肖七秀　王麗容　羅慧娟

廣東省惠州市第六人民醫(yī)院，廣東惠州516211

惠州市急診科護(hù)士工作壓力與心理健康狀況調(diào)查

肖七秀王麗容羅慧娟

廣東省惠州市第六人民醫(yī)院，廣東惠州516211

目的分析急診科護(hù)士工作壓力源以及心理健康程度，以期促進(jìn)護(hù)士工作效率，提高服務(wù)理念，推動(dòng)醫(yī)院的護(hù)理發(fā)展。方法以惠州市326名急診科護(hù)士為調(diào)研對(duì)象，采用中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表、Maslach工作倦怠感量表以及癥狀自評(píng)量表（SCL-90）調(diào)查急診科護(hù)士的工作壓力和心理健康狀況。結(jié)果急診科護(hù)士的工作壓力源從高到低分別為：護(hù)理專(zhuān)業(yè)及工作方面的問(wèn)題［（2.94±0.48）分］，工作量及時(shí)間分配問(wèn)題［（2.88±0.56）分］，患者護(hù)理方面的問(wèn)題［（2.86±0.62）分］，工作環(huán)境及資源方面的問(wèn)題［（2.52±0.84）分］，管理及人際關(guān)系方面的問(wèn)題［（2.47± 0.52）分］。工作倦怠量表得分為（3.42±0.94）分，其中，情緒衰竭方面得分為（3.86±1.36）分，消極工作方面得分為（2.63±1.25）分，個(gè)人低成就感方面得分為（2.47±1.21）分。急診科護(hù)士的SCL-90各因子及總分得分均高于國(guó)內(nèi)常模，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論惠州市急診科護(hù)士存在著諸多壓力源及影響心理健康的因子，醫(yī)院管理層應(yīng)該重視急診科護(hù)士的身心健康，采取相應(yīng)的措施應(yīng)對(duì)，以提高急診科的護(hù)理質(zhì)量。

急診室；護(hù)士；心理健康狀況；工作壓力；工作倦怠感

伴隨著醫(yī)療技術(shù)和生活水平的快速發(fā)展，由于護(hù)士特殊的職業(yè)地位，其工作壓力以及心理健康狀況近年來(lái)成為國(guó)內(nèi)外眾多心理學(xué)家研究的焦點(diǎn)。急診科的醫(yī)療和護(hù)理是醫(yī)院綜合實(shí)力的體現(xiàn)，是搶救重癥患者的第一陣地，急診科的口碑關(guān)系到醫(yī)院的聲譽(yù)以及經(jīng)濟(jì)效益，其中以護(hù)理人員的服務(wù)最為重要。急診科的護(hù)士長(zhǎng)期處于應(yīng)激性強(qiáng)、緊張繁忙的工作環(huán)境中，因而要承擔(dān)很強(qiáng)的工作壓力［1］。急診科的患者危重居多并且病情復(fù)雜，患者及家屬的情緒不易控制，常有矛盾沖突發(fā)生，從而給急診科護(hù)士帶來(lái)巨大的工作壓力，影響護(hù)士的身心健康和護(hù)理質(zhì)量。本次調(diào)查研究采用的是目前國(guó)內(nèi)常用的護(hù)士工作壓力源量表、Maslach工作倦怠感量表以及癥狀自評(píng)量表（SCL-90），結(jié)合惠州市實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，抽取326名急診科注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估，尋找根源，制訂有效的干預(yù)措施，保障護(hù)士身心健康發(fā)展，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

本研究選取惠州市16家醫(yī)院（包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、民營(yíng)醫(yī)院）急診科為樣本點(diǎn)，采取整群隨機(jī)抽樣方法，抽取326名急診科護(hù)士（含急診內(nèi)科和急診外科）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估。納入標(biāo)準(zhǔn)：急診科的注冊(cè)護(hù)士；無(wú)聽(tīng)力或言語(yǔ)功能障礙；能夠積極配合本調(diào)查研究。排除實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、助理護(hù)士。告知所有參與調(diào)查護(hù)士此次研究項(xiàng)目，并簽署同意書(shū)。共發(fā)放問(wèn)卷326份，獲得有效問(wèn)卷326份，有效回收率為100%。

1.2方法

1.2.1一般情況調(diào)查表本量表由研究者根據(jù)惠州市具體情況設(shè)計(jì)而成，內(nèi)容包括年齡、護(hù)齡、職稱(chēng)、學(xué)歷、在編與否等。

