文圖/《中國醫(yī)藥導報》記者王霞

打造精品學科，傾力腦卒中防治
——訪河北北方學院附屬第一醫(yī)院副院長鄒玉安教授

文圖/《中國醫(yī)藥導報》記者王霞

工作中的鄒玉安教授

河北北方學院附屬第一醫(yī)院座落在塞外名城張家口市，前身為張家口醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，始建于1938年，歷經(jīng)七十余年，已發(fā)展為一所集醫(yī)療、教學、科研、預防、康復和保健為一體的省屬綜合性三級甲等醫(yī)院。2013年11月，該院被國家衛(wèi)生計生委授予“腦卒中篩查與防治基地”。作為張家口地區(qū)的龍頭學科，該院神經(jīng)內科在副院長、神經(jīng)內科主任、基地負責人鄒玉安教授的組織下，為進一步加強腦卒中的篩查與防治做了大量工作。

近日，本刊記者就腦卒中的篩查和防治要點、該院為成為基地醫(yī)院所做的規(guī)范化建設等問題采訪了鄒玉安教授。

正視腦卒中防治的五大誤區(qū)

鄒玉安教授首先指出，據(jù)中國流行病學調查統(tǒng)計，我國腦卒中年發(fā)病率為（116～219）/10萬，年死亡率為（58～142）/10萬。據(jù)2005年的統(tǒng)計資料顯示，我國每年直接用于腦卒中的治療費用達到了100億元以上，加上間接費用可達200億元以上，并且保持16%的年增長率，給社會經(jīng)濟帶來了重大影響。

腦卒中具有發(fā)病急，難以預測的特點，國內和國外均分五型，即大動脈粥樣硬化性腦卒中、心源性腦栓塞、小動脈病、原因明確的腦卒中和原因不明的腦卒中。由于現(xiàn)代人不良的飲食和生活習慣，不但隨著年齡的增長發(fā)病率隨之升高，而且也逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。

腦卒中致病的原因有哪些呢？鄒玉安教授介紹說，腦卒中的危險因素包括三大類，一是不可干預的因素，包括年齡、性別、種族、遺傳等；二是證據(jù)充分的可干預的因素，包括高血壓、吸煙、糖尿病、血脂異常、心房顫動、其他心臟病，無癥狀頸動脈狹窄、絕經(jīng)后的激素治療和口服避孕藥、膳食習慣和營養(yǎng)障礙、缺乏體力活動、肥胖和體脂分布異常等；三是潛在的可干預因素，包括偏頭痛、飲酒過量、代謝綜合征、藥物濫用、睡眠呼吸障礙、高同型半胱氨酸血癥、炎癥和感染等。

“不管原因多么復雜，引起中風的危險因素最常見的是高血壓、高血脂、高血糖、高體重、吸煙、卒中家族史、不良的生活習慣和飲食習慣等。作為腦血管病的易發(fā)人群，一定要重視防治這些誘發(fā)中風的因素，特別要重視高血壓的防治?！编u玉安說，“腦卒中致死率和致殘率都很高，因此很多人都談之色變。其實只要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，腦卒中沒有想象的那么可怕?！?/p>

鄒玉安教授指出，腦卒中發(fā)病前常有先兆，會出現(xiàn)一些早期癥狀，提示近期很有可能發(fā)生中風。如能識別這些信號，積極防治，會大大減少危害性，甚至不發(fā)病。例如突然眩暈或頭痛突然加劇，一過性視物不清或失明，突然出現(xiàn)舌根發(fā)硬或失語，突然一側肢體麻木、乏力、活動不便，精神疲乏、頻打哈欠或惡心嘔吐等，“性格”突變，智力減退，缺乏正常的判斷力和理解力，無原因的嗜睡等。發(fā)現(xiàn)上述征兆，應及時到醫(yī)院診治。

關于腦卒中的預防問題，鄒玉安教授表示，高血壓、糖尿病和高血脂是目前導致腦卒中的最危險的三大因素。對于腦卒中，應進行一級和二級預防。一級預防指針對致病因素的防治措施。在這一階段腦卒中并未發(fā)生，但是存在引起腦卒中的危險因素，如不健康的生活方式、高血壓、糖尿病、高血脂等。一級預防就是通過積極控制這些危險因素，養(yǎng)成合理的飲食習慣、科學的生活習慣，并正確服用藥物干預，使腦卒中不發(fā)生或推遲發(fā)生；二級預防就是針對已患腦卒中的病人，根據(jù)腦卒中的病因、發(fā)病機制、個體情況進行干預和治療，采取綜合的、積極的措施，按照我國腦卒中防治指南對患者進行管理，降低病死率和致殘率，爭取好的療效和防止復發(fā)。

