馮榮杰

整體護理在預防磁共振成像對比劑過敏中的應(yīng)用價值

馮榮杰

目的 探討整體護理在預防磁共振成像（MRI）對比劑過敏中的應(yīng)用價值。方法 回顧性選取2012年12月至2014年12月在吉林省人民醫(yī)院行增強MRI檢查的586例患者，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各293例。兩組患者均行MRI檢查，對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施整體護理，比較兩組患者的過敏反應(yīng)發(fā)生情況和護理滿意度。結(jié)果 觀察組患者的過敏反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對行增強MRI檢查的患者實施整體護理，可明顯降低患者的過敏反應(yīng)發(fā)生率，提高護理滿意度。

磁共振成像；對比劑；過敏反應(yīng)；整體護理

磁共振成像（MRI）是繼CT后醫(yī)學影像學的又一重大進步，由于磁共振是磁場成像，無放射性，對人體無害，安全性較高。到目前為止，世界上還沒有任何關(guān)于使用磁共振機引起危害的報道，也未發(fā)現(xiàn)患者基因突變或染色體畸變的發(fā)生率增高［1］。MRI檢查時，很多病變與正常組織的T1、T2弛豫時間差別較小，尤其是病變較小時，更不容易顯示，需采用對比劑來增加MRI的敏感度和特異度。釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）是一種常用的非離子型碘對比劑［2］，隨著其應(yīng)用的越來越廣，Gd-DTPA所致的過敏反應(yīng)也時有發(fā)生，國外數(shù)據(jù)顯示，使用非離子型碘對比劑出現(xiàn)速發(fā)不良反應(yīng)的發(fā)生率為3%左右，嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生率是0.04%［3］。本研究就整體護理在預防MRI對比劑過敏中的應(yīng)用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年12月至2014年12月在我院行增強MRI檢查的586例患者，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各293例。觀察組患者中，女156例，男137例，年齡37～74歲，平均（53.2±2.4）歲；對照組患者中，女149例，男144例，年齡34～79歲，平均（54.5±2.3）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2檢查方法 兩組患者均行MRI檢查。西門子MAGNETOM Avanto 1.5T Verio 3T［國食藥監(jiān)械（進）字2011第3231466號（更），上海同舸醫(yī)療器械有限公司］；Gd-DTPA（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批號：22760021，規(guī)格：469 mg/ml：20 ml），0.2 ml/kg（或0.1 mmol/kg），最大用量為0.4 ml/kg，靜脈滴注。

1.3護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理，包括用藥指導、基礎(chǔ)護理、遵醫(yī)囑指導、注意事項指導等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施整體護理，具體如下。

1.3.1檢查前的心理護理 護理人員需詳細詢問患者有無高危因素、過敏史，向患者講解使用對比劑的目的、操作過程和過敏反應(yīng)的表現(xiàn)，以消除其緊張情緒，積極配合檢查。

1.3.2對比劑注射的護理 靜脈滴注Gd-DTPA時，護理人員應(yīng)密切觀察患者的面色變化、有無心慌、胸悶、惡心、嘔吐等，如患者有不適，立即停止滴注，并及時向醫(yī)師匯報。

1.3.3檢查后護理 檢查結(jié)束后，患者可能會擔心檢查結(jié)果，易出現(xiàn)低落情緒，護理人員應(yīng)對其進行相應(yīng)心理疏導；還要告知患者對比劑遲發(fā)過敏反應(yīng)的表現(xiàn)，如皮膚出現(xiàn)斑疹或斑丘疹，一般是輕度或中度過敏反應(yīng)，可自愈，必要時需口服抗過敏藥物。

1.4觀察指標 比較兩組患者的過敏反應(yīng)發(fā)生情況和護理滿意度。采用我院自制的滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用RevMan 6.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1過敏反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者中，出現(xiàn)過敏反應(yīng)3例，發(fā)生率為1.0%（3/293）；對照組34例，過敏反應(yīng)發(fā)生率為11.6%（34/293）；觀察組患者的過敏反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的護理滿意度比較

