歐汝奮　李 松　周舍典　周秋仁　陳逢儉

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

血必凈對恙蟲病者多器官功能障礙的療效及臨床觀察

歐汝奮李 松周舍典周秋仁陳逢儉

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

目的探究觀察血必凈治療恙蟲病者多器官功能障礙的臨床療效。方法選取2009年2月至2013年8月我院接收的56例被確診為恙蟲病并發(fā)多器官功能障礙的患者，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組。對照組按常規(guī)療法，實(shí)施對癥治療與器官支持治療；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，加入血必凈注射液50～100 mL，同時(shí)調(diào)配100 mL 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，1次/天，為期7 d，即1個(gè)療程。觀察比較兩組患者治療前后的Marshall評分與胃功能障礙評分、療效、平均住院日等。結(jié)果兩組患者基本痊愈出院，但在器官功能障礙評分差值、療效、平均住院日等方面觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論血必凈治療恙蟲病并發(fā)多器官功能障礙可以明顯改善其臨床癥狀，減短病程，促使各器官功能恢復(fù)正常水平。

血必凈；恙蟲??；多器官功能障礙；臨床療效；觀察

恙蟲?。═D），中醫(yī)學(xué)稱其沙虱病，是由帶有疫毒邪氣的沙虱蟲叮咬造成的，臨床表現(xiàn)主要為高熱、皮疹、潰瘍、焦痂、毒血癥、淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重的還會損害身體的各個(gè)臟器，導(dǎo)致多器官功能障礙（MODS）［1］。本次研究即通過中醫(yī)活血化瘀的方法聯(lián)合血必凈注射液（XBJ）對TD并發(fā)MODS患者實(shí)施的治療，觀察其臨床療效?，F(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2009年2月至2013年8月本院感染內(nèi)科接收的56例

TD并發(fā)MODS患者，全部患者都與TD診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，MODS也與《希氏內(nèi)科學(xué)》中包含的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合［2］，參照Marshall評分標(biāo)準(zhǔn)與胃腸功能障礙評分標(biāo)準(zhǔn)每個(gè)器官損傷積分＞1分，累計(jì)≥2個(gè)器官者。將56例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組28例。對照組28例，其中男性12例，女性16例；年齡16～78歲，平均年齡（52.6±18.2）歲；臟器衰竭數(shù)為（4.28±1.31）個(gè)；器官功能障礙評分為（8.68±4.15）分。觀察組28例，其中男性13例，女性15例；年齡15～79歲，平均年齡（51.8±19.2）歲；臟器衰竭數(shù)為（4.16±1.08）個(gè)，器官功能障礙評分為（8.56±3.88）分。兩組在性別、年齡、臟器衰竭數(shù)等基本資料方面，差異不明顯（P＞0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①在治療中，患者由于一些原因停止治療，主動要求出院者；②孕婦除外（因?yàn)樵袐D禁用XBJ）；③治療中發(fā)生過敏與出現(xiàn)不良反應(yīng)者。

1.3治療方法：對照組實(shí)施對癥治療（包括病原治療、控制炎癥、選取最合適的抗感染方案等）與器官支持治療（氧療、持續(xù)血液凈化等）。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，加入XBJ50～100 mL調(diào)配0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，1次/天，為期7 d，即1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)：將兩組患者治療前、治療3 d后及治療7 d后的Marshall

評分與胃腸功能障礙評分進(jìn)行比較；把兩組患者的平均住院日與轉(zhuǎn)歸加以比較；注意觀察XBJ使用過程中發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.5臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)。①痊愈：臨床癥狀、體征等恢復(fù)正常，器官功能障礙評分減少≥90%。②顯效：臨床癥狀、體征基本恢復(fù)正常，但其中一項(xiàng)尚未完全康復(fù)，器官功能障礙評分減少70%～89%。③進(jìn)步：經(jīng)服用藥物，病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，不過并不明顯，器官功能障礙評分減少30%～69%。④無效：經(jīng)治療癥狀毫無改善，甚至加重，器官功能障礙評分減少＜30%。痊愈、顯效均為有效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS18.0軟件將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，用P＜0.05，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1觀察組與對照組的總評分比較：評估治療3 d后與治療7 d后的器官功能障礙評分，將其治療前的器官功能障礙評分進(jìn)行差值［入組值-第3天（或第7天）值］計(jì)算。結(jié)果顯示：觀察組的器官功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組在治療3 d后與7 d后器官功能障礙評分差值進(jìn)行比較，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　比較觀察組與對照組患者治療前后器官功能障礙評分下降情況［（），分］

