邵山紅，康淑云，白淑英

（首都醫(yī)科大學燕京醫(yī)學院，北京101300）

探討加強三年制臨床醫(yī)學專業(yè)主要專業(yè)課程臨床教學過程的設(shè)計與管理的效果

邵山紅，康淑云，白淑英

（首都醫(yī)科大學燕京醫(yī)學院，北京101300）

目的探討加強三年制臨床醫(yī)學專業(yè)主要專業(yè)課程臨床教學過程設(shè)計與管理的效果。方法對三年制臨床醫(yī)學專業(yè)主要課程實踐教學過程進行優(yōu)化、創(chuàng)新設(shè)計和管理。結(jié)果實驗后，實驗組的綜合能力得分高于實驗前（P＜0.01）；實驗組學生的統(tǒng)考課理論成績、畢業(yè)成績、助理醫(yī)師考試通過率均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論加強三年制臨床醫(yī)學專業(yè)主要專業(yè)課程臨床實踐教學過程的設(shè)計與管理，能使教學實效得到提高，保證其臨床教學質(zhì)量。

臨床醫(yī)學專業(yè)；臨床實踐；教學設(shè)計；教學管理

國外學者Schweer將臨床教學定義為：“為學生提供把基礎(chǔ)理論知識轉(zhuǎn)移到以病人為中心的高質(zhì)量治療所必需的不同的智力技能和精神運動技能的媒介?！保?］也就是說，臨床實踐教學是幫助臨床專業(yè)學生將課堂上所學到的專業(yè)知識和技能運用到臨床實踐中，使之獲得應(yīng)有的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的教學組織形式。我院三年制臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標是：“培養(yǎng)適應(yīng)京郊農(nóng)村及基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的德、智、體、美全面發(fā)展的，掌握本專業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能和相關(guān)知識的，具有開拓奉獻精神及可持續(xù)發(fā)展能力的實用型?？茖哟闻R床醫(yī)學人才。”該專業(yè)傳統(tǒng)的教學模式為“2+1”模式，即學生于兩年內(nèi)在學院完成所有理論課程的學習，1年進行臨床實習，其理論學時遠遠多于實踐學時，結(jié)果學生的臨床實踐能力、動手能力相對差，因此這樣的教學模式已不能適應(yīng)新的培養(yǎng)目標的要求。為了增強對學生實踐能力的培養(yǎng)，使其更加符合我院三年制臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標，2005年我院將該專業(yè)的教學模式改革為“1+2”模式，即學生于1年內(nèi)在學院完成基礎(chǔ)課程的學習，從第二年開始進入醫(yī)院，其中1年進行臨床課程的學習，1年進行臨床實習，并且將理論與實踐的學時比例調(diào)整為1∶1。三年制臨床醫(yī)學專業(yè)主要專業(yè)課程（檢體診斷學、外科學總論、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學）的臨床實踐課是臨床專業(yè)的必修課程，如何讓學生在短暫的一年實習期間掌握各?？频幕局R與技能，是值得教學管理者及每位臨床教師思考的問題。我們針對此問題進行了教學設(shè)計及管理，并取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1　一般資料

選取我院2008級三年制臨床醫(yī)學專業(yè)大興區(qū)醫(yī)院和密云醫(yī)院學生80名參與新的教學模式和教學管理研究（實驗組）；平谷區(qū)醫(yī)院和潞河醫(yī)院學生80名作為對照組，按原有教學方案進行。

