崔 南

經(jīng)乳暈路徑腔鏡手術(shù)治療老年甲狀腺微小乳頭狀癌患者的臨床療效

崔 南

目的 探討經(jīng)乳暈路徑腔鏡手術(shù)治療老年甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）患者的臨床療效。方法 選取2014年3月至2015年3月阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院收治的老年P(guān)TMC 58例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各29例。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)手術(shù)，觀察組患者實(shí)施經(jīng)乳暈路徑腔鏡手術(shù)，比較兩組患者的淋巴結(jié)清掃量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管拔除時(shí)間及對(duì)手術(shù)切口的滿意度。結(jié)果 觀察組患者淋巴結(jié)清掃量明顯高于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組，引流管拔除時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者對(duì)手術(shù)切口的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.497，P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)老年P(guān)TMC患者實(shí)施經(jīng)乳暈路徑腔鏡手術(shù)治療，臨床療效明顯，切口小，安全可靠，美容效果好。

老年甲狀腺微小乳頭狀癌；甲狀腺切除術(shù)；治療效果

乳頭狀癌在臨床中較常見，預(yù)后較好。而甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）是指瘤體在1 cm以下的乳頭狀癌［1-3］，其瘤體通常位于甲狀腺背部或深部，較為隱匿，無法觸及，同時(shí)無明顯臨床癥狀。雖然PTMC腫瘤生物學(xué)為良性，病情進(jìn)展緩慢，但易發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，誤診后會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本研究經(jīng)乳暈路徑腔鏡手術(shù)治療老年P(guān)TMC的臨床療效進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月至2015年3月我院收治的老年P(guān)TMC 58例為研究對(duì)象，均為單側(cè)病變，腫塊0.2～1.0 cm。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各29例。對(duì)照組患者中，男10例，女19例，年齡63～80歲，平均（68±8）歲；觀察組患者中，男9例，女20例，年齡62～81歲，平均（69±8）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)手術(shù)，行氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位。沿患者頸前鎖骨皮紋做弧形切口，長度為6 cm；常規(guī)翻瓣，將頸白線切開，暴露腺體，切除患側(cè)腺葉，冰凍結(jié)果顯示為PTMC后，將甲狀腺峽部切除，并對(duì)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。觀察組患者實(shí)施經(jīng)乳暈路徑腔鏡手術(shù)，行氣管插管全身麻醉，患者取頭后仰頸過伸位，且墊高肩部。于患者雙乳頭連線中點(diǎn)做切口，長度為10 mm，使用鈍性分離棒建立通道，然后放置腔鏡與10 mm Trocar；分別在雙側(cè)乳暈上緣做6 mm切口，放置輔助器械與超聲刀。使用超聲刀通過腔鏡沿胸筋膜淺層游離皮下疏松結(jié)締組織，暴露胸骨上窩脂肪組織，然后沿頸闊肌深面將皮瓣分離，將其分離至甲狀腺上緣。于胸骨上窩處使用超聲刀將頸前肌縱向切開，頸前肌群通常不切斷，一般是通過皮膚進(jìn)針將肌肉縫合，朝外側(cè)牽拉，進(jìn)而暴露術(shù)區(qū)。在患側(cè)腺體暴露后，將腺葉切除。手術(shù)中，如果患者冰凍結(jié)果顯示為PTMC，需將甲狀腺峽部切除，同時(shí)清掃中央取淋巴結(jié)，并將喉返神經(jīng)、氣管旁以及氣管前的淋巴結(jié)與脂肪組織切除，然后將患者頸部血管鞘打開，切除總動(dòng)脈內(nèi)側(cè)區(qū)淋巴結(jié)與脂肪組織，取出標(biāo)本。創(chuàng)面使用蒸餾水沖洗，將頸前肌縫合，留置引流管，經(jīng)胸骨前切口將其引出，術(shù)后對(duì)患者胸前與頸部進(jìn)行24 h加壓包扎。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的淋巴結(jié)清掃量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管拔除時(shí)間及對(duì)手術(shù)切口的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者淋巴結(jié)清掃量明顯高于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組，引流管拔除時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù)淋巴結(jié)清掃量（枚）手術(shù)時(shí)間（min）出血量（ml）引流管拔除時(shí)間（h）對(duì)照組29 7.98±0.2593.6±1.5 69.7±0.980.4±0.7觀察組29 8.21±0.23110.2±2.4 55.6±0.666.6±0.7 t值 3.028 26.235 59.922 62.271 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2切口滿意度比較 觀察組患者對(duì)手術(shù)切口滿意27例，不滿意2例，滿意度為93.1%（27/29）；對(duì)照組患者滿意20例，不滿意9例，滿意度為69.0%（20/29）；觀察組患者對(duì)手術(shù)切口的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.497，P＜0.05）。