表1　比較觀察組與對照組患者治療前后器官功能障礙評分下降情況［（），分］

注：兩組相比，P＜0.05

組別　例數(shù)　入組時(shí)　入組—第3天差值 入組—第7天差值觀察組　28　8.68±4.23　3.83±3.22　6.59±4.68對照組　28　8.66±4.18　3.08±2.19　4.49±3.58

2.2平均住院天數(shù)及其療效比較：兩組患者都痊愈出院，對照組平均住院天數(shù)（15.6±3.8）d，觀察組平均住院天數(shù)（12.3±2.1）d，觀察組平均住院天數(shù)明顯比對照組少，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，觀察組患者在治療中使用XBJ，有1例發(fā)生皮膚瘙癢現(xiàn)象，其他患者無不良反應(yīng)。

3　討　論

TD多發(fā)生在潮濕多雨的地區(qū)，呈地區(qū)性分布［3］。我國廣東粵西地區(qū)便處于潮濕多雨的亞熱帶，近幾年伴隨廣東粵西地區(qū)農(nóng)家旅游與種植業(yè)的日益發(fā)展，人們的野外活動不斷加劇，使TD的發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，越來越受到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重視。

TD治療的早期，通過氯霉素、強(qiáng)力霉素等一些抗恙蟲藥實(shí)施治療，一般都能恢復(fù)，不過仍然有些許的患者發(fā)生MODS，主要原因可能是由于患者的病情嚴(yán)重，毒血癥全身炎性反應(yīng)較為明顯；也可能是患者原本體質(zhì)就偏差，存在臟器基礎(chǔ)疾??；還可能是因?yàn)橛盟幍膭┝颗c時(shí)間沒把握好等。

目前治療TD并發(fā)MODS的主要辦法：①進(jìn)行病原治療，主要是在早期通過四環(huán)素、氯霉素等實(shí)施抗病原治療。②強(qiáng)化監(jiān)測臟器功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療。③嚴(yán)重毒血癥患者，可聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行沖擊治療。但糖皮質(zhì)激素存在較大局限性，很多病癥都被禁止使用。因此，即便應(yīng)用上述辦法，其病死率仍高至36.8%～62.8%。所以如何有效治療TD并發(fā)MODS，恢復(fù)臟器功能，減少死亡情況，成為當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。

XBJ具備活血化瘀的作用，有效成分主要包括丹參素、紅花黃色素、芍藥苷等，具備選擇性抑制血小板合成和釋放血栓素A2等縮血管物質(zhì)的功效，同時(shí)可以抑制嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，減輕膿毒癥患者的癥狀，保護(hù)器官的功能，降低病死率［4］。

綜上所述，治療TD并發(fā)MODS患者，以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，聯(lián)合應(yīng)用XBJ實(shí)施治療，能夠促使患者身體臟器功能的恢復(fù)，減短住院時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

［1］李蓉.參麥注射液治療小兒恙蟲病并多器官功能障礙［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（16）:155-156.

［2］李松，歐汝奮，林恒，等.血必凈治療恙蟲病并發(fā)多臟器功能障礙患者的療效及安全性觀察［J］.臨床合理用藥，2014，7（7）:64-65.

［3］張?jiān)?，吳光華，鄧小昭，等.東南沿海地區(qū)地理景觀與恙蟲病流行特征關(guān)系［J］.中國公共衛(wèi)生，2010，26（2）:174-175.

［4］林春光.恙蟲病56例臨床分析［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28（6）:921-922.

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