呂紅燕

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防門(mén)診換藥室患者暈厥中的應(yīng)用價(jià)值

呂紅燕

目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防門(mén)診換藥室患者暈厥中的應(yīng)用價(jià)值。方法 收集2010年10月至2015年1月在門(mén)診換藥室進(jìn)行換藥的498例患者資料，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組249例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理效果和患者滿意度。結(jié)果 觀察組患者暈厥發(fā)生率1.2%，對(duì)照組暈厥發(fā)生率9.6%，觀察組暈厥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者滿意度97.2%，對(duì)照組患者滿意度75.1%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于在門(mén)診換藥室進(jìn)行換藥的患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，可以減少暈厥發(fā)生率，明顯提高患者的護(hù)理滿意度。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；門(mén)診；換藥室；暈厥

暈厥是由于各種原因?qū)е碌囊环N突發(fā)性、一過(guò)性的廣泛性腦缺血、缺氧引起的意識(shí)喪失。暈厥發(fā)作時(shí)間一般很短，數(shù)秒或數(shù)十秒鐘就可恢復(fù)意識(shí)［1］。只有極少數(shù)發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)伴有四肢抽搐的癥狀。暈厥的常見(jiàn)原因可分為血管迷走性暈厥、心源性暈厥、腦性暈厥、直立位低血壓性暈厥［2］，其中血管迷走性暈厥最為常見(jiàn)，多發(fā)于年輕人，心源性暈厥和腦性暈厥常見(jiàn)于老年人，直立位低血壓性暈厥多見(jiàn)于老年人或長(zhǎng)期臥床者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，人群的20%～40%在一生中曾發(fā)生過(guò)血管迷走性暈厥［3］。為探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防門(mén)診換藥室患者暈厥中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年10月至2015年1月在門(mén)診換藥室進(jìn)行換藥的498例患者資料，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組患者249例，女156例，男93例；年齡15～60歲，平均（35.5±2.4）歲。對(duì)照組患者249例，女148例，男101例；年齡17～56歲，平均（34.5±2.3）歲。兩組患者在性別、年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1心理護(hù)理 患者到門(mén)診換藥時(shí)，要先與患者進(jìn)行溝通，詢問(wèn)患者有無(wú)暈厥病史、發(fā)生暈厥的誘因、對(duì)疼痛的耐受程度和本次換藥的相關(guān)情況，對(duì)于害怕疼痛的患者可以指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，給其講解感興趣的事情以分散其注意力。

1.2.2評(píng)估傷口護(hù)理 對(duì)患者的傷口進(jìn)行評(píng)估，觀察傷口的大小、有無(wú)紅腫熱痛、有無(wú)滲液、有無(wú)膿性分泌物等。

1.2.3操作過(guò)程中的護(hù)理 給患者換藥時(shí)可以采取平臥位，對(duì)不同體位影響暈厥的發(fā)生情況研究表明，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)坐位容易發(fā)生暈厥，半臥位次之，平臥位不易發(fā)生暈厥［4］。護(hù)理人員操作時(shí)，動(dòng)作一定要輕柔，要邊換藥，邊觀察患者的面色，適時(shí)給予鼓勵(lì)性語(yǔ)言，患者如有不適要暫停操作，保護(hù)傷口，待患者好轉(zhuǎn)后再繼續(xù)進(jìn)行。如果患者發(fā)生暈厥，要立即向醫(yī)師匯報(bào)，讓患者頭部偏向一側(cè)，抬高下肢，監(jiān)測(cè)患者生命體征，當(dāng)患者恢復(fù)意識(shí)后，給予溫開(kāi)水口服，休息一段時(shí)間即可離開(kāi)。

1.3觀察指標(biāo) 給予護(hù)理后，對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理效果和患者滿意度。滿意度評(píng)定分為非常滿意（85～100分）、滿意（75～85分）和不滿意（＜75分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用RevMan 5.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理效果比較 護(hù)理后，觀察組患者暈厥發(fā)生率為1.2%（3/249），對(duì)照組患者暈厥發(fā)生率為9.6%（24/249），觀察組患者暈厥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.324，P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2護(hù)理滿意度比較 給予護(hù)理后，觀察組患者護(hù)理滿意度為97.2%，對(duì)照組患者滿意度75.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

大腦作為人體分化程度最高的器官，有豐富的血液供應(yīng)和較完善的血液代償系統(tǒng)。腦耗氧量約占人體1/6，血流量占人體1/5，因此對(duì)缺血缺氧極為敏感。正常腦組織在缺血3 h后就會(huì)出現(xiàn)不可逆變化，6 h則會(huì)出現(xiàn)所有缺血腦細(xì)胞壞死［5-6］，正常情況下，腦血管具有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能。暈厥是由于大腦一時(shí)性廣泛供血不足所致，主要原因有心臟輸出量減少或心臟停搏、突然劇烈的血壓下降或腦血管的普遍性暫時(shí)性閉塞。研究認(rèn)為，腦缺血時(shí)大腦皮質(zhì)與基底核是最先受影響的，而且是最敏感的，然后為下視丘和中腦，然而延髓腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)缺氧狀態(tài)有較大的耐受性［7-8］。

暈厥是短暫的全腦血流量突然減少，一時(shí)性大腦供血或供氧不足，引起意識(shí)喪失。血管迷走性暈厥發(fā)作是有固定的誘因，如疼痛、情緒緊張等，發(fā)作前無(wú)任何癥狀，會(huì)很快恢復(fù)，無(wú)后遺癥，是一種良性疾病，預(yù)后較好，但反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致精神緊張，增加患者的身心負(fù)擔(dān)，影響生命質(zhì)量；心源性暈厥往往持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，病情兇險(xiǎn)；直立位低血壓性暈厥常表現(xiàn)為體位突然改變后，出現(xiàn)眼前發(fā)黑、暈厥等；腦性暈厥是由于一過(guò)性腦缺血引起的局限性腦功能障礙，導(dǎo)致暫時(shí)的廣泛性的腦供血不足。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是護(hù)理人員在給患者進(jìn)行護(hù)理前或者進(jìn)行護(hù)理操作過(guò)程中預(yù)測(cè)患者可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，提前采取有效的護(hù)理措施，最大限度地減少患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全。本研究結(jié)果顯示，觀察組給予在門(mén)診換藥室換藥的患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，其暈厥發(fā)生率及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與有關(guān)報(bào)道相似［9］?？梢?jiàn)，對(duì)在門(mén)診換藥室進(jìn)行換藥的患者給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，與患者進(jìn)行溝通，充分預(yù)知暈厥發(fā)生的可能性，可明顯減少暈厥的發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度。

［1］ 董運(yùn)芳，丁俊琴，張秀果.咳嗽暈厥綜合征致跌倒損傷的臨床分析及預(yù)防護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，21（16）：156-157.

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1673-5846（2015）12-0166-02

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