鄒玉安教授結合豐富的預防和診治經(jīng)驗，總結了腦卒中診治中的五大誤區(qū)。

誤區(qū)之一：定期輸液可以預防腦卒中。到目前為止，國內外還沒有循證醫(yī)學證據(jù)支持定期輸液能預防腦卒中，一、二級腦卒中防治指南中也沒有推薦預防腦卒中要定期輸液。很多老年人因定期輸液額外增加了很大一筆醫(yī)療費用，加重了經(jīng)濟負擔。因此他建議，一旦出現(xiàn)腦卒中癥狀，要及時到醫(yī)院診治，平常沒必要定期輸液?！岸ㄆ谳斠耗茴A防腦卒中”實屬部分醫(yī)務人員和患者及家屬對腦卒中認識上的誤區(qū)，應當予以糾正。

誤區(qū)之二：過度恐懼大血管內粥樣硬化斑塊。動脈粥樣硬化斑塊是低密度脂蛋白膽固醇在動脈血管內壁慢慢沉積形成的，形成的因素有很多，其中包括穩(wěn)定的斑塊和不穩(wěn)定的斑塊，這需要醫(yī)生正確評估是否存在斑塊脫落的風險。穩(wěn)定斑塊和輕度狹窄者不需要過度干預，如有不穩(wěn)定的易損斑塊和有癥狀的中重度大血管狹窄者則需積極治療。

誤區(qū)之三：沒有腦卒中的癥狀就忽視了防范。腦卒中需要早預防，要經(jīng)常進行病因篩查。正確有效的一級預防可顯著降低腦卒中發(fā)病率。

誤區(qū)之四：患病后只要癥狀消失就可以停藥。許多患者重視急性期治療，但當病情好轉、癥狀消失后就不再堅持治療，甚至停藥，這是腦卒中復發(fā)的很重要的原因之一。由于有些藥物一旦停用會帶來嚴重的后果，如抗高血壓藥、降糖藥、抗凝劑、抗血小板藥等是不能隨便停用的，必須在醫(yī)生指導下服用。

誤區(qū)之五：隨意的飲食生活習慣與疾病無關。由于某些不良的生活習慣和飲食習慣對人體的傷害是漸進的和長期的，因而常常被輕視，所以造成一些人生活飲食的隨意性，如吸煙、飲酒、不節(jié)制飲食、熬夜、缺乏運動等，有資料顯示這類人群的發(fā)病率明顯高于健康生活飲食的人群。

鄒玉安教授接著說，在美國，因為加強了腦卒中的預防工作，腦卒中死亡率在總死亡率排名中由第二位降到了第三位；而在中國，由于種種原因，這一排名已經(jīng)從第二位上升到了第一位。

鄒玉安教授進一步介紹說，張家口地區(qū)尚缺乏關于近年腦卒中流行病學調查的詳細資料。他建議摸清本地居民腦卒中的患病特征、致病因素、治療費用以及醫(yī)療需求等情況，為政府制定防治腦卒中的策略提供理論依據(jù)和科學數(shù)據(jù)。

鄒玉安教授認為，卒中整體診療、預防水平的提高，有賴于建立在系統(tǒng)性篩查和廣泛普及的健康教育基礎上的一級預防，正確全面的二級預防，以及醫(yī)療資源的合理分配、多學科的聯(lián)合治療?！皩τ谀X卒中，要從‘重治輕防’轉變?yōu)椤乐尾⒅亍?，要動員全社會力量抗擊腦卒中，減少發(fā)病率和死亡率，采取正確合理治療措施，努力降低家庭和社會的經(jīng)濟負擔?！?/p>