1.2.2中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表［2］本量表一共包括35個(gè)條目，從以下5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分：①護(hù)理專(zhuān)業(yè)及工作方面的問(wèn)題；②工作量及時(shí)間分配問(wèn)題；③工作環(huán)境及資源方面的問(wèn)題；④患者護(hù)理方面的問(wèn)題；⑤管理及人際關(guān)系方面的問(wèn)題。采用1～4級(jí)進(jìn)行評(píng)分，得分越高表明引起壓力的程度越高。

1.2.3職業(yè)倦怠量表職業(yè)倦怠量表（Maslaoh burnout inventory，MBI）由美國(guó)心理學(xué)家Maslach和Jackson于1986年編制，國(guó)外已廣泛應(yīng)用，其信度、效度較高［3］，包括情緒耗竭、消極工作、低個(gè)人成就感3個(gè)維度。使用0～6的7點(diǎn)計(jì)分，得分越高，表明某種感受出現(xiàn)的越頻繁。各維度工作倦怠程度評(píng)價(jià)：情緒耗竭：低為＜17分，中為17～25分，高為＞25分；消極工作：低為＜7分，中為7～11分，高為＞11分，低個(gè)人成就感：低為＜12分，中為12～16分，高為＞16分；總倦怠程度：低為＜35分，中為35～52分，高為＞52分，倦怠量表的Cronbach's α系數(shù)為0.782。

1.2.4 SCL-90量表［4］本量表適用于心理健康水平的測(cè)試，共包含有90個(gè)項(xiàng)目，具體分為10個(gè)方面：①軀體化：反映主觀的軀體不適感，共12個(gè)項(xiàng)目；②強(qiáng)迫癥狀：知道沒(méi)有必要但又無(wú)法拜托的無(wú)意義的沖動(dòng)、行為等表現(xiàn)，共10個(gè)項(xiàng)目；③人際關(guān)系敏感：指某些個(gè)人不自在感和自卑感，共9個(gè)項(xiàng)目；④抑郁：指抑郁苦悶的感情和心境，共13個(gè)項(xiàng)目；⑤焦慮：指無(wú)法靜息、神經(jīng)緊張以及由此產(chǎn)生的軀體癥狀，共10個(gè)條目；⑥敵對(duì)：指從厭煩、爭(zhēng)論、摔物制止?fàn)幎泛筒豢梢种频臎_動(dòng)爆發(fā)等，共6個(gè)項(xiàng)目；⑦恐怖：與引起恐怖狀態(tài)或廣場(chǎng)恐怖所反映的內(nèi)容基本一致，共7個(gè)項(xiàng)目；⑧偏執(zhí)：指投射思維、敵對(duì)、猜疑、關(guān)系妄想等，共6個(gè)項(xiàng)目；⑨精神病性：包括幻聽(tīng)、思維播散、被控制感等，共10個(gè)項(xiàng)目；⑩其他，共7個(gè)項(xiàng)目。本量表每個(gè)條目均按沒(méi)有、很輕、中度、偏重、嚴(yán)重對(duì)應(yīng)1～5分的5級(jí)評(píng)分。以中國(guó)正常人SCL-90常模（n=1388）［5］為對(duì)照，總分超過(guò)160分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng)或單項(xiàng)因子分≥2分，可考慮篩選陽(yáng)性。得分越高，表示癥狀越嚴(yán)重，得分越低，說(shuō)明心理健康狀況越好。本量表在國(guó)內(nèi)已經(jīng)應(yīng)用廣泛，具有較高的信度和效度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1參與調(diào)查的護(hù)理人員一般情況

