胡 艷

預(yù)注甲氧明對剖宮產(chǎn)患者腰-硬聯(lián)合麻醉術(shù)中低血壓的防治效果

胡 艷

目的 探討預(yù)注甲氧明對剖宮產(chǎn)患者腰-硬聯(lián)合麻醉術(shù)中低血壓的防治作用。方法 收集2012年1月至2013年12月廣東省東莞市清溪醫(yī)院行腰-硬聯(lián)合麻醉術(shù)的200例產(chǎn)婦資料，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組100例。研究組患者采用預(yù)注甲氧明，對照組不預(yù)注甲氧明。比較兩組各時段血壓和術(shù)中低血壓發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室時及手術(shù)結(jié)束時收縮壓及舒張壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者腰麻5 min、腰麻10 min及腰麻15 min時收縮壓及舒張壓均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。研究組和對照組術(shù)中低血壓發(fā)生率分別為4%、12%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在行剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉術(shù)時預(yù)注甲氧明能明顯減少患者術(shù)中低血壓的發(fā)生，對控制產(chǎn)婦血壓有積極的作用。

甲氧明；剖宮產(chǎn)；腰-硬聯(lián)合麻醉；低血壓

腰-硬聯(lián)合麻醉起效快，鎮(zhèn)痛確切，廣泛用于剖宮產(chǎn)術(shù)中，但低血壓是腰-硬聯(lián)合麻醉最常見的不良反應(yīng)之一。甲氧明是一種α1受體興奮劑，能升高血壓，且不通過胎盤屏障，但目前關(guān)于甲氧明的研究報道較少。本研究就預(yù)注甲氧明對剖宮產(chǎn)患者腰-硬聯(lián)合麻醉術(shù)中低血壓的防治作用進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月至2013年12月廣東省東莞市清溪醫(yī)院行腰-硬聯(lián)合麻醉術(shù)的200例產(chǎn)婦資料，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組100例。研究組患者平均年齡（25±4）歲，平均孕期（38.5±0.4）周；對照組患者平均年齡（26± 4）歲，平均孕期（38.2±0.5）周。兩組患者平均年齡、平均孕齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＞18周歲；②麻醉風(fēng)險評分為Ⅱ～Ⅲ級，每例研究對象均自愿參與本研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①入院時生命體征不平穩(wěn)；②嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，對甲氧明過敏者，高血壓、子者；③雙胎及多胎，甲狀腺功能亢進(jìn)，產(chǎn)婦心動過緩。

1.4麻醉方法 對照組患者取L3-4間隙行腰-硬聯(lián)合穿刺，硬膜外穿刺成功后置入25G腰穿針，蛛網(wǎng)膜下腔注入布比卡因后硬膜外置管，患者轉(zhuǎn)為平臥位。研究組患者在腰麻藥物注入即刻，靜脈給予甲氧明（遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42021934）2 mg?；颊咝g(shù)中出現(xiàn)收縮壓＜90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）時，酌情給予甲氧明。

1.5觀察指標(biāo) ①研究組和對照組患者進(jìn)入手術(shù)室時和腰麻5 min、腰麻10 min、腰麻15 min及手術(shù)結(jié)束時的收縮壓和舒張壓；②研究組和對照組患者術(shù)中低血壓發(fā)生率。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析 采用Econometrics Views 6.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1各時段血壓比較 研究組和對照組進(jìn)入手術(shù)室時及手術(shù)結(jié)束時收縮壓及舒張壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組腰麻5 min、腰麻10 min及腰麻15 min時收縮壓及舒張壓均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組進(jìn)入手術(shù)室時和腰麻5 min、腰麻10 min、腰麻15 min及手術(shù)結(jié)束時血壓（mmHg±s）

表1　兩組進(jìn)入手術(shù)室時和腰麻5 min、腰麻10 min、腰麻15 min及手術(shù)結(jié)束時血壓（mmHg±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓進(jìn)入手術(shù)室時 腰麻5 min 腰麻10 min 腰麻15 min 手術(shù)結(jié)束時對照組 100 124±11 79±8 88±9 49±6 92±8 50±7 94±7 58±9 121±1373±7研究組 100 124±12 80±9 100±8*58±6*103±8*61±8*106±8*69±8*123±1075±8