多管齊下打造省重點學科

鑒于前述因素，在采訪中鄒玉安教授介紹說，為做好醫(yī)院的規(guī)范化建設，河北北方學院附屬第一醫(yī)院開通了神經(jīng)內科、神經(jīng)外科、介入科、超聲醫(yī)學科等多科協(xié)作的腦卒中篩查與防治綠色通道，建立了腦卒中高危人群篩查與疾病防治工作流程圖，使患者在上述任何一個科室就診后都能及時得到跟蹤篩查、健康教育和早期干預，并根據(jù)病情盡早得到外科手術、微創(chuàng)介入或內科等規(guī)范、科學的治療，形成了“規(guī)范內科為基礎、重癥監(jiān)護為保證、血管再通為突破”的快速治療通道。同時，對發(fā)病患者及時進行康復訓練，減輕患者的傷殘與死亡率。在各科室廣泛推開ABCDE防治策略，及時干預、預防或緩解、制止疾病的發(fā)展，從而為患者提供了規(guī)范、科學的診治條件。

據(jù)記者了解，該院神經(jīng)內科成立于1979年，從內科神經(jīng)專業(yè)組發(fā)展而來，為張家口地區(qū)最早建立的神經(jīng)內科專業(yè)科室。科室成立伊始，人才和技術成為阻礙該科室發(fā)展的最大瓶頸。鄒玉安教授自20世紀90年代初上任科主任以來，將學科建設和專業(yè)發(fā)展作為科室發(fā)展的先決條件。作為該院神經(jīng)病學學科帶頭人，一直致力于將最新診療技術運用于臨床，提高社會效益和經(jīng)濟效益。近幾年來，加強高新技術開展和研究，對神經(jīng)內科各種疾?。ㄈ缰車窠?jīng)病、脊髓疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、腦血管病、癲癇、肌肉疾病等）的治療均達到了國內、省內先進水平，特別是對腦血管病、結核性腦膜炎、腦囊蟲病、重癥格林-巴利綜合征的治療，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。近幾年來，神經(jīng)內科又率先在張家口地區(qū)成功開展了急性缺血性腦血管病的靜脈溶栓和動脈溶栓治療，取得了滿意的臨床效果，對急性缺血性腦血管病的治療，縮短了療程，降低了致殘率。

鄒玉安教授率先在該地區(qū)將神經(jīng)內科劃分為三個病區(qū)，親自動員并協(xié)調好各病區(qū)人員和床位，擴大神經(jīng)內科的發(fā)展空間，先后成立了“卒中單元”病房、神經(jīng)重癥監(jiān)護病房、神經(jīng)電生理實驗室、神經(jīng)生化實驗室、神經(jīng)生化免疫實驗室和神經(jīng)病理實驗室，使張家口地區(qū)的神經(jīng)疾病治療提升到一個新的高度。

作為學科帶頭人，鄒玉安教授深知人才梯隊建設對學科發(fā)展的重要性。自上任科主任伊始，他便積極引進高精尖技術人才，選撥中青年骨干人才外出進修學習，鼓勵科室人員攻讀在職碩博士生，通過這些措施改善科室內人才狀況，并實施了以科研項目帶動人才、以人才推動科研項目的良性循環(huán)機制，使一大批神經(jīng)病學精英人才涌現(xiàn)出來，諸多優(yōu)秀人才在河北省神經(jīng)內科學術界有較高的知名度。目前神經(jīng)內科共有在職醫(yī)生28人，包括主任醫(yī)師、教授7名，副主任醫(yī)師、副教授1名，碩士研究生23人，碩士研究生比例占科室82%以上，成為醫(yī)院名副其實的高學歷人群；特別是河北北方學院臨床醫(yī)學一級學科碩士點及臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位點申報成功后，鄒玉安教授又積極組織科室高級職稱醫(yī)師申報碩士生導師資格，使8名高級職稱醫(yī)師全部擁有碩士研究生導師資格，先后培養(yǎng)臨床型碩士生40余名，已畢業(yè)20余名，畢業(yè)生遍及周邊多個省市，部分畢業(yè)生已成為科室骨干。

除此之外，鄒玉安教授還強化對外交流合作，堅持參加北京市臨床神經(jīng)病理討論會，并與首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院建立了穩(wěn)定友好的學術交流關系。近6年來，該院神經(jīng)內科承擔著醫(yī)學碩士生、本科生、住院醫(yī)師及基層醫(yī)院進修醫(yī)生的教學和培養(yǎng)工作，先后承擔省部級、市局級科研項目20余項，科研經(jīng)費200余萬元，榮獲河北省科技科技進步三等獎1項，河北省衛(wèi)生廳醫(yī)學優(yōu)秀成果二等獎1項，三等獎4項，張家口市科技進步一等獎3項，二三等獎若干項，發(fā)表國家級、省級專業(yè)核心期刊論文200余篇，獲得國家實用新型專利5項，主編出版專著20余部，參編全國高等專科學校教材6部，并于2003年評為醫(yī)院的重點學科，2006年評為河北北方學院的科研先進集體，2008年評為河北省醫(yī)學重點發(fā)展學科，2011年成為河北省醫(yī)學重點學科，2013年成為河北省臨床重點?？啤Υ肃u玉安教授卻謙遜地說：“這不是我個人的功勞，是整個科室團結奮斗的結果。”

