沈 曄　王文娟

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

雙胎妊娠并發(fā)子癇前期的臨床分析

沈 曄王文娟

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

目的 探討雙胎妊娠并發(fā)子癇前期在臨床中的情況。方法 選取2011年1月至2014年6月我院治療的37例雙胎妊娠并發(fā)子癇前期孕婦為觀察組，同期37例單胎妊娠并發(fā)子癇前期孕婦為對(duì)照組，分析兩組的情況。結(jié)果 兩組在分娩方式及胎兒情況方面相比差異不具有顯著性（P＞0.05），兩組在子癇、HELLP綜合征、產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝、胎兒窘迫、FGR（胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩）、妊娠期糖尿病、肺水腫等并發(fā)癥方面相比差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)雙胎合并子癇前期的孕婦，增強(qiáng)產(chǎn)前指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理子癇前期，自主防治相關(guān)并發(fā)癥，選取最為合理的分娩途徑，提升分娩質(zhì)量，對(duì)緩解雙胎妊娠預(yù)后和降低圍生兒病死率至關(guān)重要。

雙胎妊娠；子癇前期；臨床分析

伴隨人類(lèi)輔助生殖技術(shù)的不斷發(fā)展，雙胎妊娠的發(fā)生率也與日俱增。雙胎妊娠因?yàn)閷m腔壓力大、胎盤(pán)缺血缺氧，造成絨毛間隙白細(xì)胞活化和脂質(zhì)過(guò)氧化，加重免疫損傷與氧化應(yīng)激，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)損傷與功能障礙等，極易引發(fā)妊娠高血壓［1］。子癇前期屬雙胎妊娠的高危并發(fā)癥，病發(fā)快速、病情嚴(yán)重，不利于孕產(chǎn)婦和圍生兒的生命健康。因此，本文選取2011年1月至2014年6月在我院接受治療的37例雙胎妊娠并發(fā)子癇前期的孕婦作為研究對(duì)象，并選取同期37例單胎妊娠并發(fā)子癇前期患者作為對(duì)照組，分析兩組患者在臨床中的表現(xiàn)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組資料共計(jì)74例，均為2011年1月至2014年6月在我院接受治療的子癇前期的孕婦。其中，雙胎妊娠并發(fā)子癇前期的孕婦37例，將其定義為觀察組，年齡23～37歲，平均（27.3±1.4）歲，孕周23～37周，平均（30.2±2.8）周，經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦29例。另37例患者均為同期單胎妊娠并發(fā)子癇前期患者，將其定義為對(duì)照組，年齡22～34歲，平均（26.1±1.6）歲，孕周23～36周，平均（30.5±1.6）周，經(jīng)產(chǎn)婦5例，初產(chǎn)婦32例，所有患者均未出現(xiàn)糖尿病、腎臟疾病、高血壓等疾病。兩組患者在年齡、病癥等方面相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2觀察指標(biāo)：比較兩組孕婦妊娠期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局，如貧血、胎膜早破（PROM）、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、低出生體質(zhì)量?jī)?、圍生兒病死率、新生兒窒息發(fā)生率等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1分娩方式及胎兒情況比較：兩組患者在分娩方式及胎兒情況方面相比差異均不具有顯著性（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者分娩方式及胎兒情況比較［n（%）］

2.2兩組患者并發(fā)癥比較：兩組患者在子癇、HELLP綜合征、產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝、胎兒窘迫、FGR（胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩）、妊娠期糖尿病、肺水腫等并發(fā)癥方面相比較差異均具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥比較（n）

3　討 論

雙胎妊娠孕婦常見(jiàn)的并發(fā)癥中，屬子癇前期的發(fā)病率高，對(duì)孕產(chǎn)婦和圍生兒危害大。孕婦會(huì)出現(xiàn)如腦血管意外、子癇、胎盤(pán)早剝、肝腎損害、DIC或HELLP綜合征等并發(fā)癥，胎兒會(huì)出現(xiàn)胎兒窘迫、早產(chǎn)或?qū)m內(nèi)生長(zhǎng)受限等并發(fā)癥，更甚者會(huì)造成圍生兒死亡、死產(chǎn)與死胎等［2］。妊娠期高血壓綜合征的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)明確定論。日前，最有效的抑制病因方法即終止妊娠，在必要的時(shí)候終止妊娠是治療妊娠合并子癇前期的唯一選擇。然而，選取恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間和適宜的分娩途徑對(duì)雙胎妊娠并發(fā)子癇前期的患者相當(dāng)關(guān)鍵［3］。本研究中，觀察組（雙胎合并子癇前期）的剖宮產(chǎn)率86.49%，對(duì)照組（單胎合并子癇前期）的剖宮產(chǎn)率81.08%，兩組在分娩方式方面相比較差異不具有顯著性（P＞0.05）。剖宮產(chǎn)手術(shù)能夠降低子癇前期圍生期血液動(dòng)力學(xué)的變化，把母體的安全風(fēng)險(xiǎn)降到最低，預(yù)防產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后子癇的發(fā)生，控制了死產(chǎn)與新生兒死亡的發(fā)生率，被認(rèn)定為最便捷有效的終止妊娠方式［4］。所以，對(duì)雙胎妊娠并發(fā)子癇前期的患者的剖宮產(chǎn)指征無(wú)需特別嚴(yán)格，剖宮產(chǎn)術(shù)可緩和病情，減少并發(fā)癥與合并癥給母胎的帶來(lái)影響。

