北京市延慶縣醫(yī)院（102100）楊燕靈 胡雪晴

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是以胃黏膜腺體萎縮為主要特征的一種常見性消化系統(tǒng)疾病，雖然已經(jīng)歷長期的科學(xué)試驗研究，但本病的具體病因、診斷和確切治療手段仍未得到完全闡明[1]。1978年WHO就已將CAG列為胃癌的癌前狀態(tài)，而在此基礎(chǔ)上伴發(fā)的不完全型腸上皮化生和(或)中、重度異型增生則被視為癌前病變，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏理想的治療方法。近年來筆者采用益胃湯加味治療胃陰不足為主要證型的慢性萎縮性胃炎患者120例，取得較好的療效?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年10月～2012年12月間我院慢性萎縮性胃炎患者120例，按隨機數(shù)字表法分為治療組60例和對照組60例。所有患者均參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及1982年重慶會議制定的《慢性萎縮性胃炎（CAG）胃鏡及病理診斷標準》[2]進行確診。中醫(yī)證候診斷標準：參照1989年中國中西藥結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的診斷試行標準，辯證屬胃陰不足型[2]。主癥：胃脘脹滿，灼痛，胃中嘈雜，饑不思食，口干，舌紅少津，苔少。次癥：食少，干嘔，大便燥結(jié)，脈細。排除合并有消化性潰瘍、胃粘膜有重度異型增生或病理診斷疑有惡變者，心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者以及妊娠或準備妊娠，哺乳期婦女。其中，治療組男38例，女22例，年齡35～60歲，平均年齡(48.23±6.22)歲，病程3～15年，平均(8.22±3.28)年。腺體輕度萎縮16例，中度萎縮11例，重度萎縮3例，腸腺體化生輕度10例，腸腺體化生中度10例，腸腺體化生重度2例，無腸腺體化生5例，異型增生者3例；對照組男36例，女24例，年齡34～62歲，平均（46.33±7.45）歲，病程3～16年，平均(7.32±3.98)年，腺體輕度萎縮18例，中度萎縮12例，重度萎縮2例，腸腺體化生輕度10例，腸腺體化生中度6例，腸腺體化生重度2例，無腸腺體化生8例，異型增生者2例。兩組患者的性別、年齡、病程、病變程度等臨床一般性資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著差異(P＞0.05)，組間具有可比性。

1.2 治療方法 治療組以加味益胃湯方加減。方藥組成：沙參10g，麥冬15g，玉竹10g，生地15g，黃芪20g，黨參15g，丹參15g，砂仁6g（后下），枳殼10g，芍藥15g，三七粉3g(沖服)。伴見燒心泛酸者加黃連6g，吳茱萸2g，瓦楞子20g；伴胃脘隱痛加白芍加至30g，炙甘草10g；伴見腹脹者加厚樸10g，大腹皮20g；納差者加焦麥芽10g，焦神曲10g，焦山楂10g，大便燥結(jié)加火麻仁10g。每日一劑，水煎兩次，早晚各服一次。對照組用鋁鎂加混懸液1.5g（15ml）（揚州一洋制藥有限公司），每日三次，每次一袋，餐后1小時服用。腹脹重者加嗎丁啉。兩組均以3個月為一個療程，治療期間禁食辛辣等對胃粘膜有刺激的食物及飲料。另外，治療期間，每十天查血、尿、便常規(guī)，治療前及每治療一個月后檢查肝腎功能、心電圖等。

1.3 觀察指標 治療前后觀察中醫(yī)臨床癥狀的改善情況，選取胃脘脹滿、胃中嘈雜、饑不思食、口干食少、大便燥結(jié)等5項胃陰不足的癥狀，按輕、中、重分別記1、2、3分，記錄治療前后積分的變化。治療前后各查胃鏡一次，觀察并記錄胃粘膜炎癥的病變程度，并在胃竇、胃體及胃角各取一塊組織做病理檢查，觀察并記錄腺體萎縮、腸上皮化生和異性增生恢復(fù)的情況，并按輕、中、重分別記為1、3、5分。

