楊澤彬

（河南省商城縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 商城 465350）

中藥治療慢性腎炎蛋白尿的隨機(jī)對(duì)照臨床研究

楊澤彬

（河南省商城縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 商城 465350）

目的研究自擬中藥處方治療慢性腎炎蛋白尿的效果。方法將46例慢性腎炎蛋白尿患者，隨機(jī)、平行分成兩組，即治療組和對(duì)照組，分別給予健脾補(bǔ)腎、利水消腫處方和腎炎康復(fù)片治療；2個(gè)療程后觀察患者的臨床癥狀及24 h尿蛋白定量、尿常規(guī)中的尿蛋白和尿潛血，血壓水平及血脂水平。結(jié)果治療組浮腫、乏力、腰痛等癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組；24 h尿蛋白定量、尿常規(guī)中的尿蛋白和尿潛血、血壓水平及血脂水平與對(duì)照組比較，有顯著性差異（P＜0.05），二者具有可比性。結(jié)論健脾補(bǔ)腎、利水消腫方治療慢性腎炎蛋白尿具有顯著的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性腎炎；蛋白尿；健脾補(bǔ)腎、利水消腫

慢性腎炎是臨床上比較常見的一種腎臟疾病，其發(fā)病因素比較的多且復(fù)雜，臨床表現(xiàn)有雙下肢水腫、乏力、腰酸、腰疼、高血壓、高血脂等；尿常規(guī)的檢查往往會(huì)出現(xiàn)尿蛋白、潛血、24 h尿蛋白定量大于正常值，血生化檢查血脂水平異常、血壓升高，血常規(guī)檢查血紅蛋白減少等現(xiàn)象。主要的臨床表現(xiàn)癥狀是蛋白尿的出現(xiàn)，發(fā)病機(jī)制可能是腎小球?qū)Φ鞍椎臑V過(guò)增加或是腎小管對(duì)蛋白的重吸收減少有關(guān)［4］，臨床治療一般是以減少尿蛋白為基礎(chǔ)的治療，蛋白尿的減少則象征著對(duì)腎小球損害的減輕?，F(xiàn)在臨床上尚未有其治療特效藥［1］。筆者從2012年7月至2013年8月收治的23例慢性腎炎患者中，給予健脾補(bǔ)腎、利水消腫中藥處方治療，取得了較好的臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院從2012年7月至2013年8月收治的46例患有慢性腎炎患者，男30例，女16例，將所有患者隨機(jī)、平行的分成兩組，即對(duì)照組及治療組，每組23例，年齡在14～70歲，平均年齡（28±10.1）歲，對(duì)兩組患者的一般性資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者無(wú)顯著性差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2治療方法：治療組給予健脾補(bǔ)腎、利水消腫處方治療，處方為：生熟地各15 g、山藥15 g、山萸肉15 g、陳皮12 g、半夏9 g、杜仲15 g、枸杞15 g、黨參12 g、白術(shù)12 g、六月雪30 g、薏苡仁30 g，將上述的中藥加水煎煮，濾液過(guò)濾，濃縮成400 mL左右，1劑/天，藥液早晚2次，分次服用（藥方根據(jù)患者的病情進(jìn)行酌情的加減）。對(duì)照組給予腎炎康復(fù)片治療，口服，劑量為8片/次，3次/天。1個(gè)月為1個(gè)療程，給藥2個(gè)療程后進(jìn)行藥效評(píng)價(jià)，在治療期間如果出現(xiàn)慢性腎炎的并發(fā)癥要給予及時(shí)的治療。

1.3觀察指標(biāo)：分別測(cè)定兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量的變化；尿常規(guī)中的尿蛋白、尿潛血的變化，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。參照《中國(guó)新藥治療慢性腎小球炎的臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。臨床控制：尿常規(guī)檢查尿蛋白轉(zhuǎn)陰，或是24 h尿蛋白量正常；尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞數(shù)正常，或是尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；腎功能正常。顯效：尿常規(guī)檢查蛋白減少2個(gè)“+”，或24 h尿蛋白定量減少≥40%；RBC減少≥3個(gè)/HP或2個(gè)“+”，或尿沉渣RBC計(jì)數(shù)檢查減少≥40%；腎功能正常或基本正常（與正常值相差不超過(guò)15%）。有效：尿常規(guī)檢查蛋白減少1個(gè)“+”，或24h尿蛋白定量減少＜40%；RBC減少＜3個(gè)/HP或1個(gè)“+”，或尿沉渣RBC計(jì)數(shù)檢查減少＜40%；腎功能正常或有改善。無(wú)效：臨床表現(xiàn)與上述實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)改善或加重者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較：兩組治療前24 h尿蛋白定量及尿紅細(xì)胞無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后治療組與對(duì)照組比較，尿蛋白水平及紅細(xì)胞數(shù)均有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

表1　兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對(duì)照組治療比較，ΔP＜0.05

組別　24 h尿蛋白定量（g/L）尿紅細(xì)胞（個(gè)/HP）對(duì)照組　治療前　2.91±1.89　29.89±12.98（n=23）　治療后　1.80±1.29*　12.09±8.97*治療組　治療前　3.01±1.50　23.90±13.91（n=23）　治療后　1.15±1.39*Δ　10.90±8.89*Δ

2.2兩組患者臨床療效的比較：治療組的總有效率是95.6%，明顯的高于對(duì)照組78.2%，兩組具有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者臨床療效的比較

3　討　論

蛋白尿是慢性腎炎的一種常見疾病癥狀，它的發(fā)病機(jī)制可能是因?yàn)槟I小球屏障功能有著很大的關(guān)系的［2］。而中醫(yī)則認(rèn)為慢性腎炎蛋白尿?qū)儆谥嗅t(yī)“虛損”的范疇，其主要與脾、腎失調(diào)有很大的關(guān)系，脾不運(yùn)化水濕，腎不能主水，以至水濕內(nèi)停、脾氣虛陷，導(dǎo)致腎虛而失封藏，以至精氣下泄，產(chǎn)生蛋白尿［3-6］，本研究通過(guò)健脾補(bǔ)腎，利水消腫為治療原則，進(jìn)行慢性腎炎蛋白尿的治療。結(jié)果顯示，慢性腎炎患者經(jīng)2個(gè)療程的治療，患者的臨床癥狀及體征有很大的改善，比如浮腫、乏力，腰酸等；2個(gè)療程后患者24 h尿蛋白定量及尿紅細(xì)胞數(shù)均有明顯的改善，且治療組的總有效率＞95%，所以認(rèn)為健脾補(bǔ)腎、利水消腫治療慢性腎炎蛋白尿具有較好的療效，且未有明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］孫瑞濤，劉春光，工鐵良，等.清心蓮子丸對(duì)慢性腎小球腎炎蛋白尿療效觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2009，37（1）:51-52.

［2］朱鐵錘.慢性腎炎蛋白尿60例臨床觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（18）:1470-1471.

［3］李娜.慢性腎小球腎炎中醫(yī)辨證規(guī)律探討［J］.湖北中醫(yī)雜志，2010，22（1）:59-60.

［4］鄭法雷，章友康，陳香美，等.腎臟病臨床與進(jìn)展［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:25-46.

［5］劉善軍.從濕熱論治慢性腎炎蛋白尿［J］.山東中醫(yī)雜志，2010，9（2）: 45-46.

［6］焦安欽，閆敏.從肺論治腎小球腎炎［J］.山東中醫(yī)雜志，2006，25（5）:303-305.

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1671-8194（2015）22-0198-01