葉文琳

（福建省廈門(mén)市第一醫(yī)院思明分院B超室，福建 廈門(mén) 361004）

高低頻彩色多普勒超聲在膽囊底部病變中的應(yīng)用

葉文琳

（福建省廈門(mén)市第一醫(yī)院思明分院B超室，福建 廈門(mén) 361004）

目的評(píng)價(jià)高低頻彩色多普勒超聲相結(jié)合使用在膽囊底部病變中的作用。方法對(duì)40例患者進(jìn)行回顧性分析，所有患者均進(jìn)行高頻與低頻彩色多普勒超聲檢查，對(duì)比高頻與低頻超聲在發(fā)現(xiàn)病變方面的差異。結(jié)果40例患者中高頻超聲發(fā)現(xiàn)病變45個(gè)（95.7%）、低頻超聲發(fā)現(xiàn)病變36個(gè)（76.6%）。結(jié)論高頻彩色多普勒超聲在發(fā)現(xiàn)膽囊底部病變上優(yōu)于低頻彩色多普勒超聲，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

高頻；彩色多普勒；膽囊

膽囊是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形袋構(gòu)造，有濃縮和儲(chǔ)存膽汁之作用，膽囊分底、體、頸和管四部分。在膽道系統(tǒng)疾病檢查中，多普勒超聲檢查已被公認(rèn)為首選的檢查方法［1］。在膽囊超聲常規(guī)檢查過(guò)程中，通常只采用低頻探頭進(jìn)行檢查，而很少使用高頻探頭，結(jié)果導(dǎo)致一部分膽囊病變被漏診，特別是膽囊底部病變。本文通過(guò)比較高頻彩色多普勒超聲與低頻彩色多普勒超聲在膽囊底部病變?cè)\斷中的差異，探討高頻彩色多普勒超聲在膽囊底部病變檢查中的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1材料：收集2009年1月至2014年10月在我院檢查的膽囊病變患者40例，其中，男25例，女15例，年齡20～90歲，上述患者行膽囊切除術(shù)，術(shù)后病理共發(fā)現(xiàn)膽囊底部病變47個(gè)。

1.2方法：應(yīng)用美國(guó)GE公司的LOGIQ 7彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭頻率3.5～4.0 MHz，線陣探頭頻率7.0～10.0 MHz，患者取仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，必要時(shí)變換體位檢查，如：膝位、坐位等，先縱切后橫切檢查，在常規(guī)低頻探頭檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)于膽囊底部顯示不清的患者采用高頻探頭進(jìn)行檢查，記錄膽囊的大小、形態(tài)、囊壁、囊腔及膽囊周邊情況，并結(jié)合彩色多普勒（CDFI）觀察病灶的血供狀況。

1.3觀察指標(biāo)：比較單獨(dú)使用低頻多普勒超聲檢查與高頻聯(lián)合低頻多普勒超聲檢查，其診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果符合率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料采用（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1不同頻率超聲發(fā)現(xiàn)膽囊底部病變的比較：見(jiàn)表1所示，40個(gè)病例的47個(gè)病灶中，低頻彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)病變36個(gè)（76.6%），高頻彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)病變45個(gè)（95.7%），經(jīng)比較，2組差異顯著（P＜0.05）。

表1　不同頻率發(fā)現(xiàn)膽囊底中病變對(duì)比

2.2膽囊底部病變的超聲表現(xiàn)：在47個(gè)膽囊底部病變中，膽固醇息肉31個(gè)，炎性息肉3個(gè)，腺瘤1個(gè)，腺癌1個(gè)，腺肌癥5個(gè)，分隔膽囊并腔內(nèi)結(jié)石6個(gè)。膽固醇息肉平均直徑0.4 cm，炎性息肉平均直徑0.4 cm，腺瘤直徑0.6 cm，腺癌1.2 cm×1.0 cm，腺肌癥0.8 cm×0.7 cm～1.0 cm×1.5 cm。