1.4 療效判定標準 根據(jù)《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性萎縮性胃炎療效評定標準（參考1989年11月中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)專業(yè)委員會制定的療效評定標準）制定[2]。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查粘膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)達輕度，病理組織學(xué)檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；蛳ВC候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查粘膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)，病理組織學(xué)檢查證實腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；驕p輕2個級度，證候積分減少≥70%；有效：主要癥狀、體征明顯減輕，胃鏡復(fù)查粘膜病變范圍縮小1/2以上，病理組織學(xué)檢查證實慢性炎癥減輕1個級度以上，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。計算公式采用尼莫地平法：即（治療前積分-治療后積分）／治療前積分 ×100，總有效例數(shù)=臨床痊愈+顯效+有效。

附表1 兩組患者治療后臨床療效比較 [例（%）]

附表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較

附表3 兩組患者治療前后胃鏡及病理組織學(xué)檢查評分的比較(x±s)

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，差異比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 兩組患者經(jīng)治療后，治療組臨床痊愈8例，顯效30例，有效17例，無效5例，總有效率為91.7%；對照組臨床痊愈2例，顯效20例，有效12例，無效26例，有效率為56%。治療組臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對照組（χ2=19.181，P＜0.05），詳見附表1。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較兩組患者治療后各項中醫(yī)證候評分均明顯下降（P＜0.05），且治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見附表2。

2.3 兩組患者治療前后胃鏡及病理組織學(xué)檢查評分比較 兩組患者治療后胃鏡及病理組織學(xué)檢查評分均有不同程度下降（P＜0.05），且治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見附表3。

2.4 安全性分析 兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療前后進行血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能檢查，也均未出現(xiàn)明顯變化，表明藥物安全，無毒副作用。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種亞型，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為其發(fā)病與幽門螺桿菌(HP)感染、膽汁返流、不良的生活習(xí)慣(如情緒抑郁、惱怒、酗酒、吸煙、濃茶、喜食刺激性食物)、服用藥物不當(如水楊酸類酸性藥物、部分抗生素、非甾體類消炎藥)及遺傳、機體免疫功能降低等因素有關(guān)[3][4]。其病理檢查為胃粘膜萎縮變薄，腺體成分減少或消失，目前醫(yī)學(xué)上多認為其為癌前病變。具體臨床表現(xiàn)有胃脘脹滿或脹痛、噯氣、嘈雜、消瘦等。屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、胃痞、痞脹等范圍。

筆者經(jīng)過多年的臨床觀察認為CAG是由于素體虛弱、外邪入侵、飲食不節(jié)、七情過極、勞倦過度、飲食失調(diào)、情志失和等諸多素導(dǎo)致脾胃虛弱，升降失常，病程日久，遷延難愈，胃陰虧虛，精氣同源，陰虧及氣。病機屬本虛標實，氣陰兩虛，氣滯血瘀。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于本病的治療主要是改善、緩解癥狀，如應(yīng)用促動力藥、胃黏膜保護劑、抗酸及抑酸劑等，尚無理想治療方法。而本研究中以中醫(yī)療藥治療可以使患者癥狀改善明顯，胃鏡直視檢查原有胃粘膜的病變也有明顯好轉(zhuǎn)，腸上皮化生及不典型增生程度均減輕，萎縮程度好轉(zhuǎn)，具有良好的臨床治療效果。

益胃湯源自吳鞠通《溫病條辨》，原治陽明溫病下后耗傷陰液。正如《成方便讀》中說：“…胃者五臟六腑之海。凡人之常氣，皆稟于胃，胃中津液一枯，則臟腑皆失其潤澤。故以一派甘寒潤澤之品，使之飲入胃中，以復(fù)其陰，自然輸精于脾，脾氣散精，上輸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，五經(jīng)并行，津自生而形自復(fù)耳。”加味益胃湯方中生地、麥冬、沙參、玉竹，養(yǎng)陰清熱，生津潤燥；精能化氣，氣能生津，精氣同源，津虧則氣弱，故加入黃芪、黨參補益中氣，以資化源；病程日久，氣滯血瘀，故加入三七粉、丹參、枳殼、砂仁等活血化瘀、行氣散滯之藥，且丹參、三七等活血化瘀藥可以增加胃粘膜血流量，改善微循環(huán)，促進固有腺體的修復(fù)和再生?？v觀全方，滋陰養(yǎng)胃，補氣活血。且通過三個月的臨床觀察及部分隨訪病例，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，為慢性萎縮性胃炎提供了新的治療途徑，而對于慢性萎縮性胃炎屬胃陰不足之證型，也可以起到較好的治療作用。