楊殿武　張立巖

（1 白城市洮北區(qū)整骨醫(yī)院，吉林 白城 137000；2 白城市洮北區(qū)金祥鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 白城 137013）

手法復(fù)位夾板固定聯(lián)合中藥治療橈骨遠端骨折效果的臨床觀察

楊殿武1張立巖2

（1 白城市洮北區(qū)整骨醫(yī)院，吉林 白城 137000；2 白城市洮北區(qū)金祥鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 白城 137013）

手法復(fù)位；夾板固定；中藥；橈骨骨折

橈骨遠端骨折是距離腕關(guān)節(jié)2.5～3.0 cm內(nèi)的松質(zhì)骨骨折，約占全身骨折總數(shù)的10%，臨床可分為Smith骨折、Colles骨折和Barton骨折。橈骨遠端骨折的損傷機制較為復(fù)雜，如果治療不當(dāng)，可導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)慢性疼痛和僵硬，對手部功能造成嚴(yán)重影響，給患者造成不便，影響生活質(zhì)量［1］。以筆者近年來參與救治的90例橈骨遠端骨折患者為研究對象，將其隨機分為具有可比性的對照組和研究組，每組45例，分別采用手法復(fù)位聯(lián)合夾板固定和在此基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸治療，結(jié)果表明后者療效較為滿意，值得推廣應(yīng)用。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以筆者近年來參與救治的90例橈骨遠端骨折患者為研究對象，將患者隨機分為對照組和研究組。研究組45例患者中，男患者24例，女患者21例；年齡18～65歲，平均（38.75±4.75）歲；從骨折類型看，Smith骨折12例，Colles骨折22例，Barton骨折11例。對照組45例患者中，男患者23例，女患者22例；年齡17～67歲，平均（39.02±4.45）歲；從骨折類型看，Smith骨折10例，Colles骨折23例，Barton骨折12例。兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、骨折類型比例、治療前VAS評分平均值以及損傷情況、合并基礎(chǔ)疾病構(gòu)成等影響研究結(jié)果因素之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對照組患者入院后均攝X線片，以判斷骨折部位、類型和損傷情況。臂叢麻醉后，根據(jù)患者具體情況使用手法復(fù)位，復(fù)位后，對照組所有患者均使用夾板固定骨折處［2］，并采取相應(yīng)的護理措施［3］。

研究組患者在上述治療的基礎(chǔ)上，隔日在骨折處和周圍組織用中藥方劑熏蒸。中藥方劑組成為紅花10 g，五加皮12 g，土牛膝15 g，三棱20 g，防風(fēng)20 g，寬筋藤25 g，隨癥加減。上述諸藥加2 L水煮沸后，用蒸汽熏蒸骨折處和周圍組織，每次20 min，每天2次，共計30 d［4］。

1.3觀察項目和VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：治療前和治療5 d后，對所有患者進行骨折處疼痛程度評分（VAS評分）。評價標(biāo)準(zhǔn)為：①無疼痛判定為0分；②患肢有輕微疼痛且能夠忍受，判定為1～3分；③患肢疼痛有縱向叩擊痛且影響睡眠，判定為4～6分；患肢疼痛嚴(yán)重，不能忍受且嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，判定為7～10分。治療30 d后，患者均行X線檢查以判斷骨痂形成和患肢畸形情況，并觀察患肢生理功能情況。

1.4統(tǒng)計方法：兩組患者治療前后VAS評分用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t檢驗比較兩組患者各自治療前后、兩組患者治療前和治療后的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)X線檢查結(jié)果，判斷并統(tǒng)計治愈、病情好轉(zhuǎn)、生理功能障礙（含患肢畸形）人數(shù)以及兩組患者的總有效率［5］，分別采用秩和檢驗和χ2檢驗比較兩組患者的治療效果和總有效率之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者VAS評分的比較：兩組患者治療前和治療5 d后VAS評分結(jié)果見表1。假設(shè)檢驗表明，兩組患者治療前評分之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.60，P＞0.05），治療后的差異據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.60，P＜0.05），兩組患者治療前后的差異亦均有統(tǒng)計學(xué)意義（對照組t=12.90，研究組t=21.85，P均＜0.05）。說明兩種治療方法均可降低患者疼痛程度，但應(yīng)用中藥方劑熏蒸疼痛降低幅度高于不熏蒸。

表1　兩組患者VAS評分的比較

2.2兩組患者治療效果的比較：治療30 d后兩組患者的治療效果見表2。假設(shè)檢驗表明，兩組患者的治療效果和總有效率之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明是否應(yīng)用中藥方劑熏蒸對治療效果無影響。

