清膽汁酸的監(jiān)測指標(biāo)主要有TBA和CG。

膽汁酸對(duì)機(jī)體的許多細(xì)胞有時(shí)間和濃度依賴的細(xì)胞毒性，如肝細(xì)胞等。線粒體的氧化磷酸化被膽汁酸所抑制，ATP合成減少，鈉泵活力降低，使細(xì)胞膜對(duì)Ca2+的通透性增加，Ca2+內(nèi)流增加，鈣超載，使神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、功能受影響，繼發(fā)腦損傷。高濃度膽汁酸鹽沉積于胎盤，胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞出現(xiàn)細(xì)胞毒性改變，使胎兒向母體轉(zhuǎn)運(yùn)膽汁酸功能受損，甚至出現(xiàn)膽汁酸逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，導(dǎo)致胎兒體內(nèi)膽汁酸濃度增加，進(jìn)而引起胎兒細(xì)胞毒性改變［12］，并可引起胎盤血管痙攣導(dǎo)致胎盤功能減退，從而引起胎兒血流灌注及氧氣交換急劇減少，造成胎兒缺氧，當(dāng)缺氧狀態(tài)加劇時(shí)，胎兒的肛門括約肌松弛，胎糞排出造成羊水污染，還可引起前列腺素釋放誘發(fā)宮縮；并且膽汁酸中的?；撬崮芤鹦募∈湛s力降低，搏動(dòng)停止，從而造成胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)及新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生［13-14］。體外研究也表明，膽汁酸對(duì)培養(yǎng)的肝細(xì)胞、紅細(xì)胞、胃腸黏膜上皮細(xì)胞和心血管內(nèi)皮細(xì)胞等均有細(xì)胞毒性作用，且作用強(qiáng)度與濃度和時(shí)間呈正相關(guān)［15］。高濃度的膽汁酸通過細(xì)胞能量衰竭及氧自由基作用等機(jī)制破壞肝細(xì)胞膜，使其通透性增加，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶溢出細(xì)胞外引起血清濃度上升［16］。本研究中觀察組AST及ALT水平明顯高于對(duì)照組，且差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），進(jìn)一步反映了膽汁酸對(duì)肝細(xì)胞的毒性作用，與國內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道一致［17-20］。有研究通過對(duì)肝病患者進(jìn)行血清TBA和CG的動(dòng)態(tài)檢測，并與同期AST、GGT、膽紅素等肝功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果顯示：肝病患者TBA和CG陽性率最高［21］，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組中，TBA均為陽性，CG的陽性率達(dá)到99%，說明TBA、CG對(duì)于肝內(nèi)膽汁淤積癥是一項(xiàng)較為特異的指標(biāo)。因此，可以把TBA、CG作為中晚期妊娠的常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目，用于ICP的篩查。

CG是主要的結(jié)合膽酸，為TBA的重要組成部分，早期的一些研究指出，肝細(xì)胞一旦病變，血液中的TBA、CG水平隨即升高，肝膽疾病患者中TBA、CG水平的升高在肝病中具有出現(xiàn)早、恢復(fù)慢的特點(diǎn)，研究還發(fā)現(xiàn)TBA、CG水平是診斷ICP最主要的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，具有較高的靈敏度及特異度，TBA、CG水平的上升程度與患者病情呈顯著正相關(guān)，與傳統(tǒng)的肝功能檢驗(yàn)指標(biāo)相比具有更大的優(yōu)勢［22］。本研究發(fā)現(xiàn)，CG、TBA水平的升高與胎兒宮內(nèi)窘迫及羊水污染的發(fā)生率有明顯的相關(guān)性，CG或TBA水平升高時(shí)，胎兒宮內(nèi)窘迫及羊水污染發(fā)生率均增高（P＜0.05），且當(dāng)兩者水平同時(shí)增高時(shí)，胎兒宮內(nèi)窘迫及羊水污染發(fā)生率的差異更為顯著（P＜0.01）。由此可見TBA、CG水平的增高會(huì)給胎兒帶來很大的危害。

綜上所述，對(duì)圍生期婦女進(jìn)行血清TBA、CG及肝功能的常規(guī)檢測是非常有必要的，可以了解ICP患者肝功能的破壞程度，尤其是對(duì)TBA、CG水平的聯(lián)合檢測對(duì)了解患者的病情嚴(yán)重程度及可能發(fā)生的并發(fā)癥有很好的預(yù)見作用，尤其是妊娠中、晚期婦女，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)ICP的存在，積極給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)干預(yù)，不僅能有效地控制病情發(fā)展，還能改善孕婦及新生兒的預(yù)后。

［1］Phillips C，Boyd M.Intrahepatic cholestasis of pregnancy［J］. Nurs Womens Health，2015，19（1）：46-57.

［2］Germain AM，Carvajal JA，GlaSinovic JC，et al.Intrahepatic cholestasis of pregnancy：an intriguing pregnancyspecific disorder［J］.J Soc Gynecol Investig，2002，9（1）：10-14.

［3］吳妙琴，崔文芬，徐俠慧，等.53例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床分析［J］.中國婦幼保健，2013，28（19）：3199-3201.