以身作則促進特色品牌建設

作為學科帶頭人，鄒玉安教授刻苦鉆研業(yè)務，在技術上精益求精，以嚴謹求實的作風扎實工作，掌握了豐富的專業(yè)知識和診治經(jīng)驗。1991年率先在醫(yī)院應用微創(chuàng)技術治療高血壓性腦出血，填補了醫(yī)院空白。

腦囊蟲病是張家口地區(qū)的常見病、多發(fā)病，為了摸清腦囊蟲病的發(fā)病情況，鄒玉安教授和神經(jīng)科的同仁一道，對華北北部地區(qū)的一市五縣進行了囊蟲病的流行病學調查，為腦囊蟲病的防治提供了有價值的理論依據(jù)。同時，他在臨床實踐中不斷總結經(jīng)驗，對提高腦囊蟲病診斷治療水平做出了較大的貢獻。近年來，他又將缺血性腦血管病作為研究方向，對其發(fā)病機制、病因學、超早期溶栓及個體化治療等進行深入研究，取得了較大成就，獲得兩項研究成果；目前他正指導的多名碩士研究生的研究課題也與缺血性腦血管病有關。

作為主管內科、醫(yī)保、科研、教學的副院長，鄒玉安教授利用點滴時間刻苦學習現(xiàn)代醫(yī)院管理知識，充實和提高自己；深入各病區(qū)、處室調研，堅持每周的院長行政及業(yè)務查房制度，把努力提高醫(yī)療護理質量作為第一要務，并集思廣益，利用業(yè)余時間對大量信息進行歸納、整理、分析，以求工作有的放矢。

鄒玉安教授牢固樹立“科技是第一生產(chǎn)力”的觀念，堅持科技興院的辦院方針，加大科技資金投入，完善醫(yī)院圖書館等平臺建設，鼓勵支持醫(yī)院各類人員申報各級科研項目。充分發(fā)揮醫(yī)院學術委員會的作用，對申報的各級科研項目實施查新檢索后開題論證評議制度，確?？蒲许椖康目茖W性、創(chuàng)新性、先進性、實用性。

除此之外，他還結合醫(yī)院學科發(fā)展的規(guī)律和態(tài)勢，在醫(yī)院實行了學科梯隊群建設，以加強重點學科建設。身先士卒，作為項目負責人拿下了河北省醫(yī)學重點學科評估指標體系建設這一重大課題，起草并完善了河北省醫(yī)學重點學科建設評估指標體系，并付諸實施，使河北省省級重點學科評估驗收工作取得了良好的效果，有力促進了河北省重點學科建設。審時度勢，將指標體系應用于本院各級學科并加以評估，引入優(yōu)勝劣汰機制，使醫(yī)院各級學科實現(xiàn)了動態(tài)管理。截至目前，該院已建立起完整的五級學科梯隊群（省級重點學科、省級重點發(fā)展學科、院級重點學科、院級重點發(fā)展學科、一般學科），促進了特色醫(yī)療和品牌建設。

專家簡介

鄒玉安，主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導師?，F(xiàn)任河北北方學院附屬第一醫(yī)院副院長，河北省醫(yī)學會神經(jīng)分會常委、河北省電生理學會常委、張家口市醫(yī)學會副會長、張家口市醫(yī)學會神經(jīng)分會主任委員、河北省醫(yī)學信息協(xié)會常委和張家口市政協(xié)委員。對腦缺血的溶栓治療、結核性腦膜炎和腦囊蟲病的診治、腦血管病發(fā)病機制研究、神經(jīng)電生理研究及腦出血微創(chuàng)治療等積累了豐富的臨床經(jīng)驗。近年在全國省級以上刊物發(fā)表論文30余篇，獲市廳級以上科技成果獎8項。目前承擔廳、部級科研課題7項，已出版醫(yī)學專著11部。2003年榮獲全國“五一”勞動獎章；2005年被評為全國先進工作者，受到了黨和國家領導人的親切接見。