云南省姚安縣人民醫(yī)院（675300）羅立安

1 資料方法

1.1 對照組帶教法。對照組由2013年1～12月的年輕外科醫(yī)師3名、臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生10名組成，采用指定主治醫(yī)師帶教，沒有帶教計(jì)劃，在手術(shù)過程中，沒有指出手術(shù)重點(diǎn)、注意事項(xiàng)等。

1.2 觀察組帶教方法。觀察組是2014年1～12月的年輕外科醫(yī)師3名、醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生10名組成，按帶教計(jì)劃進(jìn)行帶教，他們在實(shí)習(xí)生培訓(xùn)結(jié)束再進(jìn)入臨床帶教，結(jié)合帶教老師對手術(shù)過程的重點(diǎn)內(nèi)容、疑難問題主動教育，結(jié)合主動提問法、手術(shù)示意圖法、PPT教學(xué)法帶教。

1.3 觀察組帶教計(jì)劃。結(jié)合我院外科工作實(shí)際情況，年輕醫(yī)師（有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證）選擇急性闌尾炎、腹股溝疝二種開展較多的手術(shù)作為必須掌握并且能夠獨(dú)立操作手術(shù)，選擇腸梗阻、膽囊結(jié)石作為熟練了解項(xiàng)目，實(shí)習(xí)生只要求參加相關(guān)手術(shù)操作過程觀摩，要求熟練完成術(shù)后換藥等工作。

1.4 觀察組專業(yè)理論培訓(xùn)要求。筆者要求年輕醫(yī)師、實(shí)習(xí)生必須在手術(shù)前熟練掌握急性闌尾炎、腹股溝疝二種開展較多的手術(shù)理論知識。相關(guān)知識點(diǎn)為：①急性闌尾炎（Acute appendicitis）診斷依據(jù)：a.病史是轉(zhuǎn)移性右下腹或持續(xù)性固定右下腹疼痛，伴畏寒、發(fā)熱、惡心、食欲不振；b.體征是右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處不同程度肌衛(wèi)（肌緊張、抵抗）、壓痛、反跳痛；c.體溫升高在37℃以上；d.血象：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。入院指征是診斷明確、無手術(shù)禁忌、要求手術(shù)者。療效標(biāo)準(zhǔn)是：a.治愈：癥狀、體征消失，體溫、白細(xì)胞正常，創(chuàng)部愈合，無后遺癥，b.好轉(zhuǎn)：經(jīng)非手術(shù)治療后癥狀消除，局部體征明顯減輕，創(chuàng)部沒有愈合或者還有后遺癥。出院標(biāo)準(zhǔn)是達(dá)到治愈、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，并發(fā)癥已基本消除，切口已經(jīng)接近愈合，只需要門診換藥治療。臨床評定指標(biāo)：a.治愈率大于98%，好轉(zhuǎn)率小于2%，未愈率為零，死亡率小于0.1%；b.平均住院日8～10天。腹股溝疝（Inguinal hernia）診斷依據(jù)：a.病史是腹股溝區(qū)或進(jìn)入陰囊的可復(fù)性包塊；b.包塊無紅腫、疼痛，平臥消失，用力或站立出現(xiàn)；c.熟練掌握斜疝、直疝、股疝、嵌疝的理論知識及診斷要點(diǎn)。入院指征：a.診斷明確、無手術(shù)禁忌、要求手術(shù)者；b.嵌頓或經(jīng)過手術(shù)復(fù)位不能還納者。療效標(biāo)準(zhǔn)是：a.治愈：經(jīng)手術(shù)治療近期無復(fù)發(fā)及并發(fā)癥，切口愈合；b.好轉(zhuǎn)：因年幼或者年邁，不愿接受手術(shù)或者不能耐受手術(shù)，經(jīng)手術(shù)復(fù)位成功，觀察無并發(fā)癥者。出院標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)治愈或者好轉(zhuǎn)。臨床評定指標(biāo)：a.療效：治愈率大于98%，好轉(zhuǎn)率小于2%，未愈率為零，病死率小于0.05%；b.平均住院日小于15天。

附表 對照組、觀察組帶教效果比較

1.5 手術(shù)示意圖法及PPT教學(xué)法介紹。筆者在手術(shù)前，畫簡單的手術(shù)示意圖，講解手術(shù)流程、要點(diǎn)，使醫(yī)師實(shí)習(xí)生心中有數(shù)。在手術(shù)過程中，凡遇到關(guān)鍵知識點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場講解（言簡意賅），由于是現(xiàn)場講解，易調(diào)動醫(yī)師實(shí)習(xí)生的積極性，并且現(xiàn)場感具有視角沖擊作用，年輕醫(yī)師反應(yīng)現(xiàn)場知識容易牢記。PPT教學(xué)法可以自己制作相關(guān)手術(shù)PPT（簡單明白即可），省時省力，效果較好。

2 結(jié)果

對照組、觀察組效果比較（見附表）。對照組、觀察組醫(yī)師對急性闌尾炎、腹股溝疝的熟練掌握率分別為33.33%（1/3）、66.66%（2/3），觀察組熟練掌握率高于對照組33.33%；觀察組實(shí)習(xí)生對普外科術(shù)后換藥熟練率、實(shí)習(xí)滿意率分別高于對照組20%、40%。

綜上所述：制定外科醫(yī)師及實(shí)習(xí)生帶教計(jì)劃，應(yīng)用主動教育結(jié)合提問法、手術(shù)示意圖法、手術(shù)PPT講課帶教，可明顯提高帶教質(zhì)量。筆者參考了美國醫(yī)院的相關(guān)講座和文獻(xiàn)[1]，自行設(shè)計(jì)帶教計(jì)劃進(jìn)行帶教并分析帶教效果，因帶教效果明顯，故總結(jié)成文，以期能對醫(yī)院醫(yī)師的帶教工作有所裨益。