2　方法

2.1新模式教學設(shè)計

2.1.1臨床教師的選擇與培訓臨床教師的教學技巧與能力的強弱，會直接影響到教學效果［2］，因此選擇了經(jīng)我院師資規(guī)范化培訓的本科以上學歷（年資較高的住院醫(yī)師）并具備較強的專業(yè)知識、專業(yè)技能的高素質(zhì)教師來承擔三年制臨床醫(yī)學專業(yè)的臨床教學工作。授課前，首先由我院支教團專家（來自于“三甲”醫(yī)院臨床各科室退休的教授，他們有著豐富的教學及管理經(jīng)驗）對臨床教師進行臨床教學方法與技巧的培訓，包括：集體備課、觀摩及示范教學、臨床教學查房、病例討論會及臨床技能操作等。其次，組織學習三年制臨床醫(yī)學專業(yè)主要專業(yè)課程的教學大綱、見習指導、實習大綱、實習計劃，認真領(lǐng)會其內(nèi)涵，明確培養(yǎng)目標、內(nèi)容及質(zhì)量要求。

2.1.2臨床教學各環(huán)節(jié)規(guī)范化自2005年我院將三年制臨床醫(yī)學專業(yè)的教學模式改革為“1+2”模式以來，積累了幾年的教學經(jīng)驗，目前我們已將三年制臨床醫(yī)學主要專業(yè)課程（檢體診斷學、外科學總論、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學）的理論教學過程（教學大綱、考試大綱）、見習指導及生產(chǎn)實習的各環(huán)節(jié)進行了規(guī)范化。

2.1.3臨床理論教學（1）按照教學大綱和課程教學基本要求來確定本章節(jié)在授課時的深度、廣度及講授范圍，突出重點、注意難點，力求少而精；（2）注意教學內(nèi)容與學時安排以及對教學內(nèi)容不同層次（掌握、熟悉、了解）的要求、重點和難點要求；（3）針對不同內(nèi)容，選擇相應(yīng)的教學方法與手段。

2.1.4課間見習安排課間見習的目的是理論與實踐緊密結(jié)合，主要程序是上午上理論課，下午到病房見習理論課上所講疾病的主要癥狀及體征。各科嚴格按照見習指導的要求進行見習。

2.1.5臨床實習教學方法臨床實習時間安排。實習共45周：內(nèi)科15周、外科15周、婦產(chǎn)科8周、兒科7周。帶教模式實行導師制，1名學生分管5～6名病人，在一定的時間內(nèi)跟隨1名固定的臨床教師。臨床帶教方法采用了示范教學法（教師進行示范性查體、技術(shù)操作、查房、病房管理等）、病例討論法（用于危重病例討論、死亡病例討論等）、情景教學法（用于各專科危急重癥的應(yīng)急演練）、角色扮演法（用于小講課、示范查房、健康教育等）、觀察法（用于病人健康資料的評估）。

2.2教學管理

2.2.1構(gòu)建臨床實習四級管理體系成立了?？婆R床實踐教學領(lǐng)導小組，由主管教學院長，科教科長、教學干事，各科主任、教學干事、授課教師及學生組長組成，全面負責教學的管理及質(zhì)量監(jiān)控工作。由主管教學院長和科教科長、教學干事做好宏觀指揮與調(diào)控；各科主任、教學干事負責現(xiàn)場教學的檢查與督導；授課教師負責具體教學任務(wù)的實施；學生組長負責協(xié)助教師加強學生管理，收集學生反饋的意見。

2.2.2加強實踐教學質(zhì)量控制及信息反饋學習前注重教學計劃的實施及各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況；學習中期注重教與學雙方教學任務(wù)完成情況及存在的問題；學習后期注重學習效果。針對反饋的信息，及時召開教學工作會議，分析原因和研討改進措施。

2.2.3建立教與學雙向評估機制整個教學過程中（理論教學及生產(chǎn)實習），首先對所有學生的情況進行分析評價，即對學生的基本素質(zhì)、文化基礎(chǔ)、接受能力、學風及綜合能力等進行全面了解與評估，把握學生發(fā)展能力水平及已經(jīng)達到的水平和預計經(jīng)教師教授后能達到的水平［3］，并根據(jù)評估情況做到因材施教。教學中期隨時動態(tài)抽查學生學習內(nèi)容的完成情況。教學結(jié)束后，再次對學生進行臨床綜合能力評價及理論和畢業(yè)考試分析。在教師評價學生的同時，學生也對教師進行評價，包括臨床教學評價、為人師表、專業(yè)水平、教學方法和水平。在教與學的過程中不斷進行反饋，相互促進。

