張冠東

關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效

張冠東

目的 探討關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效。方法 選取2012年6月至2014年5月阜新市中醫(yī)醫(yī)院收治的52例老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，所有患者均行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后6個月，比較患者術(shù)前、術(shù)后的骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分（WOMAC）評分、日常生活能力量表（ADL）評分。結(jié)果 患者術(shù)后WOMAC評分為（5.1±2.1）分，明顯低于手術(shù)前的（9.4±1.5）分，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.362，P＜0.05）；術(shù)后患者的完全依賴率明顯低于術(shù)前，輕度依賴、中度依賴率均明顯高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎臨床療效明顯，可有效改善患者的關(guān)節(jié)功能、活動度，提高生活能力。

退行性骨關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)置換；老年

骨性關(guān)節(jié)炎屬于退行性病變，好發(fā)于65歲以上老年人。膝關(guān)節(jié)作為人體重要的承重關(guān)節(jié)，發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的概率較高。目前，老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎以外科干預為主，但對于終末期患者而言，常規(guī)外科干預效果并不理想，需采用關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，且治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎臨床效果明顯。本研究就關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月至2014年5月我院收治的52例老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，均行X線片檢查確診為膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎，其中男27例，女25例，年齡60～70歲，平均（67±3）歲，病程1～8年，平均（5±3）年。所有患者及家屬均知情同意參與本研究，排除精神異常、心肺肝腎功能嚴重不全、手術(shù)禁忌證、外傷者及感染等。

1.2手術(shù)方法 所有患者均行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，采用硬膜外阻滯，在骸骨旁內(nèi)側(cè)正中作一切口，分離肌肉組織，并牽拉暴露手術(shù)視野：以關(guān)節(jié)面破壞的最低點為參照，清理平臺，并修復骨缺損，用骨水泥填充。隨后確定截骨位置，并選擇合適的假體（高屈曲人工表面膝），采用相應的截骨模板，成形后植入假體，然后平衡軟組織［1］，術(shù)后患者每月到院復查1次。

1.3觀察指標 術(shù)后6個月，比較患者術(shù)前、術(shù)后的骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分（WOMAC）評分、日常生活能力量表（ADL）評分。采用WOMAC對患者的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及功能情況進行評估，總分0～10分，0分表示關(guān)節(jié)功能正常，無疼痛，10分為最差（止痛藥物無法緩解、無法站立）［2］。術(shù)后生活能力采用ADL進行評價，獨立為100分，輕度依賴為75～99分，中度依賴為50～74分，重度依賴為25～49分，完全依賴為＜25分。分數(shù)越低，表明患者自理能力越差［3］。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1WOMAC評分比較 患者術(shù)后WOMAC評分為（5.1±2.1）分，明顯低于手術(shù)前的（9.4±1.5）分，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.362，P＜0.05）。

2.2ADL評分比較 術(shù)后患者的完全依賴率明顯低于術(shù)前，輕度依賴、中度依賴率均明顯高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表252　例患者治療前后ADL評分情況比較［例（%）］

3 討論

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎早期，以關(guān)節(jié)軟骨退行性變（骨質(zhì)增生）為主，由于病程進展較緩慢，患者多不注重治療，導致關(guān)節(jié)處病變逐漸加重，功能障礙逐漸明顯。老年患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎后，膝關(guān)節(jié)多表現(xiàn)為僵硬、屈伸受限、無法直立、劇烈疼痛等，明顯影響了患者的生命質(zhì)量，因此臨床多采用關(guān)節(jié)置換手術(shù)進行治療。在關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，做好軟組織平衡，應獲得精準的假體對線，避免假體對線模糊，影響軟組織平衡，確保膝關(guān)節(jié)恢復正常生理解剖空隙。任紅杰和樊新軍［4］研究表明，關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎臨床效果明顯，是一種較為有效的術(shù)式。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后患者WOMAC評分明顯低于術(shù)前，表明術(shù)后6個月，患者關(guān)節(jié)功能、活動度等明顯改善，且痛疼明顯減輕。同時，術(shù)后患者的完全依賴率明顯低于術(shù)前，輕度依賴、中度依賴率均明顯高于術(shù)前，提示術(shù)后6個月，患者生活能力恢復較好，生活中對他人和工具的依賴有效降低，生活自理能力明顯提高。

綜上所述，關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎臨床療效明顯，可有效改善患者的關(guān)節(jié)功能、活動度，提高其生活能力。

［1］ 黎國權(quán)，覃海寧.關(guān)節(jié)置換治療老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的療效［J］.中國老年學雜志，2013，22（10）：5543-5545.

［2］ 王家駿.老年膝關(guān)節(jié)退行性骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療體會［J］.中外醫(yī)學研究，2014，35（12）：93-95.

［3］ 趙晉平，劉金寶，朱元春.關(guān)節(jié)鏡下治療膝骨關(guān)節(jié)炎55例臨床分析［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2011，34（4）：400-402.

［4］ 任紅杰，樊新軍.老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)置換手術(shù)時機選擇和療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導刊，2013，8（18）：1361-1362.

Clinical Effect of Joint Replacement in the Treatment of Elderly Patients with Knee OsteoarthritisSenile degenerative osteoarthritis of knee joint line treatment the clinical effect of analysis of joint replacement

Zhang Guandong

Objective To explore the clinical effect of the treatment of knee joint replacement in elderly patients with knee osteoarthritisto explore the senile degenerative osteoarthritis of knee joint line of the clinical curative effect of joint replacement therapy.Methods From June 2012 to May 2014，52 cases of elderly patients with knee osteoarthritis were treated as the research object，and all patients underwent knee joint replacement.6 months after surgery，compared with preoperative and postoperative Osteoarthritis Index （WOMAC）score，daily life ability scale（ADL） scoreselect our hospital from June 2012 to May 2014 were 52 patients with senile degenerative osteoarthritis of knee joint as the research object， this group of patients in our hospital line joint replacement， compare the treatment of patients with preoperative and postoperative effect.Results Postoperative WOMAC score was（5.1±2.1）points，significantly lower than before surgery（9.4±1.5）points，the difference was statistically significant（χ2=6.362，P＜0.05）；totally dependent on the rate of patients was significantly lower before surgery，mild dependence，moderate dependence was significantly higher than that before surgery，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Arthr- oplasty for the treatment of senile knee osteoarthritis clinical curative effect，can effectively improve joint function in patients，activity，improve life skills.

Degenerative osteoarthritis；The knee joint；Joint replacement；Old age

R684.3

A

1673-5846（2015）12-0102-02

阜新市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧阜新 123000