黃智明，張翠然，許陪陪

（1.河北省石家莊市藁城人民醫(yī)院，河北石家莊052160；2.河北省石家莊市第四醫(yī)院，河北石家莊050011）

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)妊娠期高血壓患者自然分娩血壓和產(chǎn)程的影響

黃智明1，張翠然1，許陪陪2

（1.河北省石家莊市藁城人民醫(yī)院，河北石家莊052160；2.河北省石家莊市第四醫(yī)院，河北石家莊050011）

目的觀察硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)妊娠期高血壓患者自然分娩時(shí)血壓和產(chǎn)程的影響。方法選取2013年8月至2014年8月醫(yī)院收治的妊娠期高血壓患者96例，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組患者分娩時(shí)采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)照組患者則不采用。結(jié)果觀察組患者均順利完成研究，對(duì)照組共47例完成研究。觀察組患者最高收縮壓、平均收縮壓、最高舒張壓、平均舒張壓和最低舒張壓均明顯低于對(duì)照組（P<0.01）；觀察組患者第二產(chǎn)程明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，但兩組患者總產(chǎn)程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者自然分娩率明顯高于對(duì)照組，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可顯著降低妊娠期高血壓患者分娩期間血壓水平，提高自然分娩率，降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，同時(shí)不影響總產(chǎn)程，值得臨床推廣。

妊娠期高血壓；硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；自然分娩

妊娠期高血壓是指妊娠與高血壓并存的一組疾病，是產(chǎn)科臨床的常見(jiàn)病，發(fā)病率5%～12%［1］。該病是造成孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因，嚴(yán)重影響著母嬰健康。硬膜外鎮(zhèn)痛是目前臨床，療效最好的產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛方法，具有鎮(zhèn)痛效果好、對(duì)產(chǎn)程影響小、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛。筆者觀察了硬膜外分娩鎮(zhèn)痛用于妊娠期高血壓患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年8月至2014年8月我院收治的96例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2012版）》［2］所列診斷標(biāo)準(zhǔn)，妊娠期收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg；輕度子癇前期［2］，在妊娠期高血壓的基礎(chǔ)上出現(xiàn)24 h尿蛋白≥0.3 g或隨機(jī)尿蛋白≥3.0 g，或尿蛋白定性為（+）；在本院進(jìn)行完整的產(chǎn)前檢查并住院治療和分娩；分娩前無(wú)剖宮產(chǎn)指征，可進(jìn)行陰道試產(chǎn)；單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期糖尿病，或非妊娠期高血壓所致腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤等可能對(duì)治療造成影響的疾?。痪癞惓＃黄渌材ね夥置滏?zhèn)痛禁忌證。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出；未嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療；失訪。患者年齡17～33歲，平均（25.26±3.98）歲；孕周37～40周，平均（37.98±0.84）周；分娩前1 d，收縮壓139～156mmHg，平均收縮壓（149.97±5.89）mmHg，舒張壓87～114mmHg，平均舒張壓（100.60±7.73）mmHg；妊娠期高血壓52例，輕度子癇前期44例。本研究已報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論通過(guò)并批準(zhǔn)備案，所有入選患者對(duì)本研究可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)及收益均已知悉，并簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組，各48例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法

對(duì)照組患者直接試產(chǎn)。觀察組患者在硬膜外鎮(zhèn)痛下陰道試產(chǎn)：當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大2 cm時(shí)取左側(cè)臥位，雙手抱膝，頭部彎曲，常規(guī)消毒鋪巾，于L1～L2或L2～L3間隙進(jìn)針穿刺，成功后插入硬膜外腔導(dǎo)管，頭向置管3～4 cm后牢固固定，靜脈注射0.1%利多卡因5～10mL，控制麻醉平面在L10以下，麻醉鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意后連接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，將芬太尼2μg與0.125%羅哌卡因7 mL加0.9%氯化鈉注射液配制成60mL混合液，以4mL/h持續(xù)輸注，每次自控鎮(zhèn)痛量為0.5mL，每次間隔10min，待產(chǎn)婦宮口開(kāi)全后關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，待分娩結(jié)束后移除。分娩過(guò)程中，密切觀察產(chǎn)婦血壓、胎心率等情況，當(dāng)產(chǎn)婦血壓超過(guò)160/110mmHg時(shí)給予拉貝洛爾等降壓治療，出現(xiàn)子癇征象時(shí)給予硫酸鎂解痙，并采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)以盡快終止妊娠。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者分娩過(guò)程中血壓、產(chǎn)程進(jìn)展和分娩結(jié)局，包括第一、第二和第三產(chǎn)程時(shí)間以及滯產(chǎn)發(fā)生率，患者自然分娩率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率和新生兒Apgar評(píng)分情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表4。觀察組患者共4例（8.33%）應(yīng)用降壓藥物，對(duì)照組患者共23例（48.94%）應(yīng)用降壓藥物，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.24，P<0.01）。

