廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）謝惠英 周舒倩

我科應(yīng)用三腔氣囊導(dǎo)尿管主要是對(duì)盆腔手術(shù)后及腹部放療后的膀胱出血病人，如子宮內(nèi)膜樣腺癌術(shù)后、前列腺癌綜合治療后、放射性膀胱炎等[1]。導(dǎo)尿術(shù)通常用于各種原因引起的尿失禁、尿潴留及手術(shù)后的病人的尿液導(dǎo)流，由于有些手術(shù)較容易損傷膀胱壁，故導(dǎo)尿管的另一作用為觀察術(shù)后病人的膀胱出血情況。本科2013年1月～2015年5月收治的26例病人在進(jìn)行手術(shù)后或其他治療后均有膀胱出血傾向，在應(yīng)用于不同類型中的導(dǎo)尿管對(duì)病人進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，三腔氣囊導(dǎo)尿管能夠使病人在進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)感受更為舒適，且采用三腔氣囊導(dǎo)尿管的病人的感染率、膀胱痙攣情況也更少見，以下為本次研究的詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究以我科2013年1月～2015年5月收治的26例病人為例，將這些病人隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組，其中對(duì)照組13例，男性病人8例，女性病人5例，年齡最大者72歲，年齡最小者35歲，平均年齡為（56±2.5）歲，3例子宮內(nèi)膜樣腺癌術(shù)后、4例前列腺癌綜合治療后、6例放射性膀胱炎；研究組13例，男性病人7例，女性病人6例，年齡最大者73歲，年齡最小者37歲，平均年齡為（58±2）歲，其中4例子宮內(nèi)膜樣腺癌術(shù)后、4前列腺癌綜合治療后、5例放射性膀胱炎。兩組病人的年齡、性別、認(rèn)知、既往病史等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 本研究選取的所有病人均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①無心血管系統(tǒng)疾??；②無凝血功能障礙；③病人均有膀胱出血的傾向；④病人無精神疾患；⑤病人知情本次研究的存在，并簽署知情書[2]。

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 ①尿液分析+尿沉渣定量分析：監(jiān)測白細(xì)胞、紅細(xì)胞、潛血結(jié)果；由于病人小便有失禁感，小便難以控制，如白細(xì)胞微量考慮病人尿液與留取尿標(biāo)本污染有關(guān)；一旦病人出現(xiàn)小便帶血，量較多，出血量難以計(jì)算。②注意BCA結(jié)果：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)。③凝血功能凝血因子測定、纖維蛋白原測定。發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.3.2 護(hù)理方法 對(duì)照組：常規(guī)留置二腔氣囊導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管進(jìn)行妥善固定，應(yīng)隨時(shí)關(guān)注導(dǎo)尿管情況，保持導(dǎo)尿管的暢通，每周應(yīng)至少更換引流袋二次，在更換過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免感染，同時(shí)離床時(shí)引流袋的位置不可高于恥骨聯(lián)合，避免尿液逆行感染。

為避免血凝塊堵塞尿管，應(yīng)在固定時(shí)間內(nèi)對(duì)尿管進(jìn)行離心擠壓操作（3～4h/次為宜），若有堵塞情況發(fā)生，應(yīng)及時(shí)用注射器吸生理鹽水進(jìn)行沖洗；同時(shí)采用500ml生理鹽水用輸液管連接氣囊尿管膀胱沖洗，每天2次；每天嚴(yán)格關(guān)注病人尿量與尿液情況，若在護(hù)理期間發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血尿應(yīng)及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理，發(fā)現(xiàn)病人尿量過少，應(yīng)觀察尿管是否有堵塞情況；在對(duì)尿管進(jìn)行管理的同時(shí)，應(yīng)使病人會(huì)陰部保持清潔，具體方法為用生理鹽水棉球予會(huì)陰、尿道外口抹洗，1～2次/天，避免泌尿道上行感染；告誡病人應(yīng)每天多喝水，每天的飲水量在2000ml左右為宜，尤其夜間應(yīng)至少喝水1～2次，保證病人的正常尿量；體位方面：導(dǎo)尿管外置部分應(yīng)留置一定長度，以避免病人翻身等動(dòng)作對(duì)導(dǎo)尿管的牽拉損傷作用，在病人下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)將引流袋放置低于恥骨聯(lián)合，避免袋內(nèi)尿液的反流致逆行感染，引流袋應(yīng)用別針系牢、固定，這過程尤為重要，以免引流袋脫落對(duì)病人造成嚴(yán)重的損傷[3][4]。