表2　兩組患者治療效果的比較

3　討　論

橈骨遠端骨折較為常見，是指位于距橈腕關(guān)節(jié)面2.5～3.0 cm內(nèi)的松質(zhì)骨骨折。橈骨干皮質(zhì)骨向松質(zhì)骨移行部以遠部分，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折。腕關(guān)節(jié)是人體中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，也是全身活動頻率最高的重要關(guān)節(jié)。橈骨遠端骨折損傷機制復(fù)雜，骨折類型多樣，治療方法靈活。臨床實踐表明，手法復(fù)位配合夾板固定能夠達到良好的治療效果。但是，患者接受治療期間骨折處的劇烈疼痛常常影響患者的日常生活；同時如果治療不當(dāng)，容易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)慢性疼痛和僵硬，嚴(yán)重影響手部的功能；少數(shù)損傷較重、且治療不當(dāng)所致骨骺早期閉合者，可出現(xiàn)尺骨長、橈骨短，手腕橈偏的曼德隆樣畸形，大大降低了患者的生活質(zhì)量。畸形給患者帶來不便和痛苦，可行尺骨莖突切除術(shù)矯正。

橈骨遠端骨折治療目的是使腕關(guān)節(jié)能充分的無痛運動及獲得穩(wěn)定性，恢復(fù)正常工作和生活而且將來不會有退行性變傾向。

手法復(fù)位外固定為主要的治療方法。滿意復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)為：橈骨短縮＜2～3 mm，橈骨遠端關(guān)節(jié)面為掌傾而非背傾，尺偏角恢復(fù)接近或達到20°，無粉碎性骨折片合關(guān)節(jié)面不平整。橈骨遠端伸直型骨折的方法為：在局部麻醉下，肩外展90°，助手一手握住拇指，另一手握住其余手指，沿前臂縱軸，向遠端持續(xù)牽引，另一助手握住肘上方作反牽引。待克服重疊畸形后，術(shù)者雙手握住腕部，拇指壓住骨折遠端向遠側(cè)推擠，2～5指頂住骨折近端，加大屈腕角度，取消成角，然后向尺側(cè)擠壓，緩慢放松牽引，在屈腕、尺偏位檢查骨折對位對線及穩(wěn)定情況。在屈腕、尺偏位用超腕關(guān)節(jié)石膏托固定2周，水腫消退后，在腕關(guān)節(jié)中立位繼續(xù)用前臂石膏托或石膏管型外固定2周。橈骨遠端屈曲型骨折復(fù)位手法與伸直型骨折相反。由于復(fù)位后維持復(fù)位位置較困難，因此宜在前臂旋后位用長臂石膏屈肘90°固定5～6周。復(fù)位后若極不穩(wěn)定，外固定不能維持復(fù)位者，則需行切開復(fù)位鋼板或鋼針內(nèi)固定。

手法復(fù)位后均應(yīng)早期行手指屈伸活動。保守治療者外固定后每1～2周復(fù)查X線片，了解骨折是否發(fā)生再移位。如果未再移位，則繼續(xù)石膏外固定；如果出現(xiàn)移位，則需要再次手法復(fù)位或進行手術(shù)復(fù)位。4～6周后可去除外固定后再復(fù)查X線片，逐漸開始腕關(guān)節(jié)活動。手術(shù)內(nèi)固定穩(wěn)妥者術(shù)后可不必再行外固定，早期進行腕關(guān)節(jié)的主動屈伸活動訓(xùn)練。

骨折愈合后，橈骨遠端因骨痂生長或由于骨折對位不良，橈骨背側(cè)面變得不平滑，拇長伸肌腱在不平滑的骨面反復(fù)摩擦，可致慢性損傷出現(xiàn)自發(fā)性肌腱斷裂，需作肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)。若骨折短縮畸形未能糾正，使尺骨長度相對增加，尺、橈下端關(guān)節(jié)面不平衡，常是后期腕關(guān)節(jié)疼痛及旋轉(zhuǎn)障礙的原因，可作尺骨短縮術(shù)。

本文研究結(jié)果表明，是否應(yīng)用中藥方劑熏蒸的手法復(fù)位聯(lián)合夾板固定的治療效果相同，但是盡管均可降低患者疼痛程度，但應(yīng)用中藥方劑熏蒸疼痛降低幅度高于不熏蒸，從而提高了患者的生活質(zhì)量。原因可能因為紅花、五加皮、土牛膝、三棱、防風(fēng)和寬筋藤等諸藥合用，能夠很好地起到消腫止痛、活血消淤之功效，同時還能發(fā)揮有效避免軟組織粘連、縮短患肢腫脹疼痛持續(xù)時間的作用。所以，手法復(fù)位夾板固定中藥聯(lián)合治療橈骨遠端骨折的效果較為滿意，可以顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

［1］葉潤軒，袁慧蕓，王平山.橈骨遠端骨折65例臨床治療分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（12）:101-102.

［2］韋克魯，郭起東.手法復(fù)位小夾板外固定治療橈骨遠端骨折［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（16）:273-274.

［3］李素英.橈骨遠端骨折手法復(fù)位護理總結(jié)［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（9）:808.

［4］李永斌.中西醫(yī)結(jié)合治療橈骨遠端復(fù)雜骨折27例［J］.廣西中醫(yī)藥，2007，30（3）:18-19.

［5］張雄，謝心軍. 橈骨遠端骨折非手術(shù)治療的臨床探析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（20）:107-108.

R683；R274.1

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1671-8194（2015）22-0152-02