崔 潤

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎患者的臨床療效

崔 潤

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎患者的臨床療效。方法 選取2012年8月至2014年8月汪清縣人民醫(yī)院收治的96例急性膽囊炎患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各48例。對照組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，比較兩組患者的臨床療效、術(shù)中和術(shù)后情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的手術(shù)時間、切口長度均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，止痛劑使用率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎患者，創(chuàng)口小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快，且并發(fā)癥少。

急性膽囊炎；開腹手術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床療效

急性膽囊炎是一種常見的急腹癥，起病急、危害較大，患者多表現(xiàn)為右上腹劇烈疼痛［1］，若病情進(jìn)一步惡化，可發(fā)展為膽囊穿孔、壞疽，對患者的生命造成嚴(yán)重影響。手術(shù)是一種有效的治療方式，以往多采用開腹手術(shù)切除膽囊，但創(chuàng)傷較大、易感染［2］。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，為急性膽囊炎的治療開辟了新途徑。本研究就腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月至2014年8月我院收治的96例急性膽囊炎患者為研究對象，所有患者均表現(xiàn)有不同程度的腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐癥狀，且白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞計數(shù)明顯升高，經(jīng)X線和CT檢查確診；排除有明顯手術(shù)禁忌證者、肝功能嚴(yán)重不全者、發(fā)病時間超過90 h者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各48例。對照組患者中，男27例，女21例，年齡26～72歲，發(fā)病時間18～65 h；疾病類型：單純急性膽囊炎42例，急性化膿性膽囊炎4例，急性壞疽性膽囊炎2例。觀察組患者中，男25例，女23例，年齡22～74歲，發(fā)病時間20～72 h；疾病類型：單純急性膽囊炎40例，急性化膿性膽囊炎5例，急性壞疽性膽囊炎3例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間、疾病類型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 術(shù)前，所有患者均進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖等檢查，維持體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡。對患者進(jìn)行全身麻醉，保持臥位，并予以氣管內(nèi)插管。對照組患者行傳統(tǒng)開腹式手術(shù)，在右上腹確定入口后，用醫(yī)用手術(shù)刀沿腹直肌向下切開，切口長度9～12 cm，充分暴露膽囊；然后將膽囊切除，對血管進(jìn)行結(jié)扎，及時止血；采用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，并放置引流管。整個手術(shù)過程均為無菌操作，術(shù)后予以抗生素預(yù)防感染。

觀察組患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，先建立人工氣腹，二氧化碳壓力約在12 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa）；采用腹腔鏡仔細(xì)探查其腹腔組織，了解患處病變程度及周圍粘連情況。將周圍粘連分離后，充分暴露膽囊三角，并確認(rèn)膽囊壺腹部。部分患者膽囊張力較大，需穿刺減壓后再進(jìn)行分離。沿壺腹部內(nèi)外側(cè)向膽囊三角解剖，整個過程中需清晰辨認(rèn)膽囊動脈和膽囊管，最后到達(dá)膽囊三角區(qū)后將膽囊切除。若膽囊管分離較困難，可選用順逆結(jié)合的方式切除膽囊?？赡軙霈F(xiàn)膽汁外溢的情況，為防止腹腔被污染，需使用0.9%氯化鈉注射液及時沖洗。若滲出較多應(yīng)放置引流管進(jìn)行引流，術(shù)后同樣予以抗生素治療。

1.3觀察指標(biāo) ①臨床療效；②術(shù)中情況：創(chuàng)口長度、術(shù)中出血量、止痛劑使用情況以及手術(shù)時間［3-4］；③術(shù)后恢復(fù)情況：包括腸道功能恢復(fù)時間、下床活動時間和住院時間；④并發(fā)癥：主要有膽囊穿孔、膽囊積水、膽瘺、感染等。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀幾乎均消失，體征恢復(fù)正常，X線片檢查無異常，無后遺癥及其他副作用；有效：臨床癥狀有所緩解，體征逐漸恢復(fù)；無效：治療前后患者病情無明顯變化，甚至有加重趨勢?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀察組患者顯效38例，有效7例，無效3例，總有效率為93.8%（45/48）；對照組患者顯效29例，有效5例，無效14例，總有效率為70.8%（34/48）；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2術(shù)中情況比較 觀察組患者的手術(shù)時間、切口長度均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，止痛劑使用率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術(shù)中情況比較

2.3術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表2　兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

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2.4并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者中，膽囊積水2例，腹腔感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%（4/48）；對照組患者中，切口感染4例，敗血癥3例，膽瘺3例，膽囊穿孔2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%（12/48）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性膽囊炎是由膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥，臨床主要癥狀為右上腹痛，逐漸向右肩部放散，并伴有惡心嘔吐，隨著病情加重，還會出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等癥狀，對患者危害較大。隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，各方面壓力加重，致使急性膽囊炎的發(fā)病率呈遞增趨勢［5］，且在老年群體和肥胖人群中發(fā)病率頗高。發(fā)病時患者膽囊增厚，易形成膽囊積膿，致使膽囊管梗阻，大量膽液滲出，出現(xiàn)膽囊黏膜水腫，若不處理極易引發(fā)膽囊穿孔等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者病死。

由于急性膽囊炎病情進(jìn)展較快，臨床常選擇手術(shù)治療。傳統(tǒng)開腹切除膽囊術(shù)視野開闊，方便醫(yī)師操作，但傷口較大、出血量多，患者疼痛感加劇，且手術(shù)操作復(fù)雜，稍有不慎可能會引發(fā)大出血、感染，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，住院時間較長。而腹腔鏡下膽囊切除術(shù)只需在患者身上開3個或4個微孔，便能完成所有操作，最終將膽囊安全切除。與傳統(tǒng)開腹式手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小、切口美觀、出血量少，可明顯減輕患者的痛苦，且術(shù)后恢復(fù)快，感染率低，易于患者接受［6］。另外，在術(shù)前建立人工氣腹，醫(yī)師能夠清晰地觀察患者腹腔內(nèi)部情況，提高手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，治療效果理想。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，手術(shù)時間、切口長度、腸道功能恢復(fù)時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，止痛劑使用率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組。提示采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎，創(chuàng)口小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快，且并發(fā)癥少，極具臨床應(yīng)用價值。需注意的是，腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖具有很多優(yōu)勢，但不代表可完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)開腹手術(shù)，若患者膽囊三角水腫粘連太過緊密而無法分辨時，或大出血難以控制時，應(yīng)考慮是否要中轉(zhuǎn)開腹，以保證患者安全。

［1］ 徐遠(yuǎn)達(dá).腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療急性膽囊炎的療效對比研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（33）：525-527.

［2］ 張劍平.40例腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床體會［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（1）：302-303.

［3］ 周觀榮.基層醫(yī)院采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的效果分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（5）：36-38.

［4］ 程志峰.開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床對比研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（4）：99-100.

［5］ 李柏文，鄒向明，李婧婷.老年急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)138例臨床分析［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（4）：832-833.

［6］ 范景波.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床對比研究［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，8（7）：77-78.

R575.6+1

A

1673-5846（2015）12-0083-02

汪清縣人民醫(yī)院，吉林延邊 133200