楊雪棉

（河北省邢臺市第三醫(yī)院，河北邢臺054000）

護理干預聯(lián)合參芪扶正注射液治療冠心病心力衰竭45例

楊雪棉

（河北省邢臺市第三醫(yī)院，河北邢臺054000）

目的探討護理干預在參芪扶正注射液治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）心力衰竭中的臨床應用。方法選取醫(yī)院收治的冠心病心力衰竭患者90例，按隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各45例。兩組患者均給予美托洛爾、洋地黃、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑，并在此基礎上聯(lián)合參芪扶正注射液治療，對照組患者給予基礎護理，試驗組患者給予護理干預。比較兩組患者心功能、左心室射血分數(shù)（LVEF）、每搏輸出量、心排血量、血漿腦利鈉肽（BNP）含量變化、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度。結(jié)果治療后，兩組LVEF、左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積、每搏輸出量、心輸出量較治療前均顯著改善，且試驗組改善幅度更顯著（P<0.05）；兩組血漿BNP含量較治療前均明顯降低，且試驗組降低幅度更顯著（P<0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；試驗組滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論護理干預應用于參芪扶正注射液治療冠心病心力衰竭中療效顯著，可明顯改善患者的心功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

參芪扶正注射液；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；心力衰竭；心功能；腦利鈉肽；護理干預

心力衰竭作為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。┌l(fā)展終末期的最常見改變，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康。臨床常用的美托洛爾、洋地黃、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等藥物可對心力衰竭神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度狀態(tài)起到抑制作用，從而影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，阻礙心肌自律性的改變，改善心肌缺血及過度耗氧等情況，但其中部分藥物有負性肌力作用，導致其臨床應用受限［1-2］。參芪扶正注射液憑借其強效的心肌收縮力作用，不僅保護了缺血缺氧的心肌，同時可抑制血小板聚集，臨床療效較顯著［3-4］。另外，在治療過程中給予積極有效的護理干預同樣至關重要。筆者觀察了護理干預聯(lián)合參芪扶正注射液治療冠心病心力衰竭的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年5月至2015年5月收治的冠心病心力衰竭患者90例，按隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各45例。對照組中，男35例，女10例；年齡45～72歲，平均（55.3±4.4）歲；病程4～10年，平均（6.5±1.3）年；紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級Ⅱ級20例，Ⅲ級15例，Ⅳ級10例。試驗組中，男32例，女13例；年齡47～73歲，平均（56.4±3.9）歲；病程5～11年，平均（6.4±1.5）年；NYHA心功能分級Ⅱ級19例，Ⅲ級17例，Ⅳ級9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均在美托洛爾、洋地黃、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等常規(guī)治療基礎上，加用參芪扶正注射液（麗珠集團利民制藥廠，國藥準字Z19990065，批號為20140622，規(guī)格為每瓶250 mL）治療，每日1次，每次250 mL，靜脈滴注，以2周為1個療程。對照組僅給予基礎護理，護理人員待患者入院后保證病房內(nèi)安靜舒適，空氣新鮮、通暢，常規(guī)建立靜脈通道，給予心電監(jiān)護，按照醫(yī)囑進行強心、利尿及擴血管治療，觀察患者各項生理指標等。試驗組在其基礎上實施護理干預，具體方法如下。

藥物指導：針對藥物的作用特點、使用劑量、用藥時間及滴注速度，為患者合理安排用藥方法，以確保其獲得更高的藥物作用效果［5］。觀察患者用藥期間可能出現(xiàn)的反應，定時檢測其各項生理指標，一旦出現(xiàn)問題，及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系。

心理護理：患者對心力衰竭過程易產(chǎn)生焦慮、緊張及不安等情緒，護理人員通過加強與患者的溝通，注意其心理變化特點，耐心向患者講解病情的變化及注意事項，并給予專業(yè)的心理疏導，增強患者治愈的信心，提高耐受性［6］。

飲食護理：指導患者飲食，注意低鹽飲食、易消化、少食多餐、控制水分的攝入等，多食富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，保持大便通暢，避免給心臟帶來負擔。

避免誘發(fā)因素：指導患者如何避免呼吸道感染的發(fā)生，鼓勵患者自行咳嗽咳痰，避免過度勞累及情緒緊張［7］。

并發(fā)癥護理：由于患者在使用利尿劑后出現(xiàn)體位性低血壓或心理失常，護理人員應囑咐合并糖尿病患者注意低糖飲食，并對血糖變化進行觀察。一旦出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂或洋地黃中毒，需及時報告給臨床醫(yī)師，配合救治。