表2　兩組患者分娩過(guò)程中血壓情況比較（±s）

表2　兩組患者分娩過(guò)程中血壓情況比較（±s）

血壓收縮壓最高值平均值最低值舒張壓最高值平均值最低值觀察組（n=48）148.57±9.36 140.56±8.98 132.50±7.46 104.77±4.60 99.51±4.24 93.49±3.59對(duì)照組（n=47）157.30±10.48 151.60±9.59 134.75±8.66 110.52±6.75 104.82±5.56 98.60±5.47 t值P值-4.61 -5.64 -1.14 -4.01 -4.79 -5.39 0.00 0.00 0.27 0.00 0.00 0.00

表3　兩組患者產(chǎn)程進(jìn)展情況比較（min）

表4　兩組患者妊娠結(jié)局比較［例（%）］

3　討論

妊娠期高血壓的病因較復(fù)雜，可分為兩個(gè)階段：第1階段為子宮螺旋動(dòng)脈滋養(yǎng)細(xì)胞重構(gòu)，導(dǎo)致胎盤(pán)缺血、缺氧而釋放多種胎盤(pán)因子；第2階段為胎盤(pán)因子進(jìn)入母體血液循環(huán)，通過(guò)炎癥反應(yīng)損傷血管內(nèi)皮，從而引起各種臨床癥狀［3］。對(duì)于妊娠期高血壓，分娩過(guò)程是危險(xiǎn)性極高的階段。分娩過(guò)程中，需要子宮肌、腹肌、膈肌等肌肉的收縮，需要大量的氧分子以保證氧化功能，分娩產(chǎn)生的巨大疼痛和隨之而來(lái)的精神緊張等多種因素均可引起產(chǎn)婦心率增快和血壓升高，極易引起心律失常、血栓形成、高凝狀態(tài)等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而威脅產(chǎn)婦生命［4］。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可顯著降低患者的疼痛程度，從而減少交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致的腎上腺兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)分泌增多，起到抑制血壓升高的作用［5］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在分娩過(guò)程中的最高收縮壓、平均收縮壓、最高舒張壓、平均舒張壓和最低舒張壓水平均明顯低于對(duì)照組，證實(shí)了硬膜外分娩鎮(zhèn)痛改善患者血壓升高的良好療效。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的主要缺點(diǎn)在于對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展有一定的影響。Joy等［6］的研究表明，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可使患者第二產(chǎn)程延長(zhǎng)15～30min。而產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)對(duì)患者十分不利，會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總產(chǎn)程與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程的影響并不顯著。另外，觀察組患者在自然分娩率和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛為產(chǎn)婦帶來(lái)的降低分娩期間血壓方面的收益明顯大于可能致產(chǎn)程延長(zhǎng)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，具有較好的療效和安全性，值得臨床推廣。

［1］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：64-71.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組.妊娠期高血壓疾病診治指南（2012版）［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（6）：476-480.

［3］楊欽靈，張素華.妊娠期高血壓孕婦血清蛋白Z和超敏C反應(yīng)蛋白的含量變化及其臨床意義研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（19）：4 999-5 000.

［4］齊俊巧，張秀民，邵俊濤，等.全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛用于妊娠期高血壓產(chǎn)婦自然分娩可行性分析［J］.武警醫(yī)學(xué)，2011，22（12）：1039-1042.

［5］霍竹惠，趙菊芬，韓天民，等.硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩42例臨床分析［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2012，22（10）：1094-1095.

［6］JoyL，HawkinsMD.Epiduralanalgesiafor labor anddelivery［J］.N Engl J Med，2010，362（16）：1503-1510.

［7］張廣蘭，馮艷.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（8）：1218-1220，1223.

R969.4；R971+.2

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1006-4931（2015）24-0055-02

2015-07-14）