3 討論

臨床中，PTMC分化程度較高，傳統(tǒng)手術(shù)治療后患者易發(fā)生吞咽不適、頸前區(qū)皮膚感覺障礙以及頸部瘢痕，且術(shù)中出血量多。近年，腔鏡甲狀腺手術(shù)已普遍應(yīng)用于臨床治療中，由于其具有較好的美容效果，受到女性患者的青睞，能減少胸部切口瘢痕增生所引起的胸部以及乳腺變形，避免發(fā)生胸部皮膚與頸部皮膚感覺障礙［4］。腔鏡手術(shù)治療PTMC，安全有效，能徹底清除病灶，雖然手術(shù)時(shí)間長，但術(shù)后切口美觀，臨床效果明顯。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者淋巴結(jié)清掃量、對(duì)手術(shù)切口的滿意度均明顯高于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組，引流管拔除時(shí)間明顯短于對(duì)照組。提示采用經(jīng)乳暈路徑腔鏡手術(shù)治療老年P(guān)TMC患者，術(shù)中出血量少，能有效清掃淋巴結(jié)，術(shù)后患者對(duì)切口的滿意度明顯提升，與陳旭等［5］報(bào)道相似。

綜上所述，對(duì)老年P(guān)TMC患者實(shí)施經(jīng)乳暈路徑腔鏡手術(shù)治療，臨床療效明顯，切口小，安全可靠，美容效果好。

［1］ 李偉，孫保存，邱志強(qiáng).326例甲狀腺微小乳頭狀癌臨床病理學(xué)特點(diǎn)分析［J］.天津醫(yī)藥，2012，40（8）：21-23.

［2］ 張煥虎，蘇超，周海蒙，等.102例甲狀腺微小乳頭狀癌的診治分析［J］.中國腫瘤臨床，2012，39（1）：132-136.

［3］ 王淑倩，呂可真，劉小蕉，等.雙側(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌預(yù)測因素及其手術(shù)治療策略［J］.中國實(shí)用外科雜志，2013，3（1）：111-116.

［4］ 張煥虎，蘇超，周海蒙，等.102例甲狀腺微小乳頭狀癌的診治分析［J］.中國腫瘤臨床，2012，39（1）：49-51.

［5］ 陳旭，黃東航，林強(qiáng)，等.甲狀腺微小癌手術(shù)方式探討［J］.中國普通外科雜志，2010，19（11）：45-48.

The Clinical Efficacy of Endoscopic Operation in Treatment of Elderly Breast Areola Path of Papillary Thyroid Cancer Patients

Cui Nan

Objective To explore the path of laparoscopic operation in treatment of elderly breast areola papillary thyroid carcinoma （PTMC） in patients with clinical efficacy.Methods From March 2015 to March 2014，58 cases of elderly patients with PTMC in Fuxin Mining Group General Hospital were selected，and divided into control group and observation group by random number table method，29 cases in each group.The control group were treated by traditionalsurgery，observe group implemented via periareolar path endoscopic surgery，were compared between the two groups of patients with lymph node dissection volume，operation time，intraoperative bleeding，drainage tube removal time and the satisfaction of surgical incision.Results The amount of lymph node dissection was significantly higher in the observation group than in the control group，the amount of bleeding was significantly lower than that in the control group，the operation time was significantly longer than that of the control group，the time of drainage was significantly shorter than that of the control group，the differ- rence was statistically significant（P＜0.05）；the satisfaction of patients in the observation group was significantly higher than that in control group（χ2=5.497，P＜0.05）.Conclusion The implementation of laparoscopic operation in treatment of elderly patients with PTMC，clinical curative effect is obvious，the incision is small，safe and reliable，good cosmetic effect.

Thyroid papillary carcinoma of the age；Thyroidectomy；Treatment effect

R736.1

A

1673-5846（2015）12-0111-03

阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧阜新 123000