韓玉芳　陳小雨　韓 丹*　蔣麗艷

（1 南京軍區(qū)福州總院第二住院部高壓氧科，福建 福州 350000；2 南京軍區(qū)福州總院肝膽外科，福建 福州 350000）

風(fēng)險(xiǎn)管理在高壓氧護(hù)理管理中的應(yīng)用

韓玉芳1陳小雨2韓 丹1*蔣麗艷1

（1 南京軍區(qū)福州總院第二住院部高壓氧科，福建 福州 350000；2 南京軍區(qū)福州總院肝膽外科，福建 福州 350000）

目的探討在高壓氧護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)際效果。方法分析高壓氧護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危因素，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理策略，了解管理效果。結(jié)果實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，我院高壓氧不良反應(yīng)發(fā)生率由之前的11.0%減少至3.0%，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率由6.0%減少為0.0%，患者滿意度由80.0%提升至95.0%，差異均具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論風(fēng)險(xiǎn)管理在高壓氧護(hù)理管理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床應(yīng)用、推廣。

風(fēng)險(xiǎn)管理；高壓氧；護(hù)理管理；應(yīng)用效果

國(guó)內(nèi)氧艙幾乎每年都有火災(zāi)事故發(fā)生，給醫(yī)院帶來(lái)了諸多不良影響，強(qiáng)化高壓氧護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)管理，可減少不良事件，降低醫(yī)院損傷。已有大量研究證實(shí)［1］，風(fēng)險(xiǎn)管理可防范高壓氧醫(yī)療糾紛，提高高壓氧護(hù)理管理質(zhì)量，降低高壓氧艙運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，本文將進(jìn)一步探討在高壓氧護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)際效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源：收集2008年2月至2008年12月于我院接受高壓氧治療的患者100例，將其作為本研究的對(duì)照組，選取2008年2月至2008年12月（在高壓氧護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理）于我院接受高壓氧治療的患者100例，將其作為本研究的實(shí)驗(yàn)組，我院高壓氧室護(hù)士有2名，2名護(hù)師，由以上人員開展護(hù)理工作。實(shí)驗(yàn)組患者：男女比例50∶50，年齡26～57歲，平均（31.3±2.6）歲；對(duì)照組患者：男女比例51∶49，年齡27～58歲，平均（31.6±2.7）歲，比較兩組入選病例的性別、年齡，差異存在可比性（P＞0.05）。

表1　風(fēng)險(xiǎn)管理在高壓氧管理中的應(yīng)用效果統(tǒng)計(jì)［n（%）］

1.2一般方法

1.2.1高壓氧治療風(fēng)險(xiǎn)因素分析：①不規(guī)范、不合理的氧艙設(shè)計(jì)、安裝、建造、維修檢驗(yàn)、驗(yàn)收帶來(lái)的隱患；②違反治療原則或病情演變或?qū)Ω邭鈮横t(yī)學(xué)規(guī)律認(rèn)識(shí)不足所引起的安全事故；③不規(guī)范操作、規(guī)章制度不認(rèn)真執(zhí)行或規(guī)章制度不健全造成的安全隱患；④嚴(yán)重失職。

1.2.2高壓氧治療安全事故分析：①法規(guī)不健全；②高氣壓醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究不夠；③人員素質(zhì)參差不齊，少數(shù)工作者缺乏專業(yè)培訓(xùn)；④管理滯后。

1.2.3風(fēng)險(xiǎn)管理在高壓氧護(hù)理管理中的應(yīng)用：①預(yù)防：定期檢查醫(yī)療器械，制訂“氧艙及附屬設(shè)備檢查運(yùn)行記錄”，包括對(duì)講、照明、艙門、觀察窗、壓力表、溫控、測(cè)氧儀、排氧閥門、供養(yǎng)閥門、加壓閥門、減壓閥門、加濕、應(yīng)急報(bào)警、監(jiān)控系統(tǒng)14項(xiàng)內(nèi)容，操艙人員每日檢查氧艙，逐項(xiàng)填寫氧艙及附屬設(shè)備檢查運(yùn)行記錄，每月由氧艙維修人員檢查氧艙；每半年由市質(zhì)監(jiān)局檢驗(yàn)1次安全閥和壓力，每年由省高壓氧醫(yī)學(xué)中心定期檢查1次；責(zé)任人員應(yīng)仔細(xì)檢查患者是否存在高壓氧治療禁忌證，詳細(xì)了解患者病情，治療過程中，應(yīng)密切觀察病情，若有異常及時(shí)停止治療，減壓出艙；②操艙風(fēng)險(xiǎn)管理：入艙前向患者進(jìn)行安全宣教，嚴(yán)禁患者帶入可產(chǎn)生靜電的物品入艙（如易燃引火物品、人造纖維紡織品等），治療中密切觀察患者病情變化，及時(shí)、準(zhǔn)確、果斷處理異常情況，經(jīng)常與患者溝通，緩解其焦慮情緒，為防止發(fā)生并發(fā)癥，加壓或減壓時(shí)叮囑患者進(jìn)行咽鼓管開啟動(dòng)作，出艙時(shí)，詢問患者是否存在耳痛、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚痛癢等不良反應(yīng)，若有異常，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，做好記錄；③護(hù)士管理：實(shí)施“以人為本”的管理方法，讓護(hù)理人員攜帶良好情緒工作，每季度舉辦法律知識(shí)講座，提高護(hù)理人員的專業(yè)能力及法律意識(shí)，組織護(hù)理人員參加高壓氧業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期參加高壓氧培訓(xùn)班，讓醫(yī)護(hù)人員熟練高壓氧技術(shù)操作規(guī)程，崗位責(zé)任、各種儀器的應(yīng)用注意事項(xiàng)及管理規(guī)則，提高護(hù)理人員的溝通能力，叮囑其認(rèn)真解答患者疑問，讓患者以愉快的情緒接受治療，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)患之間的摩擦，減少護(hù)患糾紛及醫(yī)療事故；④質(zhì)量監(jiān)控與護(hù)理服務(wù)改進(jìn)：每日安排值班護(hù)士應(yīng)對(duì)急診治療，建立質(zhì)量監(jiān)控登記本，登記自查結(jié)果、改進(jìn)措施及改進(jìn)效果，建立高壓氧不良反應(yīng)發(fā)生率登記本，若患者發(fā)生幽閉綜合征、白內(nèi)障、近視、減壓病、氧中毒、氣壓傷等不良反應(yīng)，及時(shí)處理并記錄，每月統(tǒng)計(jì)1次，建立高壓氧差錯(cuò)事故登記本，及時(shí)填寫差錯(cuò)及醫(yī)療事故，每月總結(jié)；為抑制火災(zāi)事故，安裝自動(dòng)加濕設(shè)備。