3 討論

MRI是利用電子計算機對人體斷面進行圖像分析診斷的檢查方法，是依據(jù)所釋放的能量在物質(zhì)內(nèi)部不同結(jié)構(gòu)中的衰減，通過外加梯度磁場檢測所發(fā)射出的電磁波，得知構(gòu)成這一物體原子核的位置和種類，進而繪制出物體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)圖像。人體不同組織之間、正常組織與病變組織之間氫核密度、弛豫時間T1、T2的差異，是MRI用于臨床診斷最主要的物理基礎(chǔ)［4］。

Gd-DTPA是一種相對安全、方便、增強效果良好的對比劑，其具有親水性，不進入細胞內(nèi)，無特殊的靶器官，靜脈滴注后可迅速分布至全身血管系統(tǒng)，隨即彌散至血管外細胞間隙，并很快達到平衡期，97%以上經(jīng)腎臟排出，安全性較高［5］。Gd-DTPA造成的過敏反應(yīng)可分為速發(fā)反應(yīng)和遲發(fā)反應(yīng)［6-7］。發(fā)生在滴注后1 h內(nèi)的稱為速發(fā)反應(yīng)，發(fā)生在1 h后至1周的稱為遲發(fā)反應(yīng)。根據(jù)速發(fā)過敏反應(yīng)的程度不同可以分為輕、中、重度。輕度表現(xiàn)為惡心、輕度嘔吐、蕁麻疹等，一般不需要處理，也可以相應(yīng)的給予抗過敏治療；中度表現(xiàn)為反復重度嘔吐、眩暈、輕度血壓下降等，此時需密切觀察患者生命體征，可給予吸氧，及時肌內(nèi)注射腎上腺素；重度表現(xiàn)為呼吸困難、休克等，應(yīng)立即進行抗過敏、升血壓、靜脈補液、氣管切開等支持及對癥治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的過敏反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，與有關(guān)報道相似［8］。提示對行增強MRI檢查的患者實施整體護理，可明顯降低患者的過敏反應(yīng)發(fā)生率，提高護理滿意度。

［1］ 隆海紅，林敬暉，王曉林，等.使用直插型高壓注射器進行64層螺旋CT冠狀動脈CTA檢查的護理體會［J］.實用臨床醫(yī)學雜志，2014，23（2）：169-170.

［2］ 周瑩.一例體外膜肺氧合成功搶救碘帕醇對比劑致過敏性休克的護理體會［J］.護士進修雜志，2014，19（14）：258-259.

［3］ 林義秋，李莉，夏冬梅，等.CTA或CTP檢查患兒對比劑外滲原因分析及干預措施［J］.醫(yī)學臨床研究，2015，21（7）：233-234.

［4］ 何紅輝.試驗性靜注碘海醇致過敏休克1例的急救護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，21（5）：218-219.

［5］ 管海麗，郭瑩.1例碘過敏皮試陰性后冠脈造影發(fā)生碘普羅胺過敏性休克的急救體會［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，33（10）：115-116.

［6］ 楊君裘，吳虹，張海泳.冠狀動脈介入術(shù)后非離子型造影劑遲發(fā)型過敏反應(yīng)的觀察與護理［J］.護理實踐與研究，2013，24（10）：328-329.

［7］ 李邦瑩.螺旋CT增強掃描非離子型造影劑副反應(yīng)的護理預防及處理［C］.武漢：第十一次全國中西醫(yī)結(jié)合影像學術(shù)研討會暨全國中西醫(yī)結(jié)合影像學研究進展學習班資料匯編，2010：55-56.

［8］ 胡令娟，蔣心紅.注射釓噴酸葡胺行磁共振檢查引發(fā)靜脈炎一例的護理體會［J］.解放軍護理雜志，2014，15（3）：386-387.

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1673-5846（2015）12-0137-02

吉林省人民醫(yī)院，吉林長春 130021