護(hù)士年齡、護(hù)齡、職稱(chēng)、學(xué)歷、編制等一般資料見(jiàn)表1。

表1　急診科護(hù)士一般資料（n=326）

2.2急診科護(hù)士工作壓力狀況

本研究發(fā)現(xiàn)，326名急診科護(hù)士的工作壓力源得分從高到低依次為：護(hù)理專(zhuān)業(yè)及工作方面的問(wèn)題［（2.94± 0.48）分］，工作量及時(shí)間分配問(wèn)題［（2.88±0.56）分］，患者護(hù)理方面的問(wèn)題［（2.86±0.62）分］，工作環(huán)境及資源方面的問(wèn)題［（2.52±0.84）分］，管理及人際關(guān)系方面的問(wèn)題［（2.47±0.52）分］，總分為（2.94±0.36）分。35個(gè)項(xiàng)目中“經(jīng)常倒班”［（3.88±0.25）分］、“護(hù)理工作的社會(huì)地位太低”［（3.79±0.42）分］、“工作量大”［（3.75± 0.50）分］、“擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故”［（3.71±0.40）分］、“患者及家屬不禮貌”［（3.69±0.52）分］、“患者的要求太高或太過(guò)分”［（3.66±0.45）分］、“護(hù)理的患者突然死亡”［（3.62±0.41）分］、“上班的護(hù)士數(shù)量少”［（3.61±0.39）分］、“護(hù)理的患者病情過(guò)重、過(guò)急”［（3.60±0.44）分］條目得分較高。

2.3急診科護(hù)士的工作倦怠情況

調(diào)查結(jié)果顯示，工作倦怠量表得分為（3.42± 0.94）分，其中，得分由高到低依次為低個(gè)人成就感、情緒衰竭、消極工作；只有6.7%的急診科護(hù)士沒(méi)有或很少有倦怠情況，有79.8%的人出現(xiàn)了中度的倦怠感。見(jiàn)表2。

表2　急診科護(hù)士工作倦怠情況

2.4急診科護(hù)士SCL-90得分及與國(guó)內(nèi)常模比較

急診科護(hù)士SCL-90量表各因子及總分得分均高于國(guó)內(nèi)常模［5］，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

3　討論

急診科護(hù)士作為一個(gè)特殊群體，其工作性質(zhì)不同于其他工作，她們必須時(shí)刻保持高度的責(zé)任心，在復(fù)雜的工作環(huán)境中面對(duì)不同的患者，及時(shí)觀察病情并上報(bào)醫(yī)生，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。心理壓力是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗(yàn)，指的是人的內(nèi)心沖突及與之相伴隨的情緒體驗(yàn)［6-8］。壓力由地點(diǎn)和人對(duì)環(huán)境的主觀感知共同決定［9］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急診科護(hù)理人員的工作壓力源主要是來(lái)自護(hù)理專(zhuān)業(yè)及工作方面的問(wèn)題，其次是工作量及時(shí)間分配問(wèn)題，且得分普遍較高。急診科護(hù)士長(zhǎng)期從事高負(fù)荷和高強(qiáng)度的體力工作，與醫(yī)院同年資的外科醫(yī)師相比福利待遇低，繼續(xù)深造學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)少，無(wú)規(guī)律的三班倒，長(zhǎng)期延續(xù)必然導(dǎo)致了急診科護(hù)士心身的倦怠。

表3　急診科護(hù)士SCL-90量表評(píng)分及與國(guó)內(nèi)常模比較情況（分，x±s）

緊張的急診護(hù)理工作讓急診護(hù)士處于一種應(yīng)激狀態(tài)，從而導(dǎo)致焦慮等負(fù)性情緒的產(chǎn)生，長(zhǎng)期積累的負(fù)性情緒如果不能宣泄，就會(huì)影響護(hù)士的心身健康，而不良情緒的產(chǎn)生又與個(gè)體的認(rèn)知調(diào)節(jié)策略、應(yīng)對(duì)方式以及個(gè)性特質(zhì)有關(guān)。研究指出，性格內(nèi)向固執(zhí)自我控制能力較差的護(hù)士在工作中表現(xiàn)出較高的職業(yè)倦怠水平［10］，表現(xiàn)在她們?cè)谟龅絾?wèn)題時(shí)，傾向于使用消極的認(rèn)知應(yīng)對(duì)方式［11］。急診護(hù)士從事的是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，要求其具有高度的責(zé)任心和嫻熟的護(hù)理技能，但急診護(hù)士高強(qiáng)度的工作、頻繁的夜班更換，卻沒(méi)有得到相應(yīng)的回報(bào)，極易引起其心理不平衡，導(dǎo)致情緒低落，工作積極性降低，加上我國(guó)護(hù)理人員學(xué)歷整體不高，晉升機(jī)會(huì)少，更增加了護(hù)士的壓力，降低了個(gè)人成就感和職業(yè)自豪感。