在本研究中，兩組患者在子癇、HELLP綜合征、產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝、胎兒窘迫、FGR（胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩）、妊娠期糖尿病、肺水腫等并發(fā)癥方面相比較差異均具有顯著性（P＜0.05），本院針對(duì)產(chǎn)后子宮收縮狀況不良者，在使用催產(chǎn)素時(shí)還輔以卡前列素氨丁三醇（欣母沛），不僅能夠幫助子宮收縮，還可降低產(chǎn)后出血量。面對(duì)產(chǎn)后出血超過(guò)1000 mL的患者，醫(yī)護(hù)人員需行宮腔紗布填塞術(shù)，此法可快速緩解產(chǎn)后出血現(xiàn)象，且所有患者均未做子宮切除。常人普遍以為，8個(gè)月前，單胎與雙胎胎兒體質(zhì)量相近，隨著母體宮腔的急速膨脹，血液循環(huán)不順暢，胎兒生長(zhǎng)速度變慢，8個(gè)月后，雙胎胎兒體質(zhì)量明顯要比單胎輕，以至于形成FGR，出現(xiàn)率為12%～34%［5］。研究證實(shí)，雙絨毛膜雙胎胎盤(pán)血管結(jié)構(gòu)和新生兒體質(zhì)量息息相關(guān)，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)與胎盤(pán)的體積和周?chē)殠б蛩孛懿豢煞?。所以，在妊娠中期之前，如果能借助超聲檢查從胎盤(pán)發(fā)育情況對(duì)胎兒體質(zhì)量做出推算，便可在妊娠中晚期做好防范工作，從而降少雙胎妊娠圍生兒發(fā)病與病死率。

總之，就患有雙胎合并子癇前期的孕婦而言，增強(qiáng)產(chǎn)前指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理子癇前期，自主防治相關(guān)并發(fā)癥，選取最為合理的分娩途徑，提升分娩質(zhì)量，對(duì)緩解雙胎妊娠預(yù)后和降低圍生兒病死率至關(guān)重要。

［1］李新，崔蓉.雙胎妊娠的分娩方式與妊娠結(jié)局233例臨床分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（6）:21-22.

［2］茍文麗，李春芳.如何降低子癇前期發(fā)病率及危害程度［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（4）:244.

［3］Alanis MC，Robinson CJ，Hulsey TC，et al.Early-onset severe preeclampsia；induction of labor vs elective cesarean delivery and neonatal outcomes［J］.Am J Obstet Gynecol，2008，199（3）:261-266.

［4］方根娟.雙胎妊娠并發(fā)重度子癇前期母兒結(jié)局分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2009，22（24）:3070.

［5］張青花.重度子癇前期28例預(yù)見(jiàn)性護(hù)理與妊娠結(jié)局［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（10）:65.

The Clinical Analysis of Twin Pregnancy Complicated by Preeclampsia

SHEN Ye， WANG Wen-juan
（Pizhou People's Hospital， Pizhou 221300， China）

Objective To explore the twin pregnancy complicated by preeclampsia in clinical situation. Method To choose between January 2011 and June 2014，our hospital treatment of 37 cases of twin pregnancy complicated by preeclampsia pregnant women as the observation group， 37 patients with single pregnancy complicated by preeclampsia pregnant women in the same period as the control group， analyzing the situation of the two groups. Results Compared two groups in the way of delivery and fetal condition difference is not significant （P＞0.05）， the two groups in preeclampsia and HELLP syndrome， postpartum hemorrhage，placental abruption， fetal distress， FGR （fetal growth retardation）， gestational diabetes and complications such as pulmonary edema， compared with the difference is significant （P＜0.05）. Conclusions On the twins with preeclampsia patients， to enhance prenatal guidance and supervision， the childbirth way to choose the most reasonable， improving the quality of labor， to ease the twin pregnancy outcomes and reduce the perinatal mortality is crucial.

Twin pregnancy； Preeclampsia； Clinical analysis

R714.24+4

B

1671-8194（2015）20-0042-02