2.2術(shù)中低血壓發(fā)生率比較 研究組4例患者術(shù)中發(fā)生低血壓，低血壓發(fā)生率為4%；對照組12例患者術(shù)中發(fā)生低血壓，低血壓發(fā)生率為12%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上預(yù)防低血壓的方法有容量預(yù)充法或麻黃素升高血壓，但均未得到循證醫(yī)學(xué)的證實，因此治療效果尚不確定。既往研究［1］報道，降低低血壓發(fā)生率，可以通過抬高右側(cè)手術(shù)床使子宮左傾、減少局麻藥物用量或降低阻滯平面降低低血壓發(fā)生率，但減少局麻藥物用量或降低阻滯平面會導(dǎo)致麻醉效果不徹底。因此，使用升壓藥物仍然是控制低血壓發(fā)生的主要方法［2］。

甲氧明是一種強(qiáng)有力的α1受體激動劑，可以激活外周血管α腎上腺素受體，促使小動脈收縮，外周血管收縮，從而使機(jī)體全身血管阻力增大，主動脈舒張壓和收縮壓升高。此外，甲氧明對心肌無興奮作用，可以通過促使血壓升高反射性地減慢心率，有利于保護(hù)心臟，因此可以用于預(yù)防剖宮產(chǎn)患者腰-硬聯(lián)合麻醉術(shù)中發(fā)生低血壓。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組預(yù)注甲氧明后，在腰麻5 min、腰麻10 min及腰麻15 min時收縮壓及舒張壓明顯高于對照組，而且術(shù)中低血壓發(fā)生率明顯低于對照組，提示預(yù)注甲氧明能明顯減少剖宮產(chǎn)患者腰-硬聯(lián)合麻醉術(shù)中低血壓的發(fā)生，與既往研究［3］結(jié)果一致。有學(xué)者對使用預(yù)注甲氧明產(chǎn)婦新生兒的動脈血?dú)膺M(jìn)行分析［4］，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與未預(yù)注甲氧明的對照組相比，甲氧明干預(yù)組的新生兒血氧飽和度、動脈氧分壓均明顯增高，而術(shù)后兩組產(chǎn)婦惡心、嘔吐的發(fā)生率無明顯差異，表明甲氧明在術(shù)中改善新生兒胎盤血供的同時，不會增加產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)。綜上所述，在行剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉術(shù)時預(yù)注甲氧明能明顯減少患者術(shù)中低血壓的發(fā)生，對控制產(chǎn)婦血壓有積極的作用。

［1］ 甘美勤.預(yù)注甲氧明在腰-硬聯(lián)合麻醉中防治低血壓的臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)刊，2013，40（21）：122-132.

［2］ 朱書洪，楊本洪，羅鳳，等.小劑量甲氧明分次預(yù)注在腰-硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（15）：14-16.

［3］ 李黎，姜麗華，顧士敏，等.靜脈預(yù)注甲氧明對剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉低血壓的防治效果［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，31（28）：1001-1003.

［4］ 楊曉明，曹暢，方幼平，等.預(yù)注甲氧明在子宮全切除術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中防治低血壓的臨床觀察［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（1）：13-14.

Prevention and Treatment of Hypotension During Combined Spinal Epidural Anesthesia in Patients with Cesarean Section

Hu Yan

Objective To discuss the preventive effect of pre injection methoxamine on hypotension in patients with cesarean section combined spinal epidural anesthesia.Methods The subjects of this research are the maternal with cesarean section combined spinal epidural anesthesia in our hospital，divided into study group and control group，with 100 cases in each group.The maternal in study group were given pre injection methoxamine，while control group were not given.To compare the blood pressure and incidence rate of hypotension of two groups.Results There had no statistical significance in systolic blood pressure and diastolic blood pressure when in operating room and operation end between two groups（P＞0.05）.While there had statistical significance in systolic blood pressure and diastolic blood pressure when spinal anesthesia 5 min，10 min，15 min（P＜0.05）.The incidence rate of hypotension in study group and control group were respectively 4% and 12%（P＜0.05）.Conclusion Pre injection methoxamine can obviously reduce the occurrence of hypotension in the maternal with cesarean section combined spinal epidural anesthesia，it has positive effect on maternal blood pressure.

Methoxamine；Cesarean section；Combined spinal epidural anesthesia；Hypotension

R614

A

1673-5846（2015）12-0048-03

廣東省東莞市清溪醫(yī)院，廣東東莞 523660