1.3觀察指標

觀察患者心功能指標，包括左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期容積（LVSD）、左心室舒張末期容積（LVED）、每搏輸出量、心輸出量等及血漿腦利鈉肽（BNP）含量變化。心功能指標采用彩色多普勒二維超聲顯像儀（汕頭超聲儀器研究所廣州分公司）測定。血漿BNP檢測方法：于清晨在保證患者空腹的情況下抽取其靜脈血2mL，并將血清及血漿進行分離后，于-70℃的冰箱內(nèi)予以保存，以放射免疫法完成測量，所選試劑盒由上海奧瑞思診斷試劑公司提供。觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度，常見并發(fā)癥包括血壓下降、頭痛、惡心嘔吐。護理滿意度通過我院自制的護理滿意度評價量表完成，量表中包括護理人員服務態(tài)度、技能操作及知識掌握程度、患者疾病治療效果及舒適感等，滿分為100分，不低于80分為非常滿意，60～79分為滿意，低于60分為不滿意。非常滿意+滿意=總滿意。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1　兩組患者心功能指標及BNP變化比較（±s，n=45）

表1　兩組患者心功能指標及BNP變化比較（±s，n=45）

注：與本組治療前相比，*P<0.05；與對照組治療后相比，#P<0.05。

組別LVEF（%）LVSD（mL）LVED（mL）每搏輸出量（mL）心輸出量（L/min）BNP（pg/mL）對照組試驗組治療前38.9±10.3 128.6±30.8 202.5±43.2 32.4±4.6 3.4±0.3 702.3±290.3治療后51.7±9.5*77.6±48.4*153.2±47.8*49.3±4.4*4.2±0.5*378.5±168.7*治療前40.3±5.4 123.2±29.8 210.3±34.5 33.4±4.1 3.5±0.4 715.3±286.4治療后64.56±10.9*#48.5±15.3*#125.4±11.8*#59.3±5.2*#5.1±0.9*#275.6±131.9*#

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%），n=45］

表3　兩組患者護理滿意度比較［例（%），n=45］

3　討論

冠心病為誘發(fā)心力衰竭的最常見病因。臨床研究顯示，心力衰竭患者的神經(jīng)內(nèi)分泌呈現(xiàn)出過度激活狀態(tài)，使兒茶酚胺的含量增多，導致了心室重構與心肌重構的發(fā)生［8］。故治療冠心病心力衰竭的關鍵在于抑制神經(jīng)內(nèi)分泌過程，延緩心肌重塑過程，從而阻礙心力衰竭的進一步發(fā)展［9］。在采用美托洛爾、洋地黃、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等常規(guī)治療基礎上加用參芪扶正注射液，可以達到更顯著的療效［10］。

參芪扶正注射液是由黨參及黃芪中提取而出的純中藥制劑，具有活血化瘀、扶正固本、補心益氣的功效，在治療冠心病心力衰竭方面臨床效果顯著［11］。黨參為富含多種氨基酸及無機元素的桔?？浦参?，可明顯縮短左心室舒張期的加速時間，還可通過提高E峰的最大速度而提高整個左心室的輸出量，并提高射血分數(shù)［12］。黃芪為含有黃芪皂苷、黃芪多糖、黃酮及其類似物的豆科類植物，含有20多種氨基酸，可通過發(fā)揮其強心、利尿、擴張冠狀動脈的功效，從而達到保護心肌細胞，改善心功能的目的［5］。另外，黨參可通過增加心肌內(nèi)超氧化物歧化酶的活性，降低丙二醛的含量，改善心肌收縮與舒張的功能，而黃芪中的黃芪多糖與黃芪皂苷則可通過發(fā)揮其突出的正性肌力作用，增強患者心肌收縮力，達到改善心力衰竭的目的［13］。

冠心病心力衰竭患者不僅要給予規(guī)范的藥物治療，還需配合積極有效的護理干預。以往臨床所用的常規(guī)護理無法滿足患者的需求，甚至可產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，對治療及預后造成影響。故我院對試驗組患者在給予參芪扶正注射液治療的基礎上分別給予基礎護理及護理干預，后者包括藥物指導［14］、心理護理、飲食護理、避免誘發(fā)因素、并發(fā)癥護理干預，以達到更佳的預后效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組心功能指標及血漿BNP的含量均較治療前明顯改善（P<0.05），兩組LVEF，LVSD，LVED、每搏輸出量、心輸出量、血漿BNP含量相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果提示，在常規(guī)治療基礎上加用參芪扶正注射液配合積極有效的護理干預可顯著提高臨床療效，改善患者的心功能，降低血漿BNP含量。另外，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著降低，且護理滿意度顯著高于試驗組，提示在參芪扶正注射液治療冠心病心力衰竭基礎上實施護理干預可提高患者對治療的耐受性，易于被患者接受并認可，且安全性高，值得推廣。

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R285.6；R286

A

1006-4931（2015）24-0236-02

2015-07-13）