2.2.4實行考教分離的考核方法對于三年制臨床醫(yī)學專業(yè)主要專業(yè)課程（檢體診斷學、外科學總論、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學）的考試及畢業(yè)考試，由學院統(tǒng)一命題、考試。

2.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，并進行F檢驗。

3　結(jié)果（見表1～2）

表1　兩組學生綜合能力評價（x±s，分）

表2　兩組學生理論及畢業(yè)考試成績

4　討論

4.1臨床實踐教學課程設(shè)計與管理使學生的綜合能力得到明顯提高

由表1～2結(jié)果可知，實驗組學生在臨床教學結(jié)束后臨床綜合能力提高明顯（P＜0.01）。本研究強調(diào)臨床教師、學生、教學內(nèi)容、教學時間、教學方法與手段等基本要素的最佳匹配，確定了每天應(yīng)完成的教學內(nèi)容［4］，使規(guī)定的教學任務(wù)與活動能在一定的時間、空間內(nèi)完成。特別是教學課程設(shè)計、管理和多種教學方法的滲透與應(yīng)用，學生在教師的指導下，將理論與實踐緊密結(jié)合，使學生的綜合能力、理論知識及實踐技能得到明顯提高。

4.2臨床實踐教學課程設(shè)計與管理促進了教師綜合素質(zhì)的提升

首先，教師在帶教過程中職業(yè)行為起到榜樣作用［5］，關(guān)心學生的需要和感受，并做出積極響應(yīng)，為他們創(chuàng)造積極向上、和諧的實習環(huán)境［6］；其次，更新了教育觀念，以學生為主體，創(chuàng)新教學方法與手段，針對不同的教學活動采取不同的教學方法，全程注意實習生的創(chuàng)新、評判性思維能力的培養(yǎng)［7］。教師為了使自己的專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)、教學技巧得到全面提升，增強了終身學習和學習型個體的意識，使教師的綜合素質(zhì)得到明顯提升。

4.3教與學雙向質(zhì)量監(jiān)控及信息反饋機制的建立使教學管理更加規(guī)范

隨著我國高等院校招生規(guī)模的擴大，高校教學質(zhì)量的保障與提高成為整個社會極為關(guān)心的問題［8］，為了保證教學質(zhì)量，在本研究中采用多種形式對教學進行全過程、全方位質(zhì)量監(jiān)控。將評價結(jié)果通過不同方式與途徑反饋給被評價者，并在教學工作會議上指出存在的問題，制訂整改計劃及方案，督導組檢查整改效果，建立可追溯的、教與學雙向質(zhì)量監(jiān)控評價及信息反饋機制，使教學管理更加規(guī)范。

本研究優(yōu)化了臨床實踐教學構(gòu)成要素，全程注重以教師為主導、學生為主體、能力培養(yǎng)為主線，使學生能謀求理想的社會角色，達到自我實現(xiàn)，在改革調(diào)整中找到了自己合適的位置［9］。同時，教師的綜合素質(zhì)得到培養(yǎng)與提高，有利于建立學校教師學習共同體和學習型個體的長效機制，促進教師的自我教育和專業(yè)發(fā)展［10］。另外，可追溯的、教與學雙向質(zhì)量監(jiān)控評價體系的構(gòu)建，使教學管理更加規(guī)范，教學質(zhì)量得到保障。總之，加強三年制臨床醫(yī)學專業(yè)主要專業(yè)課程臨床實踐教學過程的設(shè)計與管理，能使教學實效得到提高，保證臨床教學質(zhì)量，使學生在短暫的一年實習期間能夠掌握各專科的基本知識與技能。

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1671-1246（2015）22-0026-02