膽固醇性息肉體積小，高頻超聲檢查時(shí)多為強(qiáng)回聲表現(xiàn)，呈球形、桑葚狀或乳頭狀，有蒂或是基底較窄，CDFI一般檢測(cè)不出血流信號(hào)。炎性息肉在聲像圖上多表現(xiàn)為乳頭狀、不規(guī)則形或團(tuán)塊狀結(jié)節(jié)，基底較寬，一般直徑大于膽固醇性息肉。腺癌病變內(nèi)可見(jiàn)較豐富血流信號(hào)。腺肌癥內(nèi)均未見(jiàn)血流信號(hào)，高頻超聲檢查則可清晰顯示局限性增厚的膽囊壁中的小囊性暗區(qū)，部分病灶內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴彗星尾征。分隔膽囊患者，高頻超聲能清晰顯示強(qiáng)回聲的位置、強(qiáng)回聲與膽囊、膽管壁的關(guān)系及其后方的“彗星尾”征。

3　討　論

3.1膽囊底部超聲診斷特點(diǎn)：首先，膽囊底部臨近結(jié)腸肝曲，后者可以覆蓋膽囊底部，由于腸道氣體及十二指腸球部對(duì)膽囊病變的診斷干擾，常規(guī)超聲檢查常遺漏膽囊底部病變［2］102-103。另外，少數(shù)膽囊內(nèi)可見(jiàn)分隔，當(dāng)膽囊底部出現(xiàn)小的分隔時(shí)，常規(guī)低頻超聲檢查經(jīng)常漏診病變［3］。

3.2低頻超聲在膽囊底部病變?cè)\斷中的極限性：在常規(guī)腹部超聲檢查中，通常只采用低頻探頭，探頭頻率為3～5 MHz，低頻超聲具有穿透力強(qiáng)、探查范圍廣、深度深等特點(diǎn)有利于探查病變部位及范圍，但低頻超聲由于近場(chǎng)的混響偽像，膽囊底部的病變易漏診。如腺肌癥在常規(guī)超聲檢查時(shí)僅表現(xiàn)為膽囊壁局限性增厚，其內(nèi)彌漫分布的小囊性暗區(qū)低頻超聲難以顯示，改用高頻超聲檢查則可清晰顯示局限性增厚的膽囊壁中的小囊性暗區(qū)。

3.3高頻超聲在膽囊底部病變?cè)\斷中的作用：在發(fā)現(xiàn)微小病變方面，高頻超聲有優(yōu)勢(shì)。超聲頻率越高，波長(zhǎng)越短，近場(chǎng)分辨率越高，且不受混響偽像干擾，能清晰顯示膽囊底部病灶的形態(tài)，內(nèi)部回聲及膽囊壁的連續(xù)性。如：高頻超聲能清楚顯示隆起性膽囊底部病變的形態(tài)、蒂、基底部及其與膽壁的關(guān)系，結(jié)合彩色多普勒血流顯像（CDFI）可更清晰地顯示病灶內(nèi)部的血供狀況。其次，頻率越高，能探測(cè)的血流速越低，當(dāng)膽囊出現(xiàn)病變，高頻探頭能探測(cè)到低頻探頭不易測(cè)到的低速血流信號(hào)。

但是，超聲探測(cè)深度與頻率呈反比，因此，高頻超聲探測(cè)深度較淺，如：高頻探頭對(duì)膽囊下垂、移位、肥胖者不易顯示，因此有其局限性，本文中，有2個(gè)病灶由于位置較深，高頻超聲檢查結(jié)果不滿(mǎn)意。高頻超聲檢查的理想顯示深度為距體表10～55 mm，在此適應(yīng)范圍內(nèi)高頻超聲可以作為常規(guī)低頻超聲檢查的補(bǔ)充，明顯提高病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率［4］。

總之，在膽囊底部病變，高低頻探頭聯(lián)合使用，高頻超聲能彌補(bǔ)低頻超聲在膽囊底部檢查的不足，能提高病灶檢出率，提高診斷，防止漏診誤診。

［1］曹海根，王金鏡.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:240-242.

［2］王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:6-7.

［3］武敬平.高頻彩色多普勒超聲在膽囊底部病變中的應(yīng)用［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2011，25（5）:276-278.

［4］馬芝倩.高頻超聲在肝膽疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討［J］.臨床薈萃，2010，25（23）:2050.

R445.1；R575.6

B

1671-8194（2015）22-0178-01