［4］Abu-Hayyeh S，Papacleovoulou G，Lovgren-Sandblom A，et al.Intrahepatic cholestasis of pregnancy levels of sulfated progesterone metabolites inhibit farnesoid X receptorresulting ih a cholestatic phenotype［J］.Hepatology，2013，57（2）：716-726.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南（第1版）［J］.中華婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011，46（5）：391-395.

［6］Goel A，Jamwal KD，Ramachandran A，et al.Pregnancy-related liver disorders［J］.J Clin Exp Hepatol，2014，4（2）：151-162.

［7］周蘭，漆洪波，羅欣.早發(fā)型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的臨床生化特點(diǎn)及圍產(chǎn)結(jié)局分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（1）：20-24.

［8］錢燕，錢佩蘭，郭麗云，等.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥血清膽汁酸與肝功能檢測的臨床意義［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（7）：22-23.

［9］Papacleovoulou G，Abu-Hayyeh S，Nikolopoulou E，et al. Maternal cholestasis during pregnancy programs metabolic disease in offspring［J］.J Clin Invest，2013，123（7）：3172-3181.

［10］Henderson CE，Rezai S，Julien SA，et al.Intrahepatic cholestasisofpregnancy［J］.ObstetGynecol，2014，124（6）：1210.

［11］Reyes H.The spectrum of liver and gastrointestinal disease seen in cholestasis of pregnancy［J］.Gastroenterology Clinics of North Am，1992，4（2）：905-907.

［12］黃延風(fēng).膽汁酸的毒性作用［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，27（2）：152-153.

［13］張晨鴻.早發(fā)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)產(chǎn)婦和圍生兒預(yù)后的影響分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（22）：49-50.

［14］黃頌軍.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的早期干預(yù)與妊娠結(jié)局分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（4）：135-136.

［15］Song X，Vasilenko A，Chen Y，et al.Tanscriptional dynamics of bile salt export pump during pregnancy：mechanisms and implications inintrahepatic cholestasis of pregnancy［J］.Hepatology，2014，60（6）：1993-2007.

［16］連敏，馬雄.膽汁淤積性肝病的診斷與治療［J］.中華肝臟病雜志，2015，23（8）：564-568.

［17］Pathak B，Sheibani L，Lee RH.Cholestasis of pregnancy［J］. Obstet Gynecol Clin North Am，2010，37（2）：269-282.

［18］孫迎軍.生化指標(biāo)檢測對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床意義［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（30）：129-130.

［19］莫榮容，周明釗.膽汁淤積性肝病的診斷和治療進(jìn)展［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（3）：44-47.

［20］王婷婷，楊海瀾，韓方，等.醫(yī)院近七年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化［J］.中國醫(yī)藥，2014，9（7）：1048-1050.

［21］KenyonAP，ShennanA.Obstetriccholestasis［J］.FetalMatern Med Rev，2009，20：119-142.

［22］王曼，孫鳳霞.膽汁淤積性肝病并發(fā)皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展［J］.臨床肝膽病雜志，2014，30（11）：1208-1211.

Changes and clinical significance of the serum biochemical indicators in patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy

RUAN HongyingWANG DongjunWU Xinling▲
Department of Obstetrics and Gynecology，the First People's Hospital in Urumqi City，Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi830011，China

Objective To investigate the changes and clinical significance of serum biochemical parameters in patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy（ICP）.Methods All 62 patients with ICP admitted in the First People's Hospital in Urumqi City（"our hospital"for short）from January 2012 to December 2013 were selected as the observation group，62 cases of healthy pregnant women in our hospital at the same period were chosen as the control group.Levels of serum total bile acid（TBA），alanine aminotransferase（ALT），aspartate aminotransferase（AST），γ-glutamyl endopeptidase（GGT）in two groups were detected by Hitachi 7600 automatic biochemical analyzer；CG（CG）levels were detected by radioimmunoassay and the occurrence of fetal distress and amniotic fluid pollution in ICP patients with different levels of TBA，CG were compared.Results Compared with the control group，TBA，CG of the observation group were significantly increased，the differences were statistically significant（P＜0.01）；ALT，AST，GGT of the two groups had statistically significant differences（P＜0.01）.The abnormal condition of biochemical indicators in the observation group were:62 cases of TBA（100.0%），61 cases of CG（98.4%），55 cases of ALT（88.7%），52 cases of AST（83.9%），and 40 cases of GGT（64.5%）.With the raise of serum CG or TBA，the incidence rate of fetal distress and amniotic fluid pollution were significantly increased，the differences were statistically significant（P＜0.05），and with the raise of serum TBA and CG，incidence rate of fetal distress and amniotic fluid pollution in the observation group were increased obviously（P＜0.01）.Conclusion Routine detection of serum TBA，CG and liver function for perinatal women is very necessary，it can be used as conventional test items in late pregnancy，screening for the ICP，and combined determination of TBA and CG can better reflect the impact of ICP on the fetus.

Intrahepatic cholestasis；Bile acid；Pregnancy；Liver function

R714.255

A

1673-7210（2015）12（b）-0056-04

2015-09-13本文編輯：任念）

新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市衛(wèi)生局科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目（201317）。

阮紅英，女，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科方面的研究。