工作倦怠調(diào)查結(jié)果顯示，情緒耗竭癥狀最常見(jiàn)，60%的護(hù)士出現(xiàn)了中度或重度的情緒耗竭，其中，嚴(yán)重耗竭的占16.6%。由于急診的醫(yī)療服務(wù)是救治危重患者的生命，容易在醫(yī)療過(guò)程中得到患者及家屬的認(rèn)可，因而低個(gè)人成就感的發(fā)生率很低，只占4.3%。有學(xué)者指出，高強(qiáng)度的工作對(duì)于MBI量表中情緒耗竭的影響最為顯著［12-14］。因而急診護(hù)士在工作時(shí)要調(diào)整好心情，提高對(duì)個(gè)人工作的認(rèn)可，另外從醫(yī)院管理角度而言，要適時(shí)安排休假，改善急診科工作環(huán)境，定期進(jìn)行技能培訓(xùn)以及心理咨詢(xún)，從而減低工作倦怠感。

本調(diào)查結(jié)果顯示，SCL-90量表總分顯著高于國(guó)內(nèi)常模，表明惠州市急診科護(hù)士的心理健康狀況欠佳，這與之前付能榮［11］的研究結(jié)果一致。急診科是醫(yī)院中重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，是所有急診患者入院治療的必經(jīng)之路，急診科的護(hù)士在診療的整個(gè)過(guò)程中扮演著多種角色，不但要完成急救時(shí)的護(hù)理工作，還要處理好護(hù)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系，隨時(shí)處于應(yīng)激狀態(tài)，若未做出良好的應(yīng)對(duì)調(diào)節(jié)，則容易出現(xiàn)緊張、焦慮、情緒低落等癥狀［15］。急診科護(hù)士要加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)規(guī)范化管理，是避免護(hù)理糾紛的重要舉措［16］。應(yīng)提高急診護(hù)士心理健康水平，呼吁社會(huì)形成尊重護(hù)士、重視護(hù)士的良好風(fēng)尚。應(yīng)改善工作環(huán)境條件，提高待遇，以調(diào)動(dòng)急診護(hù)士的工作積極性，更好地為患者服務(wù)［17］。

總之，急診科作為搶救危重患者的第一陣地位置，急診護(hù)士存在著諸多壓力源、工作倦怠感以及影響心理健康的因子。醫(yī)院的管理層應(yīng)調(diào)整好急診科護(hù)理的人員編排，實(shí)行交替的輪崗制度，改善福利待遇，定期安排護(hù)士外出深造，提高急診科護(hù)士的自身價(jià)值，從而提高急診科護(hù)理質(zhì)量。作為特殊職業(yè)的工作者，急診科護(hù)士要注重自己的身心健康，用更加積極的心態(tài)去面對(duì)生活和工作，推動(dòng)急診科護(hù)理事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

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Investigation of emergency nurses job stress and mental health status in Huizhou City

XIAO QixiuWANG LirongLUO Huijuan
The Sixth People's Hospital of Huizhou City，Guangdong Province，Huizhou516211，China

Objective To analyze nurses job stress source and mental health status in Emergency Department，in order to promote nurses work efficiency，improve the service concept，promote the development of hospital care.Methods 362 nurses in Emergency Department of Huizhou City were selected.The nurse job stress scale，Maslach job burnout scale and the SCL-90 questionnaire were applied to investigate the emergency nurses job stress and mental health status.Results The items of job stress source in emergency nurses from high to low were the nursing profession and work problems［（2.94±0.48）points］，the workload and time allocation problem［（2.88±0.56）points］，the problems of patients nursing［（2.86±0.62）points］，the work environment and resource problem［（2.52±0.84）points］，the management and interpersonal problem［（2.47±0.52）points］.The score of Maslach job burnout scale was（3.42±0.94）points，among which，the scores of emotional exhaustion was（3.86±1.36）points，negative work was（2.63±1.25）points，low personal accomplishment was（2.47±1.21）points.The SCL-90 factors scores and total score were all higher than those of the national norm，with statistically significant differences（P＜0.01）.Conclusion There are a lot of pressure source and influence factors of mental health among emergency nurses in Huizhou City.Hospital management should attach great importance to the Emergency Department nurses'physical and mental health，take appropriate measures to deal with it，in order to improve the nursing quality of the emergency.

Emergency Department；Nurses；Mental health；Working pressure；Job burnout

R192.6

A

1673-7210（2015）12（b）-0035-04

2015-06-13本文編輯：程銘）

廣東省惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2015Y216）。