劉萍，馮彩忠

（1.天水市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅天水741000；2.天水市第一人民醫(yī)院，甘肅天水741000）

方向性臨床帶教在培養(yǎng)護(hù)生工作能力中的應(yīng)用

劉萍1，馮彩忠2

（1.天水市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅天水741000；2.天水市第一人民醫(yī)院，甘肅天水741000）

目的研究方向性臨床帶教在培養(yǎng)護(hù)生工作能力中的應(yīng)用效果，旨在為臨床培養(yǎng)綜合能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)好的實(shí)用型護(hù)士。方法將進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)的60例護(hù)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各組30例。兩組護(hù)生前5個(gè)月統(tǒng)一按傳統(tǒng)方法進(jìn)行基礎(chǔ)帶教；后3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組按方向性臨床護(hù)理教學(xué)模式進(jìn)行帶教，對(duì)照組按傳統(tǒng)的帶教方法進(jìn)行帶教。分別于前5個(gè)月和后3個(gè)月由醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行專科理論考試，并隨機(jī)抽2～3項(xiàng)專科護(hù)理技術(shù)進(jìn)行臨床實(shí)際操作，由所在科室?guī)Ы探處熀妥o(hù)士、患者對(duì)護(hù)生操作技能及護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行綜合評(píng)分。結(jié)果兩組在前5個(gè)月的出科前各項(xiàng)成績及評(píng)分比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組后3個(gè)月的出科前理論和操作考核成績以及帶教教師和護(hù)士、患者對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論采用方向性護(hù)理臨床帶教模式，可保證臨床教學(xué)質(zhì)量，提高護(hù)士臨床能力，值得推廣。

臨床護(hù)生；臨床帶教；工作能力

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)生從學(xué)校走向社會(huì)的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，也是護(hù)生由學(xué)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的階段，因此，臨床帶教是護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)，切實(shí)可行的臨床帶教方法是保證培養(yǎng)高素質(zhì)型、創(chuàng)新型、業(yè)務(wù)過硬、實(shí)用型護(hù)理人才之關(guān)鍵所在，而實(shí)習(xí)帶教模式直接影響到護(hù)生的積極性及職業(yè)認(rèn)同感［1］。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)需求的提高，護(hù)士的業(yè)務(wù)能力正在向?qū)I(yè)化方向發(fā)展。尤其是在當(dāng)前開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，對(duì)臨床護(hù)士的護(hù)理綜合能力及臨床服務(wù)技巧、服務(wù)理念的要求更為具體。目前各級(jí)醫(yī)院住院患者多、病情復(fù)雜，患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量的要求日益增高。護(hù)士的工作能力直接影響著患者的身心健康，進(jìn)而影響護(hù)理工作的內(nèi)在質(zhì)量。如何培養(yǎng)出專業(yè)性、能動(dòng)性、應(yīng)變性、協(xié)調(diào)溝通能力及綜合業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的臨床護(hù)理實(shí)用型人才是護(hù)理管理者應(yīng)深入思考的問題，采取合理有效的帶教方法和措施顯得尤為重要。近年來我院的方向性帶教在很大程度上提高了護(hù)生的臨床能力，現(xiàn)就我們近年來臨床帶教模式予以探討。

1　一般資料

將2012年7月—2013年3月天水市衛(wèi)生學(xué)校進(jìn)入天水市第一人民醫(yī)院實(shí)習(xí)的60名中職護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各組30例。其中女性55名，男性5名；年齡17～22歲；初始學(xué)歷高中24名、初中36名；實(shí)習(xí)期8個(gè)月。隨機(jī)分組后兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的年齡、學(xué)歷、在校成績、選拔考核成績、學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)能力、實(shí)習(xí)時(shí)間、帶教師資等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　方法

2.1帶教教師的選擇

兩組帶教教師綜合素質(zhì)高，具有崇高的職業(yè)道德、強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感，豐富和扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和臨床技能，知識(shí)面廣，熱愛臨床教學(xué)工作，熟悉教學(xué)實(shí)踐的各個(gè)環(huán)節(jié)，愛護(hù)護(hù)生，臨床工作5年以上。兩組帶教教師在學(xué)歷、專業(yè)理論知識(shí)、臨床技能、責(zé)任心等方面相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2制訂帶教計(jì)劃