附表1 研究組與對(duì)照組病人舒適度、感染率、操作時(shí)間統(tǒng)計(jì)表

附表2 研究組與對(duì)照組病人操作過程中膀胱痙攣情況統(tǒng)計(jì)表

研究組病人除上述留置尿管護(hù)理常規(guī)外，主要是將二腔氣囊導(dǎo)尿管改用留置三腔氣囊導(dǎo)尿管。并進(jìn)行如下操作：采用3000ml生理鹽水沖洗液袋，用輸液管連接三腔氣囊尿管沖洗，對(duì)病人膀胱進(jìn)行持續(xù)緩慢的滴注沖洗；在進(jìn)行緩慢沖洗時(shí)應(yīng)持續(xù)關(guān)注病人尿液情況，若發(fā)現(xiàn)病人有血尿征兆出現(xiàn)應(yīng)加快沖洗速度，使沖洗速度與尿液情況保持同步，在計(jì)算病人尿量時(shí)應(yīng)減去沖洗用的生理鹽水[5]。

1.3.3 觀測指標(biāo) 兩組病人在護(hù)理期間均觀察記錄每次沖洗操作過程中的病人舒適度、病人感染率、膀胱痙攣情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)，均采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人舒適度、感染率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 如附表1所示。

2.2 兩組病人護(hù)理過程中膀胱痙攣情況統(tǒng)計(jì) 如附表2所示。

2.3 不良反應(yīng) 兩組病人在護(hù)理期間除1例外沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，該例病人屬研究組，出現(xiàn)了膀胱大出血情況，經(jīng)血管栓塞術(shù)止血后，研究過程中該病例再無其他癥狀出現(xiàn)。

3 討論

膀胱出血是一種多病因的并發(fā)癥，一般容易出現(xiàn)在盆腔手術(shù)后及腹部腫瘤病人的治療過程中；主要是因?yàn)槭中g(shù)損傷、抗腫瘤藥物的毒性反應(yīng)、盆腔高劑量外照射等因素引起的，如子宮內(nèi)膜樣腺癌、前列腺癌、放射性膀胱炎等[6]。隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，子宮內(nèi)膜樣腺癌的發(fā)病率近年來也有增高的趨勢，伴隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，子宮內(nèi)膜樣腺癌的手術(shù)治療取得了很大的成效，但是該手術(shù)術(shù)后容易出現(xiàn)膀胱出血的并發(fā)癥，需要給予高度的重視，早發(fā)現(xiàn)、早治療[7]。

子宮內(nèi)膜樣腺癌手術(shù)的治療雖然有效，但是由于術(shù)后局部出血，滲出的血液在膀胱內(nèi)凝集，如果不及時(shí)清除容易導(dǎo)致引流管的堵塞，造成引流不暢，使膀胱內(nèi)壓升高，誘發(fā)膀胱的痙攣。其次，前列腺癌也容易造成尿道的出血，引起血尿，血液也容易凝集造成上述影響。再次，放射性膀胱炎是由于盆腔高劑量外照射造成放射性損傷。

目前臨床常留置二腔氣囊導(dǎo)尿管，但該導(dǎo)尿管只有一個(gè)引流通道。在對(duì)膀胱出血病人進(jìn)行膀胱沖洗過程中，二腔氣囊導(dǎo)尿管需要引流管與沖洗管共用，容易造成引流液不能通暢地流出，更易造成尿道的上行感染。此外，若未及時(shí)沖洗引流管，易造成引流管的堵塞，需要更換引流管，更換引流管的過程操作繁瑣，容易使病人尿道受到損傷，嚴(yán)重的病人更會(huì)發(fā)生醫(yī)源性的尿道狹窄。而三腔氣囊導(dǎo)管有單獨(dú)的沖洗進(jìn)出道，則不會(huì)發(fā)生上述現(xiàn)象[8]。

本研究將三腔氣囊導(dǎo)尿管與二腔氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行對(duì)比，研究表明：采用三腔氣囊導(dǎo)尿管的研究組，膀胱出血護(hù)理中病人的舒適度更佳，同時(shí)研究組的感染發(fā)生率、操作過程引起膀胱痙攣的情況也更為少見，組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，三腔氣囊導(dǎo)尿管的臨床應(yīng)用效果優(yōu)于二腔氣囊導(dǎo)尿管，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。