1.3效果評(píng)定：統(tǒng)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后高壓氧不良反應(yīng)發(fā)生率，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率及滿意度，做好相關(guān)記錄。

1.4數(shù)據(jù)處理：借助SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)，以［n（%）］表示。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，3例患者出現(xiàn)高壓氧不良反應(yīng)（1例耳痛，2例關(guān)節(jié)疼痛），無(wú)1例護(hù)理差錯(cuò)，95例患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量持滿意態(tài)度（50例十分滿意，45例比較滿意），經(jīng)統(tǒng)計(jì)，我院高壓氧不良反應(yīng)發(fā)生率由之前的11.0%減少至3.0%，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率由6.0%減少為0.0%，患者滿意度由80.0%提升至95.0%，差異均具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表1。

3　討　論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，具體指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中可能發(fā)生的不安全事件，風(fēng)險(xiǎn)管理是一種邏輯和系統(tǒng)方法，是多數(shù)護(hù)理工作人員關(guān)注的問題，它可將損失減少到最低程度，還能對(duì)患者、探視者、工作人員可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并指導(dǎo)正確行動(dòng)。

高壓氧治療是一門新興的學(xué)科，對(duì)某些病癥有獨(dú)特療效，因高氣壓、高濃度氧的本身或操作不當(dāng)，可損傷患者機(jī)體，使其出現(xiàn)高壓氧不良反應(yīng)或并發(fā)癥，醫(yī)務(wù)人員和管理人員應(yīng)高度重視。大量研究證實(shí)［2］，分析高壓氧護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素、安全事故，制定并應(yīng)用防護(hù)措施，可降低風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率，減少醫(yī)院損傷，有學(xué)者［3］觀察了風(fēng)險(xiǎn)管理在高壓氧護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，醫(yī)院患者滿意度明顯提高，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降，提示風(fēng)險(xiǎn)管理可防范醫(yī)療糾紛，提高高壓氧護(hù)理管理質(zhì)量，本研究結(jié)果顯示，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，我院高壓氧不良反應(yīng)發(fā)生率由之前的11.0%減少至3.0%，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率由6.0%減少為0.0%，患者滿意度由80.0%提升至95.0%，（P＜0.05），近似于相關(guān)報(bào)道［3］，提示風(fēng)險(xiǎn)管理在高壓氧護(hù)理管理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

高壓氧室醫(yī)院安全管理的重要部門，操艙人員對(duì)高氣壓認(rèn)識(shí)不足、管理不當(dāng)、醫(yī)療器械檢查不全面、患者在艙內(nèi)治療時(shí)病情觀察不仔細(xì)均可引起風(fēng)險(xiǎn)事故，風(fēng)險(xiǎn)管理是一種重要的管理手段，是一種整體管理模式，確定風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)，建立并修訂各項(xiàng)管理制度、管理流程，可使工作人員在工作中有據(jù)可依，有章可循，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、教育、考核和質(zhì)量監(jiān)查，可全面提高醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及綜合素質(zhì)，最大限度減少醫(yī)療差錯(cuò)，降低不良事件發(fā)生率，對(duì)護(hù)理人員實(shí)施“以人為本”的管理，可在一定程度上調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，實(shí)施操艙時(shí)全程管理，堅(jiān)持質(zhì)量監(jiān)控和改進(jìn)制度，做好“三查七對(duì)”和艙內(nèi)病情觀察工作，可有效預(yù)防差錯(cuò)事故，提高護(hù)理質(zhì)量。

制定風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)及風(fēng)險(xiǎn)管理方法，不斷識(shí)別護(hù)理工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和護(hù)理質(zhì)量，可降低高壓氧護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)院不必要的經(jīng)濟(jì)支出；對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分析可判別氧艙的主要部件和主要故障模式，能最大限度降低設(shè)備運(yùn)行故障，提高高壓氧艙的安全性，還能最大限度降低高壓氧艙運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理差錯(cuò)事故。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理在高壓氧護(hù)理管理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床應(yīng)用、推廣。

［1］黃秀婷，林少虹，李煥清，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在高壓氧護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2009，5（1）:63-64.

［2］古楠.探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在頭頸腫瘤外科護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，9（8）:1964-1965.

［3］陳瑞香，韋玉玲，方燕紅，等.安全目標(biāo)管理在高壓氧治療管理中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，11（20）:19-20.

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1671-8194（2015）22-0220-02

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