由醫(yī)院護(hù)理部規(guī)定整體要求，以培養(yǎng)護(hù)生在臨床實(shí)踐中用現(xiàn)代護(hù)理觀念進(jìn)行護(hù)理為目標(biāo)。護(hù)生進(jìn)入臨床之前，由護(hù)士長和帶教組長根據(jù)護(hù)理部總體帶教大綱和要求共同指導(dǎo)制訂科室總帶教計(jì)劃，具體實(shí)施時(shí)分配給各帶教教師。前5個(gè)月實(shí)行“一帶一”的傳統(tǒng)帶教，帶教教師在實(shí)習(xí)階段負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)生從思想、理論知識(shí)、實(shí)踐能力等方面進(jìn)行全面指導(dǎo)，要求有層次、循序漸進(jìn)，對(duì)實(shí)踐能力的訓(xùn)練應(yīng)系統(tǒng)、連貫、全面。后3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組按方向性臨床護(hù)理教學(xué)模式進(jìn)行帶教，對(duì)照組按傳統(tǒng)的帶教方法進(jìn)行帶教。

2.3帶教計(jì)劃的實(shí)施

2.3.1傳統(tǒng)帶教方法實(shí)習(xí)時(shí)遇到問題解決問題、遇到操作講解操作，并且注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，在一定程度上注重有方向性的培養(yǎng)。每月組織一次新技術(shù)、新知識(shí)、新業(yè)務(wù)講座，臨床上有新技術(shù)操作時(shí)，如行PICC穿刺術(shù)時(shí)，及時(shí)通知護(hù)生觀摩；要求護(hù)生參加院內(nèi)組織的醫(yī)療護(hù)理講座；規(guī)定帶教教師每月輪流為全體實(shí)習(xí)護(hù)生授課1次，并對(duì)護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中遇到的問題進(jìn)行講解；帶教教師對(duì)護(hù)生技能操作進(jìn)行輔導(dǎo)，直到完全掌握；帶教教師協(xié)助護(hù)生解決實(shí)習(xí)中遇到的困難與問題。

2.3.2方向性帶教方法后3個(gè)月護(hù)理部根據(jù)前一階段實(shí)驗(yàn)組的考核成績，并結(jié)合護(hù)生自己的興趣選擇進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教。首選急診科作為急救培訓(xùn)科室，其次選取醫(yī)院工作量大、患者周轉(zhuǎn)快的科室作為方向帶教科室，如神經(jīng)內(nèi)、外科，心血管內(nèi)、外科，普外科，消化內(nèi)科。每科實(shí)習(xí)2周，給護(hù)生單獨(dú)排班，由帶教教師跟班帶教，讓護(hù)生以護(hù)士的身份接觸患者，放手不放眼，從各科工作流程、接診順序、健康宣教、急救技能操作、突發(fā)事件應(yīng)急、常用技能強(qiáng)化訓(xùn)練以及各科常見病的治療護(hù)理等全方面地學(xué)習(xí)，以護(hù)士的身份接診處理患者。每周進(jìn)行集中授課一次，講解內(nèi)容為科室各項(xiàng)技能操作、常見病護(hù)理、護(hù)理程序，講課過程中教師講、護(hù)生問，對(duì)有疑問的地方護(hù)生相互討論后再由教師解答。技能操作以護(hù)生操作、帶教教師糾正的方式進(jìn)行；對(duì)不常見的操作采取教師示范講解、護(hù)生學(xué)習(xí)操作、教師及時(shí)糾正的方式進(jìn)行，以加深理解和記憶。也就是把護(hù)生的學(xué)習(xí)過程放到未來就業(yè)的崗位環(huán)境中去學(xué)習(xí)，在工作的環(huán)境中了解和熟悉他們將來所從事的工作和專業(yè)，在心理和技能上產(chǎn)生適應(yīng)［2］。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

由醫(yī)院護(hù)理部分別對(duì)兩組護(hù)生于前5個(gè)月和后3個(gè)月進(jìn)行?？评碚摽荚嚕㈦S機(jī)抽2～3項(xiàng)?？谱o(hù)理技術(shù)進(jìn)行臨床實(shí)際操作，由所在科室的護(hù)士、患者對(duì)護(hù)生操作技能及護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行綜合評(píng)分，由所在科室的臨床帶教教師對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體結(jié)果見表1～3。

表1　前5個(gè)月和后3個(gè)月兩組護(hù)生理論和操作考核結(jié)果（x±s，分）

表2　科室患者和護(hù)士對(duì)兩組護(hù)生的綜合評(píng)分（x±s，分）

表3　臨床帶教教師對(duì)兩組護(hù)生實(shí)習(xí)效果評(píng)價(jià)（x±s，分）

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在前5個(gè)月的各項(xiàng)成績及評(píng)分比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組后3個(gè)月的出科前理論及操作考核成績、所在科室患者及護(hù)士對(duì)護(hù)生的綜合評(píng)分、臨床帶教教師對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)效果的評(píng)價(jià)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

4　討論

方向性的臨床帶教是臨床實(shí)踐與現(xiàn)代教育兩個(gè)方面的結(jié)合，是培養(yǎng)臨床實(shí)用型護(hù)士的途徑，是提高護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量的帶教新模式，是以興趣原則為指導(dǎo)的方向性帶教模式。興趣理論由美國教育學(xué)者克伯屈提出，有兩種含義：表示在特定方向中具有一種長時(shí)間的朝向與準(zhǔn)備；是由于努力工作而獲得的，一經(jīng)獲得就如朝向與準(zhǔn)備一樣，有助于學(xué)習(xí)。而興趣原則是指教師教學(xué)時(shí)時(shí)常注意增進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，在教育過程中不斷地利用各種技術(shù)或變化教學(xué)方法，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)樂趣、增進(jìn)學(xué)習(xí)效率，把握此原則以施教就叫興趣原則［3］。

4.1提高了護(hù)生的專業(yè)實(shí)踐能力

方向性臨床帶教具有目標(biāo)明確、培訓(xùn)過程專業(yè)針對(duì)性較強(qiáng)的特點(diǎn)，利于培養(yǎng)護(hù)生在具體科室工作環(huán)境中發(fā)現(xiàn)并處理問題的能力。這種培養(yǎng)模式符合護(hù)理行業(yè)?？苹?、專業(yè)化的發(fā)展趨勢(shì)，并可作為護(hù)生就業(yè)導(dǎo)向的參考。

4.2增強(qiáng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性

由于護(hù)生按照本人意愿完成實(shí)習(xí)，充分尊重了護(hù)生的學(xué)習(xí)需求，從而有效激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，在實(shí)習(xí)過程中各方面素質(zhì)均有較快提高，且由于教學(xué)要求較高，促進(jìn)了帶教教師業(yè)務(wù)水平的提高。

4.3促進(jìn)了醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量的提高

在培養(yǎng)護(hù)生的工作過程中，帶教教師與護(hù)生建立了良好和諧的師生關(guān)系，帶教教師以身作則，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格操作規(guī)程，規(guī)范言行舉止，使醫(yī)院整體護(hù)理工作水平得到了提高。跟蹤調(diào)查方向性帶教后就業(yè)于各級(jí)醫(yī)院的?？谱o(hù)士，他們?cè)谂R床適應(yīng)、基礎(chǔ)技術(shù)、理論知識(shí)、溝通技巧、開展臨床實(shí)踐活動(dòng)、深化“以患者為中心”的理念和護(hù)理服務(wù)能力方面明顯優(yōu)于使用傳統(tǒng)帶教法帶教的護(hù)士（P＜0.05），并能將基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理有機(jī)結(jié)合起來，為患者提供健康指導(dǎo)，更好地體現(xiàn)了職業(yè)特色，提高了患者滿意度，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，為患者提供了更好的服務(wù)，值得在臨床推廣。

［1］杜玉鳳.臨床護(hù)理帶教老師的選拔與培養(yǎng)［J］.護(hù)理管理雜志，2004，4（7）：40-42.

［2］莫運(yùn)國.產(chǎn)學(xué)結(jié)合：高職教育人才培養(yǎng)模式的理想選擇［J］.中國輕工教育，2009（3）：78-80.

［3］高廣孚.教育學(xué)原理［M］.臺(tái)北：五南圖書出版公司，1997.

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1671-1246（2015）22-0131-02